Виды фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий – одна из самых распространенных аритмий и основная причина ишемического инсульта, а так же сердечной недостаточности.

Ей страдает 1-2% населения, а в старших возрастных группах заболеваемость достигает 15%.

Что это такое?

Фибрилляция предсердий – разновидность аритмии сердца, при которой электрические импульсы формируются и распространяются с высокой частотой и неупорядоченно, что делает невозможным полноценные сокращения миокарда и обеспечение адекватной гемодинамики.

В норме электрический импульс формируется в одной точке миокарда и затем распространяется на все сердце, а при фибрилляции предсердий возникают патологические дополнительные очаги, в результате чего количество импульсов превышает 300/мин. Предсердия не способны сокращаться с такой частотой, их стенки совершают неравномерные колебательные движения. Часть импульсов переходит на миокард желудочков, стимулируя их сокращения. В отличие от предсердий, желудочки сокращаются полноценно, но не ритмично. Сердце, работая таким образом, не прокачивает кровь в достаточном объеме и с достаточной силой, поэтому все органы испытывают кислородное голодание.

Формы фибрилляции предсердий по длительности течения.

  • Впервые выявленная – эпизод, появившийся и диагностированный впервые в жизни.
  • Пароксизмальная – повторные эпизоды, которые проходят самостоятельно менее, чем за 7 дней.
  • Персистирующая – повторные эпизоды, которые длятся более 7 дней.

Симптомы заболевания

  • Фибрилляция предсердий проявляется, как правило, ощущением сердцебиения и перебоев в работе сердца. Кроме того, из-за недостаточного обеспечения органов кислородом, может возникнуть головокружение, одышка при физической нагрузке, неприятные ощущения за грудиной, отеки. Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно, и может обнаружиться случайно при обследовании или при возникновении осложнений.
  • Необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы вовремя распознать возможные нарушения ритма сердца и избежать фатальных осложнений.
  • Фибрилляция предсердий часто возникает на фоне уже имеющихся заболеваний сердца и других органов. Поэтому, чтобы снизить риск возникновения аритмии, необходимо профилактировать и своевременно лечить ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, клапанные пороки, заболевания легких, ожирение, гипертиреоидизм и другие патологии.

Рекомендации по профилактике фибрилляции предсердий

  • отказаться от курения;
  • прекратить употребление алкоголя (ВОЗ утверждает, что не существует никакой допустмой безопасной ежедневной дозы алкоголя);
  • питаться сбалансированно (исключить сладости и сахар, фастфуд, употреблять овощи и т.д.);
  • заниматься физкультурой (ВОЗ рекомендует не менее 150 минут в неделю физической нагрузки средней активности, и 75 минут – высокой активности);
  • избегать хронических стрессов;
  • регулярно проходить плановые медицинские осмотры для своевременного выявления и лечения ишемической болезни сердца, заболеваний легких и щитовидной железы.

Диагностика фибрилляции предсердий:

  • ЭКГ в 12 отведениях
  • Холтеровское мониторирование
  • ЭКГ с дозированной физической нагрузкой
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови (липидный спектр, глюкоза крови, показатели функции печени и почек)
  • Гормоны щитовидной железы
  • Коагулограмма
  • Общий анализ мочи
  • ЭХО-КГ
  • Чреспищеводная ЭХО-КГ
  • Спирометрия
  • СМАД
  • УЗИ органов брюшной полости

Основными целями лечения является предотвращение циркуляторных нарушений и инсульта.

Лечите фибрилляцию предсердий в ФНКЦ ФМБА

Почему?

Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения нарушений ритма сердца. В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных форм аритмии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика и лечение пациентов осуществляется в соответствии с европейскими стандартами. Врачи центра ежегодно выполняют более 600 операций и накопили огромный опыт в лечении и профилактики возникновения фибрилляции предсердий.

Мы осуществляем полное сопровождение пациентов, начиная с момента первичной консультации у специалиста, заканчивая периодом послеоперационного восстановления. Вы не останетесь без внимания.

Для каждого пациента мы составляем индивидуальный план лечения. При “запущенных” – персистирующих формах заболевания пациентам предлагается выполнение тоторакоскописеской РЧА – данная операция делается всего в нескольких центрах в России. Кроме того, для дальнейшей профилактики ишемического инсульта мы имплантируем окклюзирующее устройство в ушко левого предсердия (то место, где образуются тромбы).

Какие методы лечения применяются в нашем центре?

  • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (КВД)

При желудочковых нарушениях, выявленных в ходе Холтер-мониторирования; КВД – маленькая реанимационная бригада, которая всегда рядом.

Криобаллонная аблация лёгочных вен

Безопасный, эффективный и простой метод лечения, подтвердивший свою эффективность более чем у 100 000 пациентов в 800 клиниках по всему миру. В России данная операция уникальна и выполняется всего несколькими учреждениями во всей стране.Б

Читайте также:  Повышение уровня алт и аст в крови

Радиочастотная аблация (РЧА) сердца

Хирургическое вмешательство с использованием специальных катетеров, вводимых в полость сердца через сосуды, и радиочастотной энергии для устранения нарушений сердечного ритма.

  • РЧА при синдроме WPW;
  • РЧА при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии;
  • РЧА для блокады атриовентрикулярного узла;
  • РЧА типичного трепетания предсердий;
  • РЧА предсердной экстрасистолии;
  • РЧА при желудочковой экстрасистолии;
  • РЧА при желудочковой тахикардии;
  • РЧА при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий.
  • Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия

    Щадящая внутрисосудистая операция путем установки окклюдера в сердце позволяет предотвратить одно из грозных осложнений при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) – инсульт. Уникальная операция, которую делают всего в нескольких учреждениях России, в их числе ФНКЦ ФМБА.

    Источник: fnkc-fmba.ru

    Как классифицируются фибрилляция и трепетание предсердий при мерцательной аритмии?

    Фибрилляции предсердий различают по видам, которые зависят от нескольких критериев: продолжительности эпизода, частоты сокращений желудочков сердечной мышцы, характера отдельных волн. Наличие соответствующих классификаций представляет особую ценность в плане диагностики нарушения работы сердца.

    Классификация по длительности эпизода

    В зависимости от длительности, различают следующие виды фибрилляции предсердий:

    • Впервые выявленная. Такая форма диагностируется в том случае, если проявления отклонения выявляют впервые, вне зависимости от выраженности или наличия клинической картины. Приступ продолжается 10-15 минут.
    • Пароксизмальная. Нарушение сердечного ритма является возвратным и прекращается самопроизвольно. Обычно приступ длится двое суток и менее. Указанная разновидность фибрилляции предсердий не характеризуется продолжительностью эпизодов и не превышает семи дней. Чаще всего явление наблюдается 1-2 дня, однако его минимальная длительность составляет 3 минуты. При этой форме, как и при предыдущей, существует вероятность спонтанного восстановления сердечного ритма.
    • Персистирующая. Данный вид фибрилляции отличается продолжительностью: приступ может продолжаться более 7 дней подряд. При длительно персистирующих формах симптоматика отклонений наблюдается более двенадцати месяцев.
    • Постоянная. Эта форма аритмии существует в течение продолжительного времени. Клиническая картина постоянной ФП определяется периодами возвращающихся приступов. Постоянный вид фибрилляции предсердий является особенной: в этом случае восстановить ритм не представляется возможным. Проводятся мероприятия по контролю над показателями частоты сердечных сокращений.

    Классификация по критерию частоты сокращений желудочков

    По фактору частоты сокращений желудочков различают такие формы патологии:

    • Тахисистолическая. В этом случае к желудочкам поступает большее, чем это необходимо, количество импульсов, из-за чего частота пульса составляет более 100 ударов в минуту.
    • Брадисистолическая. При такой форме показатель частоты сердечных сокращений находится в пределах нормы либо снижен (менее 60 ударов за минуту), а пульс остается нормальным.
    • Нормосистолическая. Желудочки при этой форме сокращаются с частотой, которая максимально близка к показателям нормы (от 60 до 100 ударов в минуту).

    Классификация по характеру волн F

    Волны F на электрокардиограмме представляют собой суммарный потенциал действия сердечной мышцы, который возникает при электрическом раздражении.

    В зависимости от этого критерия, выделяют такие виды фибрилляции:

    • Крупноволновая. На ЭКГ в данном случае отмечают крупные и редкие зубцы мерцания предсердий. Такая форма ФП обычно наблюдается при пороках сердечной мышцы, что вызывает перегрузку предсердий.
    • Мелковолоновая. На ЭКГ отмечают частые и мелкие волны мерцания предсердий, что обычно характерно для кардиосклероза.

    Классификация по выраженности симптоматики (EHRA-шкала)

    Шкала симптомов (EHRA-шкала) – это клинический инструмент, который позволяет оценить симптомы при эпизодах фибрилляции предсердий. Он помогает определить курс терапии пациента, страдающего от аритмии.

    В зависимости от данного критерия, различают такие виды ФП:

    • EHRA I – такое значение указывает на отсутствие симптомов;
    • EHRA II – в данном случае выраженность симптомов отклонения легкая, благодаря чему обыденная активность больного не нарушается;
    • EHRA III – клиническая картина выражена, симптомы проявляются настолько сильно, что ежедневная активность пациента нарушается;
    • EHRA IV – наиболее тяжелый показатель, так как указывает на наличие симптоматики, которая приводит к инвалидности больного, что не просто ограничивает, а полностью прекращается ежедневную активность больного.

    Отличие фибрилляции от трепетания предсердий

    Многие отождествляют эти понятия, но самом деле это два разных состояния, которые характерны для мерцательной аритмии. Отличие между ними заключается в механизме действия:

    • при трепетании волокна миокарда сокращаются медленно;
    • при фибрилляциях импульсы, которые подаются к миокарду, носят хаотичный характер и способствуют тому, что его волокна начинают сокращаться слишком быстро и вразнобой.
    Читайте также:  Дуплекс брахиоцефальных сосудов что это

    Фибрилляция и трепетания предсердий – проявления мерцательной аритмии, которая представляет особую опасность для здоровья больного. В частности, эта патология может вызвать тромбозы и тромбоэмболию легочной артерии, развитие инсульта.

    Указанные состояния возникают под действием таких факторов, как:

    • пороки клапанов сердечной мышцы;
    • врожденные или приобретенные патологии сердечной мышцы;
    • гипертоническая болезнь;
    • ишемическая болезнь сердца.

    Мерцательную аритмию, которая выражается в фибрилляции или трепетании предсердий, также вызывают патологии, не связанные с нарушениями функций сердечной мышцы. Так, это состояние могут спровоцировать опухоли надпочечников, гиперфункция щитовидки, ожирение и сахарный диабет.

    Еще один фактор, которые способен вызвать фибрилляцию и трепетание предсердий, – злоупотребление спиртными напитками.

    Классификация трепетаний предсердий

    Трепетание предсердий – явление, которое также, как и фибрилляция, может проявляться в разных формах.

    Основной классификацией является следующее разделение патологии:

    • Типичное трепетание предсердий, или первый тип. В этом случае наблюдаются такие изменения: патологическая волна возбуждения направляется против часовой стрелки, вверх по межпредсердной перегородке. После этого она направляется к задней стенке правого предсердия. Далее импульс обходит устье верхней полой вены, достигает исходного положения, после чего цикл возобновляется.
    • Атипичное трепетание предсердий по второму типу. В этом случае прохождение патологического импульса исключает истмус.

    С клинической точки зрения существует два основных вида трепетания предсердий:

    • Пароксизмальная форма. Приступ аритмии возникает внезапно, обычно под действием провоцирующих факторов, и продолжается недолго.
    • Постоянная форма. В этом случае нарушения сердечного ритма наблюдаются на постоянной основе.

    Существующие классификации фибрилляции и трепетания предсердий облегчают диагностирование и разработку курса ведения пациента с мерцательной аритмией. В основе классификаций находятся различные факторы, связанные с характером проявления патологии.

    Источник: serdce.biz

    Фибрилляция предсердий

    Справочник болезней

    Поражение предсердий
    • Гипертоническое сердце.
    • Кардиомиопатии (первичные, вторичные), миокардит, перикардит.
    • Пороки сердца: митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки.
    • Легочное сердце (острое, хроническое).
    • Операции на сердце: коронарное шунтирование, митральная вальвулотомия, протезирование митрального клапана.

    Другие аритмии
    • Синдром слабости синусового узла.
    • Дополнительные АВ пути (синдром WPW).
    • Тахиаритмии: трепетание предсердий, предсердные тахикардии, АВ реципрокная тахикардия.

    Системные нарушения
    • Гипертиреоз, феохромоцитома, диабет, ХОБЛ, хроническая болезнь почек.
    • Метаболические нарушения: гипокалиемия, гипоксия, алкогольная интоксикация.
    • Субарахноидальное кровоизлияние, большой инсульт.
    • Лекарства: сердечные гликозиды, симпатомиметики, теофиллин.

    Врожденные
    • Моногенные: кардиомиопатии (синдромы короткого/удлиненного QT, Бругады, гипертрофическая кардиомиопатия).
    • Полигенные (идиопатические): около 30%.

    Течение (МКБ-10)
    • Пароксизмальная (I48.0): 7 сут.
    • Длительно персистирующая (I48.1): >12 мес.
    • Постоянная (I48.2): отказ от восстановления синусового ритма.

    Симптомы (EHRA)
    • 1 класс: нет симптомов.
    • 2а класс: повседневная активность не ограничена симптомами.
    • 2b класс: повседневная активность не ограничена, но симптомы ФП беспокоят пациента (показан контроль ритма).
    • 3 класс: повседневная активность ограничена симптомами.
    • 4 класс: повседневная активность невозможна.

    Осложнения
    • Кардиоэмболический инсульт.
    • Периферические тробомбоэмболии (почек, селезенки, нижних конечностей).
    • Кардиомиопатия.
    • Сердечная недостаточность.

    Снижение эффекта
    • Медикаменты: азатиоприн, антациды, барбитураты, карбамазепин, метимазол, циклоспорин.
    • Продукты с высоким содержанием витамина К1: белокочанная капуста, шпинат, салат, брокколи, зеленые бобы, фасоль, зеленый чай.
    • Употребление алкоголя.
    • Курение.
    • Гипотиреоз.
    • Почечная недостаточность.
    • Отсутствие приверженности лечению.
    • Нарушение всасывания при заболеваниях кишечника.
    • Врожденный повышенный метаболизм.
    • Полиморфизм гена VKORC1, кодирующего витамин-K-эпоксидредуктазу (генотип AA) и гена CYP2C9 цитохрома P450 (генотип *1/*1).

    Повышение эффекта
    • Медикаменты: аллопуринол, антибактериальные (ко-тримоксазол, макролиды, метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны), антиаритмики (амиодарон, пропафенон, хинидин), антидепрессанты (амитриптилин, сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, зверобой), глибенкламид, дигоксин, левотироксин, метотрексат, омепразол, статины, фибраты.
    • Лихорадка.
    • Гипертиреоз.
    • Декомпенсация сердечной недостаточности.
    • Печеночная недостаточность.
    • Употребление алкоголя.
    • Полиморфизм гена VKORC1, кодирующего витамин-K-эпоксидредуктазу (генотип GG) и гена CYP2C9 цитохрома P450 (генотипы *2/*2, *2/*3, *3/*3).

    Читайте также:  Умеренная митральная регургитация это

    Рекомендовано
    • Симптомная пароксизмальная фибрилляция предсердий с рефрактерностью или непереносимостью минимум одного антиаритмического препарата I или III класса.

    Целесообразно
    • Симптомная персистирующая фибрилляция предсердий с рефрактерностью или непереносимостью минимум одного антиаритмического препарата I или III класса.
    • Симптомная пароксизмальная или персистирующая фибрилляция предсердий до начала лечения препаратами I или III класса.

    Источник: therapy.irkutsk.ru

    Классификация фибрилляции предсердий

    Пароксизмальная форма – эпизод длиться менее 7 суток (включительно), восстанавливается самостоятельно (чаще в первые 24-48 часов). Если эпизод фибрилляция предсердий купирован при помощи медикаментозной терапии или электрической кардиоверсии до момента ее до момента его спонтанного восстановления (в течение 7 суток), то в этом случае название аритмии не меняется (она продолжает именоваться пароксизмальной). Персистирующая форма – длится более 7 дней, самостоятельно не восстанавливается, но имеются показания и возможность кардиоверсии. Персистирующая фибрилляция предсердий может быть как первым проявлением аритмии, так и логическим завершением повторных приступов пароксизмальной фибрилляция предсердий. Постоянная форма – длительно продолжающаяся, когда кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной. Термин “изолированная” фибрилляция предсердий применяется к фибрилляции предсердий, возникающей у людей молодого и среднего возраста (до 60 лет) без клинических и эхокардиографических признаков сердечно-легочного заболевания и не имеющих артериальной гипертензии. С течением времени, в случае развития сердечно-сосудистого заболевания, такие пациенты переходят в общую категорию больных с фибрилляция предсердий. Термин “идиопатическая” фибрилляция предсердий подразумевает отсутствие четкой причины фибрилляции предсердий, при этом возраст пациента не имеет значения.

    Эпидемиология

    Фибрилляция предсердий – наиболее часто встречающаяся в клинической практике разновидность тахиаритмии, составляющая примерно 1/3 госпитализаций по поводу нарушений ритма. Частота распространенности фибрилляции предсердий достигает 2% в общей популяции и 6% у лиц старше 60 лет. У больных с митральным пороком, поступающих для оперативного лечения, фибрилляция предсердий имеет место у 60-80%. Пациенты с ИБС в 6-10% случаев страдают фибрилляцией предсердий. Распространенность с поправкой на возраст больше у мужчин. В последнее время наблюдается значительный рост заболеваемости фибрилляцией предсердий, ожидается увеличение числа пациентов вдвое в течение последующих 20 лет.

    Прогноз

    Частота развития ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий неревматической этиологии в среднем 5% в год, что в 5-7 раз выше, чем у людей без фибрилляцией предсердий. Каждый шестой инсульт происходит у больного с фибрилляцией предсердий. У пациентов с ревматическими пороками сердца и фибрилляцией предсердий риск развития инсульта увеличивается в 17 раз по сравнению с контрольной группой аналогичного возраста (по данным Фремингемского кардиологического исследования). Смертность среди пациентов с фибрилляцией предсердий приблизительно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом и взаимосвязана со степенью тяжести основного заболевания. У пациентов с длительной тахисистолией развивается тахикардиомиопатия, сопровождающаяся дилатацией полостей сердца, снижением фракции выброса, появлением регургитации на атриовентрикулярных клапанах, что приводит к нарастанию сердечной недостаточности. Отсутствие предсердного вклада на фоне нерегулярных сокращений желудочков приводит к снижению сердечного выброса на 20-30%, что особенно выражено при нарушении диастолического наполнения левого желудочка в случае митрального стеноза, диастолической дисфункции левого желудочка. Наличие фибрилляции предсердий после кардиохирургических вмешательств сопряжено с повышенной летальностью, тромбоэмболическими осложнениями, инвалидизацией и снижением качества жизни пациентов. Хирургическое устранение клапанной патологии даже с использованием в послеоперационном периоде электрической кардиоверсии и антиаритмических препаратов может привести к стойкому восстановлению синусового ритма у данной категории пациентов только в 6-10%. Несмотря на то, что в арсенале кардиолога имеется значительное количество антиаритмических препаратов, фармакологическое лечение фибрилляции предсердий до сих пор представляет значительную проблему. Это связано с недостаточной эффективностью лекарственной терапии, высокой частотой рецидивов и серьезными побочными эффектами препаратов, вплоть до развития фатальных нарушений сердечного ритма и внезапной смерти. Фибрилляция предсердий представляет большую финансовую проблему для системы здравоохранения, так как стоимость лечения пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий, на 35-40% выше, чем у больных той же возрастной группы.

    Источник: studfile.net