Подключичная вена

Подключичная вена

Топография подключичной вены:

Подключичная вена начинается от нижней границы 1 ребра, огибает его сверху, отклоняется кнутри, вниз и немного вперёд у места прикрепления к 1 ребру передней лестничной мышцы и входит в грудную полость. Позади грудинноключичного сочленения соединяются с внутренней яремной веной и образует плечеголовную вену, которая в средостении с одноимённой левосторонней формирует верхнюю полую вену. Спереди подключичной вены находится ключица. Наивысшая точка ПВ анатомически определяется на уровне середины ключицы в верхней её границы.

Латерально от середины ключицы вена расположена кпереди и книзу от подключичной артерии. Медиально за веной имеются пучки передней лестничной мышцы, подключичная артерия и, затем, купол плевры, который возвышается над грудинным концом ключицы. ПВ проходит спереди от диафрагмального нерва. Слева в плечеголовную вену впадает грудной лимфатический проток.

Техника пункции подключичной вены:

Доступ к ПВ может быть как подключичным, так и надключичным. Наиболее распространён первый (вероятно из-за его более раннего внедрения). Существует множество точек для пункции подключичной вены, некоторые из них (названы по авторам) отражены на рис.

Широко используется точка Абаниака, которая расположена ниже ключицы на 1 см по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы (в подключичной ямке). Иглу для пункции ПВ направлять под углом 45 о к ключице в проекцию грудинноключичного соединения между ключицей и 1 ребром (по линии соединяющей первый и второй палец), глубже пунктировать не следует.

Точка Вильсона расположена ниже ключицы на среднеднеключичной линии. Направление пункции ПВ – между ключицей и 1ребром в роекцию ремной вырезки. Точка Джилеса определяется на 2 см кнаружи от грудины и на 1 см ниже ключицы. Ход иглы должен быть за ключицей в проекцию верхнего края грудинноключичного соединения.

При надключичном доступе точку Иоффе определяют в углу, образованном наружным краем латеральной головки грудинноключичнососцевидной мышцы и верхним краем ключицы. Иглу располагают под углом 45 о к сагиттальной плоскости и 15 о к фронтальной на глубину обычно 1 – 1,5 см.

Топография подключичной артерии:

Правая подключичная артерия отходит от плече-головного ствола, левая — непосредственно от дуги аорты. Левая подключичная артерия длиннее правой на 2-2,5 см. На протяжении П. а. различают три части: первую — от места возникновения артерии до внутреннего края передней лестничной мышцы, вторую — ограниченную пределами межлестничного промежутка и третью — от наружного края передней лестничной мышцы до середины ключицы., где П. а. переходит в подмышечную а.

Первая часть подключичной артерии располагается на куполе плевры и прикрыта спереди соустьем внутренней яремной вены и справа подключичной вены или начальной частью плече-головной вены и грудным протоком (слева) К передней поверхности П. а, прилежат изнутри блуждающий нерв и снаружи грудо-брюшный нерв. Позади артерии располагается нижний шейный симпатический узел, который, соединяясь с первым грудным, образует звездчатый узел; кнутри от П. а. располагается общая сонная артерия. Правую П. а. петлей охватывает возвратный гортанный нерв — ветвь блуждающего нерва. От первой части П. а. отходят следующие ветви: позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия и щито-шейный ствол.

Вторая часть подключичной артерии расположена непосредственно на первом ребре между передней и средней лестничными мышцами. В этой части от П. а. отходят реберно-шейный ствол, распадающийся на верхнюю межреберную артерию и глубокую артерию шеи, а также поперечная артерия шеи. Третья часть П. а. расположена относительно поверхностно и наиболее доступна для оперативных вмешательств. Кпереди от артерии располагается подключичная вена. Пучки плечевого сплетения прилежат к ней сверху, спереди и сзади.

Хирургическая тактика при ранении:

При повреждениях и кровотечениях необходимо произвести перевязку подключичной артерии или наложить на неё шов в одной из трёх зон: над, под и за ключицей.

Положение больного – на спине, под плечи подложен валик, голова откинута и повернута в сторону, противоположную той, на которой производят операцию. Обезболивание – общее или местное.

Доступ к артерии над ключицей:

При перевязке артерий или наложении сосудистого шва на неё над ключицей делают разрез длиной 8-10 см на 1 см выше ключицы, который достигает наружного края грудиноключично – сосцевидной мышцы. Послойно рассекают ткани. Необходимо стремиться производить манипуляции над ребром во избежание ранения купола плевры и грудного протока. Обнажённую артерию выделяют, подводят под неё иглу Дешана, лигируют и рассекают между двумя лигатурами. Центральный отрезок должен быть прошит и перевязан двумя лигатурами. Рану ушивают. дистальнее щитошейного ствола, тк это главная коллатераль верхней конечности.

Доступ к артерии под ключицей:

1. При перевязке под ключицей делают разрез длиной до 8 см параллельно нижнему краю ключицы и на 1 см ниже. Ткани послойно рассекают. Тупо проникают в жировую ткань до тех пор, пока не найдёт внутренний край малой грудной мышцы, под которой находится артерия. С помощью иглы Дешана подводят прочные лигатуры, завязывают их и мпжду ними рассекают артерию.

2. По Джанилидзе: дугообразный разрез. от гр-кл сочл на 2 см выше до клювовид отростка лопатки, затем книзу по sulcus deltoideopectoralis. пилой джильи разрез. ключицу, раздвигают ее края. найдя ПКА выполняют необх манипуляцию. и соединяют края ключицы проволочным швом или спицей. По Петровскому Т-обр доступ

Источник: studopedia.ru

Клиническая анатомия подключичной вены

Подключичная вена (рис.1,2) является непосредственным продолжением подмышечной вены, переходя в последнюю на уровне нижнего края первого ребра. Здесь она огибает сверху первое ребро и лежит между задней поверхностью ключицы и передним краем передней лестничной мышцы, располагаясь в предлестничном промежутке. Последний представляет собой расположенную фронтально треугольную щель, которую ограничивает сзади – передняя лестничная мышца, спереди и снутри – грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы, спереди и снаружи – грудино-ключично-сосцевидная мышца. Подключичная вена располагается в самом нижнем отделе промежутка. Здесь она подходит к задней поверхности грудино-ключичного сочленения, сливается с внутренней яремной веной и образует вместе с ней плечеголовную вену. Место слияния обозначается как венозный угол Пирогова, который проецируется между латеральным краем нижнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы. Некоторые авторы (И.Ф. Матюшин, 1982) при описании топографической анатомии подключичной вены выделяют ключичную область. Последняя ограничена: сверху и снизу – линиями, идущими на 3 см выше и ниже ключицы и параллельно ей; снаружи – передним краем трапециевидной мышцы, акромиально-ключичным сочленением, внутренним краем дельтовидной мышцы; снутри – внутренним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы до пересечения вверху – с верхней границей, внизу – с нижней. Позади ключицы подключичная вена сначала располагается на первом ребре, которое отделяет ее от купола плевры. Здесь вена лежит кзади от ключицы, спереди – от передней лестничной мышцы (по передней поверхности мышцы проходит диафрагмальный нерв), которая отделяет подключичную вену от одноименной артерии. Последняя, в свою очередь, отделяет вену от стволов плечевого сплетения, лежащих выше и кзадиот артерии. У новорожденных подключичная вена отстоит от одноименной артерии на расстоянии 3 мм, у детей до 5 лет – 7 мм, у детей старше 5 лет – 12 мм и т. д. Располагаясь над куполом плевры, подключичная вена иногда прикрывает своим краем одноименную артерию на половину ее диаметра.

Читайте также:  Что такое тромбоз сосудов

Подключичная вена проецируется по линии, проведенной через две точки: верхняя точка отстоит на 3 см книзу от верхнего края грудинного конца ключицы, нижняя – на 2,5-3 см кнутри от клювовидного отростка лопатки. У новорожденных и детей до 5 лет подключичная вена проецируется на середину ключицы, а в более старшем возрасте проекция смещается к границе между внутренней и средней третью ключицы.

Величина угла, образуемого подключичной вены с нижним краем ключицы, у новорожденных равняется 125-127 градусов, у детей до 5 лет – 140 градусов, а в более старшем возрасте – 145-146 градусов. Диаметр подключичной вены у новорожденных составляет 3-5 мм, у детей до 5 лет – 3-7 мм, у детей старше 5 лет – 6-11 мм, у взрослых – 11-26 мм в конечном отделе сосуда.

Подключичная вена идет в косом направлении: снизу вверх, снаружи кнутри. Оно не меняется при движениях верхней конечности, так как стенки вены соединяются с глубоким листком собственной фасции шеи (третья фасция по классификации В.Н. Шевкуненко, лопаточно-ключичный апоневроз Рише) и оказываются тесно связанными с надкостницей ключицы и первого ребра, а также с фасцией подключичных мышц и ключично-грудной фасцией.

Рисунок 1. Вены шеи; справа (по В.П. Воробьеву)

1 – правая подключичная вена; 2 – правая внутренняя яремная вена; 3 – правая плечеголовная вена; 4 – левая плечеголовная вена; 5 – верхняя полая вена; 6 – передняя яремная вена; 7 – яремная венозная дуга; 8 – наружная яремная вена; 9 – поперечная вена шеи; 10 – правая подключичная артерия; 11 – передняя лестничная мышца; 12 – задняя лестничная мышца; 13 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 14 – ключица; 15 – первое ребро; 16 – рукоятка грудины.

Рисунок 2. Клиническая анатомия системы верхней полой вены; вид спереди (по В.П. Воробьеву)

1 – правая подключичная вена; 2 – левая подключичная вена; 3 – правая внутренняя яремная вена; 4 – правая плечеголовная вена; 5 – левая плечеголовная вена; 6 – верхняя полая вена; 7 – передняя яремная вена; 8 – яремная венозная дуга; 9 – наружная яремная вена; 10 – непарное щитовидное венозное сплетение; 11 – внутренняя грудная вена; 12 – самые нижние щитовидные вены; 13 – правая подключичная артерия; 14 – дуга аорты; 15 – передняя лестничная мышца; 16 – плечевое сплетение; 17 – ключица; 18 – первое ребро; 19 – границы рукоятки грудины.

Длина подключичной вены от верхнего края соответствующей малой грудной мышцы до наружного края венозного угла при отведенной верхней конечности находится в пределах от 3 до 6 см. По ходу подключичной вены в ее верхнюю полуокружность впадают следующие вены: надлопаточная, поперечная вена шеи, наружная яремная, глубокая шейная, позвоночная. Кроме того, в конечный отдел подключичной вены может впадать грудной (слева) или яремный (справа) лимфатические протоки.

Источник: lektsii.org

Борозда подключичной вены

Подключичная вена является парным сосудом, разделяющимся на левую и правую ветвь. Вместе с другими сосудами образует системный круг кровообращения. Располагается на нижней границе шейной области, с передней стороны лестничной мышцы и с задней стороны ключицы.

Анатомия и топография

Через подключичную вену проходит кровь, поступающая из верхних конечностей. В зоне нижнего края первого ребра образование продолжено подмышечной веной. В этой области сосуд огибает первое ребро и проходит вдоль передней части лестничной мышцы с задней стороны ключицы. Локализуется перед лестничным промежутком. Пространство представляет собой фронтальную щель треугольной формы, которую формирует борозда подключичной вены.

Подключичная вена находится в самом низу этого пространства. Сосуд пересекает две точки. Нижняя зона располагается на расстоянии 2,5 см от клювовидного образования лопатки и уходит внутрь, а верхняя часть проходит на 3 см ниже грудинного края, представляющего конечную часть ключицы.

Читайте также:  Рисунок эритроцит человека

За грудинно-ключичным суставом наблюдается анастомоз подключичного образования с внутренней яремной веной. Слияние формирует венозный угол, от которого отходит наружная яремная вена. В результате соединения образований формируются плечеголовные сосуды. Слева с плечеголовной веной соединяется грудной лимфатический проток. В подключичный сосуд впадают дорсальная лопаточная и грудные вены, где транспортируется кровь от мышц в области груди.

Латерально от средней части ключицы образование располагается спереди и книзу от подключичной артерии. Подключичная артерия и вена разделяются лестничной мышцей спереди. Венозная стенка сращена с шейной фасцией, надкостницей первого ребра и сухожилием. Анатомия подключичной вены обладает практическим значением, препятствуя развитию эмболии.

У грудничков и детей до 5 лет образование проходит посередине ключицы. Топографическая проекция с возрастом изменяется: происходит смещение в область средней трети ключицы. У взрослых людей сосуд располагается наискось относительно центральной линии тела.

Показатель длины образования от верхнего края малой грудной мышцы до наружного края венозного угла при отведении руки составляет 3—6 см.

Маркер диаметра не отличается постоянством. Он зависит от дыхательных движений в грудной клетке. Просвет расширяется при задержке в легких воздуха на выдохе, а также во время вдоха.

Функции подключичной вены

Подключичная вена содержится в организме всех позвоночных. Функциональное предназначение заключается в притоке кислорода к внутренним органам и системам шейного отдела позвоночника.

Левая и правая подключичные вены снабжают кровью:

  • полушария головного мозга в затылочной части;
  • продолговатый мозг;
  • мозжечок;
  • плечевой пояс;
  • верхние конечности.

В медицинской практике широкое распространение получила катетеризация сосуда с целью введения в организм лекарственных препаратов. Метод часто применяется в инфузионной и интенсивной терапии. Пункция осуществляется ниже или выше ключичной области на усмотрение специалиста. Преимущества манипуляции основаны на анатомических особенностях образования. Сосуд отличается неизменной топографией и легким доступом. Диаметр у взрослых людей составляет 12—14 мм, что позволяет вводить большое количество жидкости.

Последние исследования показали, что величина диаметра у разных пациентов варьируется и отличается асимметричностью: диаметр вены справа больше маркера сосуда слева в истоке и устье.

Локализация сосуда минимизирует риск проникновения инфекции. Высокий показатель скорости кровотока препятствует образованию тромбов. Это дает возможность вливания гипертонических растворов.

Возможные аномалии и патологии

В медицинской практике встречается аномальное расположение подключичной вены. В некоторых случаях она пролегает параллельно подключичной артерии в межлестничном промежутке.

При врожденном небольшом размере анатомического пространства между ключицей и первым ребром провоцируется окклюзия сосуда. Заболевание развивается даже при отсутствии выраженной гипертрофии мышц.

Любое повреждение влечет нарушение кровообращения, что провоцирует развитие опасных патологий. Важно своевременное выявление заболевания. В противном случае высока вероятность летального исхода.

Одной из патологий, поражающих сосуд, является аневризма. Развивается по причине структурного повреждения стенок. Процесс носит ограниченный характер. Участок сосуда выпячивается под давлением крови. В большинстве случаев вызывается механическим повреждением. После травмы кровь скапливается в вене, формируя гематому. Увеличение ее размеров вызывает сдавливание близлежащих тканей, что провоцирует нарушение кровообращения и болевые ощущения в области рук. Развивается расстройство иннервации верхних конечностей.

При отсутствии лечения повышается вероятность развития гангрены. Для устранения аневризмы проводится операция. Однако в последнее время всё чаще прибегают к малотравматичным методам эндоваскулярной хирургии. Главным осложнением является разрыв аневризмы и артериальное кровоизлияние, которое может привести к летальному исходу.

В некоторых случаях диагностируется тромбоз.

Окклюзию может спровоцировать увеличение объема скелетных мышц. В результате подключичная вена зажимается спереди ребрами, сзади — мышцами, а сверху — ключицей.

Формирование патологии провоцируется при следующих состояниях:

  • развитие раковой опухоли;
  • сдавливание сосуда чрезмерно развитой мышечной системой у людей, занимающихся спортом;
  • нарушение осанки;
  • наличие патологий костной структуры;
  • переломы в области ключицы;
  • неправильная поза при сне;
  • наличие синдрома грудного выдоха.

К факторам, способствующим развитию тромбоза, относят травму стенки сосуда в месте прокола катетером и инфицирование. Провоцируется неправильным проведением пункции. Основным симптомом является отечность в области шеи и лица.

К клиническим симптомам при отрыве тромба следует отнести:

  • инфаркт легкого;
  • болевые ощущения в грудной области;
  • выделение мокроты с примесью крови;
  • нарушение дыхательной функции;
  • нехватку кислорода;
  • повышение температуры тела;
  • сепсис.

Первичный тромбоз может быть вызван синдромом Реджета-Шреттера. Патология распространяется на подмышечную вену, а также на сосуды плеча, что приводит к нарушению венозного оттока в области руки. Основной симптоматикой является отечность тканей рук, наличие распирающих болевых ощущений. Нарушение кровоснабжение верхних конечностей провоцирует сокращение пульсации, окрашенность кожи в синюшный цвет.

Неврологические признаки носят различный характер. У некоторых пациентов отмечается подергивание пальцев, чувство жжения и покалывания в руках. Движения в верхних конечностях могут быть ограничены.

Гипертензия в венах рук выражена на первой стадии заболевания. По мере формирования коллатерального оттока из пораженного участка она постепенно снижается. При хронической форме патологии носит умеренный характер, но недостаточность оттока крови выявляется при нагрузке мышц. Сохраняется низкий уровень двигательной активности рук. Наблюдается атрофия мышц и боли при физических нагрузках. В некоторых случаях развивается инвалидность.

Средний возраст пациентов с данной патологией составляет 30—40 лет. Мужчины заболевают в два раза чаще женщин. Как правило, процесс развивается с правой стороны. Это объясняется доминированием этой конечности.

Примерно 60—80% пациентов выполняли интенсивные упражнения верхними конечностями. К группе риска относятся спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой и культуризмом. У них провоцируется повторяющееся повреждение подключичной вены при частом сжатии вен между ключицей, первым ребром и суставом. Поэтому патологию также называют травматическим тромбозом или синдромом усилия. Несмотря на редкость заболевания, в последнее время оно стало диагностироваться чаще. Тромбоз устраняется консервативным или хирургическим методом.

Читайте также:  Малышева о милдронате

Источник: nogostop.ru

Анатомия: вена подключичная

Довольно сложно представить современную интенсивную терапию без процедуры катетеризации шейных вен. Для введения катетера наиболее часто используют вену подключичную. Такую процедуру можно выполнять как ниже, так и выше ключицы. Место введения катетера определяется специалистом.

Данный способ катетеризации вен обладает рядом преимуществ: ввод катетера довольно прост и комфортен для пациента. Для выполнения этой процедуры используют центральный венозный катетер, который представляет собой длинную гибкую трубку.

Клиническая анатомия

Подключичная вена собирает кровь от верхней конечности. На уровне нижнего края первого ребра продолжается подмышечной веной. В этом месте она сверху огибает первое ребро, а затем проходит вдоль переднего края лестничной мышцы позади ключицы. Размещается в предлестничном промежутке. Данное пространство представляет собой фронтальную треугольную щель, которая образована бороздой вены. Окружают ее лестничная мышца, грудино-щитовидная, грудино-подъязычная мышца и ключично-сосцевидная мышечная ткань. Подключичная вена располагается в самой нижней части этого промежутка.

Проходит через две точки, при этом нижняя располагается на расстоянии 2,5 сантиметра внутрь от клювовидного отростка лопатки, а верхняя идет на три сантиметра ниже грудинного края окончания ключицы. У детей до пяти лет и новорожденных она проходит в области середины ключицы. Проекция с возрастом смещается к средней трети ключицы.

Располагается вена немного наискось относительно центральной линии туловища. При движении руками или шеей топография подключичной вены не изменяется. Обусловлено это тем, что стенки ее очень тесно связаны с первым ребром, подключичными мышцами, ключично-грудной фасцией и ключичной надкостницей.

Показания к КПВ

Подключичная вена (фото представлено ниже) имеет довольно большой диаметр, в результате чего ее катетеризация становится наиболее удобной.

Процедура катетеризации этой вены показана в случае:

  • Предстоящего сложного оперативного вмешательства с возможной потерей крови.
  • Необходимости интенсивной терапии.
  • Введения сердечного электрокардиостимулятора.
  • Необходимости измерения центрального давления в венах.
  • Парентерального питания.
  • Необходимости зондирования сердечных полостей.
  • Открытой операции на сердце.
  • Необходимости проведения исследований рентгено-контрастного характера.

Техника катетеризации

КПВ должна проводиться исключительно специалистом и только в специально оборудованном для такой процедуры помещении. Помещение в обязательном порядке должно быть стерильным. Для процедуры подойдет блок реанимации, операционная или обычная перевязочная. В процессе подготовки пациента к КПВ его необходимо уложить на операционный стол, при этом головной конец стола следует опустить на 15 градусов. Сделать это следует с целью исключения развития воздушной эмболии.

Способы проведения пункции

Пункция вены подключичной может проводиться двумя способами: надключичным доступом и подключичным. При этом прокол можно делать с любой стороны. Для данной вены характерен хороший кровоток, что, в свою очередь, снижает риск развития тромбоза. Существует не одна точка доступа при проведении катетеризации. Наибольшее предпочтение специалисты отдают так называемой точке Абаниака. Расположена она на границе внутренней и средней трети ключицы. Успешность проведения катетеризации в этой точке достигает 99 %.

Противопоказания к проведению КПВ

КПВ, как и любая другая медицинская процедура, имеет несколько противопоказаний. Если процедура проходит неудачно либо она невозможна по каким-либо причинам, то для катетеризации используются яремные или внутренние и наружные бедренные вены.

Пункция подключичной вены противопоказана при наличии:

    • Нарушения свертывания крови и гипокоагуляции.
    • Синдрома верхней полой вены.
    • Синдрома Паджета-Шретера.
    • Локального воспалительного процесса в предполагаемом месте катетеризации.
    • Двустороннего пневмоторакса.
    • Эмфиземы легких или выраженной недостаточности дыхания.
    • Травм в области ключицы.

    Следует понимать, что все противопоказания, перечисленные выше, довольно относительны. В случае жизненно важной необходимости проведения КПВ, срочного доступа к венам, процедура может быть проведена без учета противопоказаний.

    Возможные осложнения после проведения процедуры

    Чаще всего катетеризация подключичной вены не влечет за собой возникновения серьезных осложнений. Определить любое изменение в процессе катетеризации можно по ярко-красной пульсирующей крови. Специалисты считают, что основная причина, по которой возникают осложнения, – катетер или проводник были неправильно расположены в вене.

    Такая ошибка может спровоцировать развитие таких неприятных последствий, как:

    • Гидроторакс и инфузия в клетчатку.
    • Перфорация венозной стенки.
    • Тромбоз подключичной вены.
    • Образование узлов и скручивание катетера.
    • Миграция катетера по венам.
    • Нарушение ритма сердца.

    В этом случае требуется корректировка положения катетера. После поправки порта требуется обратиться к консультантам, которые обладают большим опытом работы. Если возникает необходимость, то катетер удаляют совсем. Для того чтобы избежать ухудшения состояния больного, необходимо незамедлительно реагировать на проявления симптомов осложнений, особенно тромбоза.

    Профилактика осложнений

    С целью предупреждения развития воздушной эмболии требуется строгое соблюдение герметичности системы. После того как процедура окончена, всем пациентам, перенесшим ее, назначают рентгенографию. Она позволяет исключить образование пневмоторакса. Такое осложнение не исключено, если катетер находился в шее в течение длительного времени. Помимо этого, может возникать тромбоз вены, развитие воздушной эмболии, множественных инфекционных осложнений, например, сепсиса и нагноения, тромбирование катетера.

    Чтобы этого не случалось, все манипуляции должен проводить только высококвалифицированный специалист.

    Нами рассмотрена анатомия подключичной вены, а также процедура проведения ее пункции.

    Источник: fb.ru