Анемия тромбоцитопения

Анемия и тромбоцитопения

Поделиться статьей в социальных сетях:

Серьезное отклонение клеток крови от физиологической нормы является признаком функционального, системного или инфекционного заболевания.

Тромбоцитопения — патологическое состояние организма, при котором количество тромбоцитов в крови опускается за черту нижней допустимой отметки (менее 100 г/л у взрослого человека). Тромбоциты — безъядерные кровяные клетки, вырабатываемые костным мозгом, и отвечающие за свертываемость крови. Частым спутником тромбоцитопении является анемия (понижение гемоглобина ниже нормы).

Остановка кровотечения при разрыве капилляра происходит за счет образования тромба (сгустка крови из тромбоцитов), который закупоривает просвет сосуда. Продолжительность жизни клеток —8-11 дней, после чего они поглощаются макрофагами в тканях селезенки. Первый признак дефицита тромбоцитов — часто образуемые синяки, трудно останавливаемое кровотечение при случайных порезах (даже из маленькой ранки).

Причины повышенного содержания тромбоцитов

Повышение тромбоцитов с одновременным изменением уровня эритроцитов (красных кровяных телец) указывает на нарушение процесса кроветворения, что может быть вызвано сбоем механизма функционирования костного мозга, осложнением после инфекции, лекарственной интоксикацией, либо прогрессирующим аутоиммунным заболеванием.

Высокие тромбоциты и низкий гемоглобин — характерный признак железодефицитной анемии, когда нехватка железа в организме приводит к снижению выработки эритроцитов и гемоглобина, отвечающего за доставку кислорода тканям и органам. Низкий гемоглобин и повышенные тромбоциты по причине прогрессирующей анемии сопровождается выраженной симптоматикой.

Признаки анемии:

  • головокружение
  • упадок сил
  • шум в ушах
  • слабость
  • сонливость

Внешние проявления патологии:

  • бледность кожи
  • трещины в углах рта
  • ломкость ногтей
  • тусклый цвет волос
  • ноющие боли в желудке

Низкий гемоглобин при повышенных тромбоцитах рассматриваются в комментариях гематолога как опасное для здоровья состояние, указывающее на хроническое заболевание. Если в гематологической диагностике не выявляется заболевание кроветворных органов, пациента направляют на обследование к другим специалистам, исходя из клинической картины и симптоматических признаков.

Хронические гастриты и панкреатиты нередко приводят к снижению уровня гемоглобина и повышению тромбоцитов. Аналогичные показатели лабораторных исследований встречаются также в пациентов с варикозной болезнью, протекающей на фоне авитаминоза, или у больных, перенесших хирургическую операцию. При проведении адекватного терапевтического курса лечения нормальные физиологические показатели восстанавливаются.

Низкий гемоглобин и повышенные тромбоциты у женщин

Низкий гемоглобин и повышенные тромбоциты у женщин — характернее изменения в крови, связанные с физиологией женского организма. В постменструальном периоде уровень гемоглобина снижается и, а количество тромбоцитов увеличивается, что является защитной реакцией организма, направленной на предотвращение дальнейшей кровопотери.

У здоровых женщин отклонения от нормы незначительны, и никак не сказываются на состоянии здоровья. Если же развивается анемия (малокровие) на фоне растущего количества тромбоцитов, то необходимо проводить комплексное обследование организма. Падение гемоглобина вызывается чрезмерное обильными менструациями, что бывает при гормональных нарушениях. Лечением патологии занимаются, в данном случае, эндокринолог и гинеколог.

Первичный и вторичный тромбоцитоз

Первичный тромбоцитоз — следствие нарушения функционального механизма стволовых клеток, что является характерным признаком заболевания кроветворных органов. При лейкозах (острого или хронического), миело-диспластическом синдроме и других патологиях костного мозга нарушается процесс питания органов и тканей кислородом.

Таким образом, анемия и повышенные тромбоциты — проявление хронической болезни.

Для опытного врача (терапевта и гематолога) диагностика малокровия по вешним признакам не представляет сложности — общая слабость, бледность кожи, одышка, потеря аппетита, сонливость — симптомы, наблюдаемые у всех пациентов с пониженным гемоглобином.

Повышенные тромбоциты при анемии, если не выявлено гематологическое заболевание — состояние, вызванное следующими факторами:

  • инфекции (бактериальные, вирусные, комбинированные);
  • прием гормональных препаратов, антибиотиков, НПВС;
  • печеночная недостаточность;
  • аутоиммунные заболевания

Низкие лейкоциты, тромбоциты и пониженный гемоглобин указывают на отсутствие сопротивляемости организма негативным факторам. Серьезные отклонения по вышеуказанным параметрам указывают на тотальные патологические изменения в организме. Это бывает после курсов тяжелой химиотерапии, при множественных метастазах в костном мозге,отравлениях ядами, почечной недостаточности.

Комплексное рассмотрение показателей крови

Значительно чаще наблюдаются повышенные тромбоциты при анемии, то есть при недостатке гемоглобина (после травмы, при осложнении варикозной болезни в пожилом возрасте, при атеросклерозе и тромбозе).

Анемия при тромбозе является противопоказанием к проведению сосудистых операций, кроме неотложных жизненных показаний. При отсутствии угрожающих жизни патологий поднять уровень гемоглобина несложно — для этих целей назначаются витамины препараты железа, усиленное питание. Если, несмотря на все усилия врачей, сохраняется низкий гемоглобин и повышенные тромбоциты в крови, необходимо продолжить диагностические исследования.

Картину крови могут изменять некоторые патогенные возбудители (стафилококки, кандиды, хламидии), долгое время находящиеся в латентном состоянии. При низком гемоглобине и тромбоцитах у ребенка нередко выявляется дисбактериоз, спровоцированный ростом условно-патогенной микрофлоры.

Гемоглобин низкий и тромбоциты низкие — характерное сочетание для гемолитической анемии, как для аутоиммунных процессов, так и для изооиммунных патологий. Аутоиммунная гемолитическая анемия (80% от всех анемий) — заболевание иммунной системы, при котором вырабатываются антитела против собственного антигена эритроцитов, а в некоторых случаях — против лейкоцитов и тромбоцитов.

Диагностические исследования

Данные общего анализа крови являются основанием для углубленной диагностики, если в крови обнаруживаются отклонения от физиологической нормы по любым показателям. При подозрении на железодефицитную анемию или нарушение механизма выработки тромбоцитов назначают биохимический анализ крови, биопсию костного мозга, УЗИ селезенки. Лечение назначают после получения диагностических заключений. Экстренные меры принимаются при падении показателей ниже допустимой нормы (тромбоциты – менее 10 000/1 мкл крови).

Тактика лечения определяется профильным специалистом (эндокринологом, гематологом, гастроэнтерологом, иммунологом) с учетом возраста, тяжести патологии, характера сопутствующих хронических заболеваний, общего состояния здоровья.

Источник: ogemoglobine.com

От анемии до тромбоцитов: 5 фактов о крови

Что общего у крови и холодца, как устроены тромбоциты и почему бывает анемия

pixabay.com

Анемию может вызывать нехватка витаминов

Нормальные уровни гемоглобина и содержащих его эритроцитов различны в разных группах пациентов и связаны с возрастом и полом. В среднем нормальный показатель гемоглобина для мужчин — 130,0–160,0 г/л, а для женщин — 120,0–140,0 г/л. Падение уровня гемоглобина ниже 110–120 г/л (и снижение количества содержащих его эритроцитов) называется анемией.

Если в организме уменьшается количество гемоглобина или эритроцитов, возникают серьезные проблемы с доставкой кислорода к органам и тканям, а без кислорода невозможна выработка энергии из компонентов пищи. Поэтому у людей с анемией развивается выраженная слабость и резко снижается переносимость физических нагрузок: они ощущают слабость, отсутствие жизненных сил и энергии, у них бледнеет кожа и губы. У людей со снижением гемоглобина ниже критического уровня 6 г/дл развиваются тяжелые симптомы: появляется одышка, так как человек пытается компенсировать недостаток кислорода за счет более частого дыхания, сердце начинает стучать быстрее, чтобы прокачать за минуту большее количество крови по сосудам.

Что вызывает снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов? Эритроциты могут разрушаться от самых разных причин — от генетических дефектов до длительного бега по твердому субстрату (маршевая анемия) и приема различных лекарств. Самые распространенные причины снижения уровня гемоглобина — дефицит железа и обильное кровотечение. У женщин, которые регулярно теряют много крови во время менструаций, нередко отмечается железодефицитная анемия легкой степени. Еще одна причина анемии — это проблемы с поступлением в организм витаминов, необходимых для синтеза гемоглобина. Эти проблемы могут быть обусловлены нехваткой витаминов В12 и фолиевой кислоты в пище. В частности, дефицит В12 может наблюдаться у жестких вегетарианцев (веганов) и людей, которые страдают заболеваниями желудка. Например, у людей с гастритом всасывающий фактор не синтезируется в достаточных количествах и витамин В12 не всасывается даже при достаточном поступлении из пищи.

Читайте также:  Кровотечение после выскабливания полости матки

У клеток крови был эволюционный предшественник

Кровь человека и других позвоночных состоит из жидкой среды — плазмы и взвешенных в ней клеток: эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Эритроциты переносят кислород, лейкоциты защищают организм от внешних и внутренних патогенных агентов, а тромбоциты закупоривают повреждения на стенках сосудов и участвуют в свертывании крови. Хотя разница между ними колоссальна, в процессе кроветворения (гемопоэза) они создаются из одного предшественника — гемопоэтических стволовых клеток костного мозга. В ходе эволюции клетки крови эволюционировали из амебоцитов — бесцветных клеток в организме беспозвоночных.

Первые организмы на Земле были одноклеточными. Когда появились многоклеточные, возникла потребность в доставке питательных веществ к каждой клетке тела. Одни организмы прокачивали через свое тело жидкость, другие старались быть максимально плоскими. Самый эффективный вариант — жидкая внутренняя среда, которая разносит питательные вещества и уносит отходы жизнедеятельности. Но есть одна проблема: как защититься от вытекания и вторжения инородных тел и организмов при ранениях? В ответ на эти угрозы развились специальные клетки — амебоциты, которые есть у многих беспозвоночных.

Амебоциты плавают в жидкой среде, атакуют, захватывают и переваривают инородные частицы и микробов и занимаются регенерацией поврежденных тканей. Но эти клетки не разносят кислород: у насекомых за доставку кислорода отвечают трахеи, а у многих других организмов пигмент-носитель просто растворен в крови. Позвоночные не могут так жить: у них слишком высокие скорости потока и давление, и защитные клетки не могут сами приплыть к месту повреждения. Иммунная система эволюционировала, и понадобилась более продвинутая система противодействия внешним и внутренним патогенам. Кроме этого, позвоночным нужно много кислорода, и просто растворить носитель кислорода в жидкости не получится: ведь среда будет слишком густой. Поэтому его нужно во что-то упаковать. В результате у позвоночных амебоциты разделились на несколько непохожих друг на друга ветвей и стали клетками крови.

Эритроциты не клетки

Эритроциты — красные кровяные тельца, переносящие кислород. Упрощая, их часто называют клетками крови, хотя с научной точки зрения это не так. Эритроциты, как и тромбоциты, лишены ядер, поэтому их относят не к клеткам, а к так называемым постклеточным элементам. Они представляют собой двояковогнутые диски и переносят кислород благодаря наличию в них белка гемоглобина: чем его больше, тем больше кислорода может перенести кровь. Увеличение количества эритроцитов отмечается у людей, которые живут в горах, а также у тех, кто страдает особым типом болезни крови, так называемым эритроцитозом, и у тех, кто принимает допинг в виде гормона эритропоэтина, ускоряющего образование эритроцитов.

Плазменное свертывание крови похоже на приготовление холодца

Наш организм имеет несколько уровней защиты против кровотечений и кровоизлияний. Один уровень — это сосудистый гемостаз. Сокращение мышц в определенных ситуациях способно привести к сужению сосудов (вазоконстрикции) и замедлению или даже прекращению какого-то слабого кровотечения. Следующий слой — тромбоцитарный гемостаз. В нашей крови присутствуют специальные клетки — тромбоциты, которые в случае повреждения слепляются и затыкают место повреждения. Тромбоцитов немного, их примерно в 10 раз меньше, чем эритроцитов, и по размеру (если считать на объем) они на порядок-другой меньше. Поэтому внешне кажется, что тромбоцитов не очень много. Тем не менее они жизненно важны для остановки кровотечений. Третий уровень — система свертывания крови — хитрый каскад реакций в плазме крови, который завершается тем, что специализированный белок фибрин начинает полимеризоваться и создает трехмерную сетку. Такая трехмерная сетка на микроуровне может удержать внутри себя количество воды, которое в тысячу раз превосходит ее по массе. Этот процесс похож на приготовление холодца или удерживание жидкости в детских подгузниках: перестроение небольшого количества молекул делает вещество более вязким.

Свертывание крови — довольно сложный биохимический процесс. В него входит 60–70 белков и 200–300 реакций, среди которых одна обеспечивает желирование крови в месте повреждения, а все остальные регулируют его. До сих пор до конца не ясно, зачем одна и та же функция распределена между разными системами, для чего одновременно нужны тромбоциты и плазменное свертывание.

Тромбоциты устроены сложнее, чем эритроциты

Активную роль в свертывании крови играют тромбоциты — безъядерные плоские бесцветные форменные элементы крови. Уменьшение количества тромбоцитов наблюдается при различных тяжелых заболеваниях, в том числе онкологических. Норма тромбоцитов — 180,0–320,0 × 109/л. Падение их ниже 100×109 чревато тяжелыми кровотечениями. Увеличение числа тромбоцитов также является спутником самых разных патологических состояний.

Тромбоциты — примитивные, на первый взгляд, пластиночки с очень коротким сроком жизни — устроены даже сложнее, чем эритроциты. Тромбоциты состоят из тысячи белков, которые активно взаимодействуют друг с другом, у них есть энергетические станции — митохондрии. На внешней стороне мембраны расположены мощные системы сигнализации — десятки типов рецепторов, которые улавливают внешние сигналы и позволяют тромбоцитам переключаться в разные состояния. Способность тромбоцитов переходить в новое состояние, часто необратимо, называется активацией. Активированные тромбоциты могут прикрепляться к месту повреждения (адгезия) и друг к другу (агрегация), формируя перекрывающую повреждение пробку. Кроме того, в ходе активации мембрана тромбоцитов, в обычном состоянии не поддерживающая реакций свертывания, приобретает способность специфически связывать факторы свертывания, ускоряя реакции с их участием.

При активации тромбоциты делятся на несколько субпопуляций с различающимися свойствами. Изначально эти субпопуляции находили благодаря тому, что часть тромбоцитов была покрыта слоем белков. В английском языке использовался термин coat (‘шуба’), и сами эти тромбоциты на русском языке называют укутанными. Субпопуляция таких тромбоцитов отличалась тем, что, с одной стороны, они были скорее мертвыми, в них прекратились процессы метаболизма, с другой стороны, на их поверхности была плотная «шуба» из белков. Хотя укутанные тромбоциты могут сильно ускорять мембранные реакции свертывания, они не могут прикрепляться друг к другу. Тогда зачем нужны эти мертвые тромбоциты? Оказалось, что хотя укутанные тромбоциты не способны агрегировать между собой, но они могут прикрепляться к обычным тромбоцитам. Белки, формирующие их «шубу», сконцентрированы в небольшой области на поверхности тромбоцита — яркой выпуклой точке, которую ученые прозвали шапкой. Скорее всего, именно через эту шапку тромбоциты встраиваются в тромбы. Такой хитрый механизм встраивания позволяет предположить, что эти тромбоциты играют очень важную роль в формировании тромбов.

Читайте также:  Внутричерепное давление диета

Источник: postnauka.ru

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

Некоторые факты о тромбоцитах:

  • Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
  • Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
  • Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
  • В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

  • умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
  • резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
  • выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

Причины умеренной тромбоцитопении

  • Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
  • Беременность. Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).
  • Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови. Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.
  • Применение некоторых лекарств. К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
  • Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
  • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов. Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).
  • Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Причины резкой тромбоцитопении:

  • Системная красная волчанка.
  • Тяжелый ДВС-синдром.
  • Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
  • Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Причины выраженной тромбоцитопении:

  • Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
  • Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
  • Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

  • беспричинное появление синяков на коже;
  • медленная остановка кровотечения после порезов;
  • частые носовые кровотечения;
  • повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
  • люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования. Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии. Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

  • Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
  • Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
  • Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
  • Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов [1] .

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок [2] .
Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки [3] .

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?

  • При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
  • При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
  • При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
  • При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.
Читайте также:  Расширение сосудов народными средствами

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

  • Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
  • Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог. В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Источник: www.euroonco.ru

Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) – Руководство по теме – 2020

Почему падает уровень тромбоцитов (Апрель 2020).

Определение и факты о тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов)

  • Тромбоцитопения относится к аномально низкому уровню тромбоцитов в кровотоке.
  • Тромбоциты важны для нормального свертывания крови.
  • При тяжелой тромбоцитопении может возникать чрезмерное кровотечение.
  • Тромбоцитопения возникает из-за уменьшения производства или увеличения разрушения тромбоцитов. Это также может произойти, когда селезенка увеличивает и связывает больше тромбоцитов, чем обычно.
  • Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT) возникает из-за иммунной опосредованной гибели тромбоцитов, которая может возникать с более тонким гепарином крови и связанными с ним лекарствами.
  • Другие лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут вызвать тромбоцитопению в определенных случаях.
  • Вирусные инфекции могут вызывать тромбоцитопению из-за их влияния на костный мозг, что приводит к снижению производства тромбоцитов.
  • Для диагностики тромбоцитопении используется анализ крови. Он часто идентифицируется, когда анализы крови заказываются по другим причинам или во время рутинного скрининга.
  • Признаки тромбоцитопении могут включать небольшие точечные кровоизлияния (петехии) или синяки, известные как пурпура.
  • Лечение тромбоцитопении, при необходимости, состоит из переливаний тромбоцитов. Большинство пациентов с тромбоцитопенией не требуют регулярного переливания тромбоцитов. Если операция запланирована у пациента с количеством тромбоцитов менее 50 000, может потребоваться переливание крови

Что такое тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов)?

Тромбоциты (тромбоциты) являются важными элементами в крови, которые важны для свертывания крови (свертывание крови и предотвращение кровотечения). Тромбоцитопения относится к наличию низкого количества тромбоцитов в крови по сравнению с нормальным диапазоном. Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000 на микролитр (одна миллионная часть литра). Только около 2/3 тромбоцитов, высвобождаемых в кровоток, циркулируют в крови, а оставшаяся треть – в селезенке. Жизненный цикл тромбоцитов обычно составляет около 7-10 дней; поэтому старые постоянно заменяются новыми.

Изображение сгустка крови

Каковы симптомы тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов)?

У большинства людей с тромбоцитопенией нет симптомов, непосредственно связанных с низкими тромбоцитами. Однако они могут проявлять симптомы, связанные с основной причиной тромбоцитопении.

При тяжелой тромбоцитопении (количество тромбоцитов менее 10 000 – 20 000) избыточное кровотечение может возникать, если лицо вырезано или повреждено. Спонтанное кровотечение также может произойти, когда количество тромбоцитов сильно уменьшено.

Признаки и симптомы кровотечения, связанные с тромбоцитопенией, могут включать:

  • Легкое кровотечение или кровоподтеки
  • Тонкие кровоизлияния в кожу или подкладку рта (петехии) или кровоподтеки (пурпура)
  • Nosebleeds
  • Кровоточащие десны
  • Тяжелые менструальные периоды
  • Кровь в стуле или моче

Другие признаки и симптомы, которые могут возникать у людей с тромбоцитопенией, могут включать:

  • Увеличение селезенки (спленомегалии)
  • Усталость
  • Желтуха (пожелтение кожи и белых глаз)

Что вызывает тромбоцитопению (низкий уровень тромбоцитов)?

Причины тромбоцитопении можно разделить на три категории

  1. ухудшение производства,
  2. увеличение уничтожения или потребления и
  3. секвестрация селезенки.

Основные причины в каждой категории описаны ниже, хотя есть и другие менее распространенные причины низкого количества тромбоцитов, не упомянутые в этой статье.

1. Нарушение производства тромбоцитов

Низкое количество тромбоцитов из-за нарушения производства обычно связано с проблемами с костным мозгом. Некоторые из этих процессов также влияют на другие клетки крови (красный и белый), и их число может быть ненормальным.

Некоторые вирусные инфекции могут вызывать низкий уровень тромбоцитов, влияя на костный мозг, например,

  • парвовирус,
  • краснуха,
  • эпидемический паротит,
  • ветряная оспа (ветрянка),
  • гепатит С,
  • Вирус Эпштейна-Барра (EBV) и
  • ВИЧ.

Апластическая анемия (агранулоцитоз) является терминологией для отказа костного мозга, приводящей к низкому количеству тромбоцитов, обычно связанным с анемией (с низким содержанием эритроцитов) и лейкопенией или лейкопенией (низкое количество белых клеток). Общие причины апластической анемии включают

  • инфекции (парвовирус, ВИЧ);
  • некоторые препараты (хлорамфеникол, золото, фенитоин (Dilantin), вальпроевая кислота (Depakene, Depakote, Depakote ER, Depacon);
  • излучения; или
  • врожденные расстройства (анемия Фанкони).

Многие химиотерапевтические препараты обычно вызывают токсичность костного мозга и тромбоцитопению.

Другие причины тромбоцитопении из-за нарушения производства костного мозга тромбоцитов включают

  • тиазидные соединения;
  • алкогольная токсичность от длительного употребления алкоголя;
  • лейкемии и лимфомы,
  • раки, вторгающиеся в костный мозг; а также
  • дефицит витамина B12.

2. Увеличение разрушения тромбоцитов

Увеличение разрушения тромбоцитов может вызвать тромбоцитопению иммунологическими и неиммунологическими механизмами.

Иммунологические причины тромбоцитопении могут быть вызваны

  • некоторые лекарства, например, сульфонамидные антибиотики, карбамазепин (Tegretol, Tegretol XR, Equetro, Carbatrol), дигоксин (ланоксин), хинин (Quinerva, Quinite, QM-260), хинидин (Quinaglute, Quinidex), ацетаминофен и рифампин;
  • реакции переливания; а также
  • ревматологические состояния (системная красная волчанка или СКВ).

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ITP) представляет собой иммунологическую тромбоцитопению, в которой иммунная система ошибочно атакует циркулирующие тромбоциты (аутоиммунные). ИТП, как правило, хроническая (давняя) у взрослых и острая у детей.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT) представляет собой иммунное разрушение тромбоцитов, опосредованное использованием более тонкого гепарина и связанных с ним лекарств (низкомолекулярный гепарин, называемый эноксапарин (Lovenox)).

Неиммунологические процессы потребления тромбоцитов включают:

Тяжелые инфекции или сепсис, неправильная поверхность кровеносных сосудов (васкулит, искусственный сердечный клапан) или, реже, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция или DIC (серьезное осложнение подавляющих инфекций, травм, ожогов или беременности).

Другими неиммунологическими причинами тромбоцитопении являются два других редких, но связанных с ними состояния, называемых гемолитическим уремическим синдромом (HUS) и тромботической тромбоцитопенической пурпурой (ТТП). Это может быть результатом некоторых вирусных заболеваний, метастатических злокачественных опухолей, беременности или химиотерапии. Другими клиническими проявлениями этих состояний являются гемолитическая анемия, почечная недостаточность, путаница и лихорадка. HUS обычно ассоциируется с инфекционной диареей у детей, вызванной бактериями escherichia coli (E. coli O157: H7).

HELLP является акронимом синдрома, наблюдаемого у беременных женщин, который вызывает гемолитическую анемию (разрывы клеток крови), повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты.

Источник: ru.thehealthylifestyleexpo.com