Алгоритм диагностики гипергликемии

Способы диагностики гипергликемии

Гипергликемия – это состояние, характеризующееся повышением уровня глюкозы в сыворотке крови. Это не самостоятельное заболевание, а клинический симптом. Тем не менее, важно вовремя диагностировать такое состояние и принять соответствующие меры.

Типы гликемии

В норме количество глюкозы в сыворотке крови находится в пределах 3,3 – 5,5 ммоль/л. Когда показатели превышают верхнюю границу, говорят о гликемии

  • легкой степени – при 6,5-8,2 ммоль/л;
  • средней – при 8,3-10,9 ммоль/л;
  • тяжелая гипергликемия – более 11,0 ммоль/л;
  • прекома – свыше 16,4 ммоль/л;
  • гиперосмолярная кома – более 55 ммоль/л.

Если пациент длительное время страдает от нарушений углеводного метаболизма, эти показатели могут несколько разниться.

Дифференциальная диагностика гипергликемии

Уровень глюкозы может повыситься вследствие разных факторов: от нарушения питания и стресса до инфекции и манифестации сахарного диабета. Поэтому одного анализа крови для постановки диагноза недостаточно. Необходима дифференциальная диагностика, позволяющая исключить неподходящие факторы и признаки. Проводится она в несколько этапов: изучение анамнеза, анализ симптоматики и лабораторные исследования.

История развития гипергликемии

Перечислим основные причины повышения уровня глюкозы:

1. Сахарный диабет.

У такого пациента наблюдается хроническая гипергликемия. Резкий скачок уровня глюкозы и ухудшение самочувствия может указывать на манифестацию диабета.

Острый эпизод гипергликемии иногда является признаком предрасположенности к сахарному диабету. В организме недостаточно инсулина, из-за чего транспорт глюкозы через клеточные стенки нарушается.

2. Срыв в питании.

Иногда человек на фоне постоянных нервных переживаний или других психических расстройств не контролирует количестве съеденного. Организм получает много калорий за один прием пищи. Поступившие углеводы, простые и сложные, просто не успевают усвоиться.

3. Прием некоторых лекарственных препаратов.

Недиабетическая гипергликемия развивается из-за постоянного приема антидепрессантов, ингибиторов протеаз, тиазидных диуретиков, кортикостероидов, фентамидина, ниацина и др.

4. Острый стресс.

После инсульта или инфаркта миокарда нередко развивается гипергликемия.

5. Инфекции и воспалительные процессы.

Повышение уровня глюкозы связано с эндогенными контринсулярными гормонами.

Не всегда гипергликемию следует расценивать как симптом сахарного диабета. Поэтому врач и изучает анамнез пациента. У увеличения количества глюкозы могут оказаться другие причины.

Анализ симптоматики

Симптомы гипергликемии, которые выявляются в ходе опроса и осмотра пациента:

  • во рту сухо и постоянно хочется пить;
  • необоснованно большой аппетит;
  • частое мочеиспускание и повышение количества мочи;
  • мышечные боли;
  • тяжелое дыхание;
  • медленное заживание ранок и порезов;
  • сухость кожных покровов;
  • зуд;
  • высокая утомляемость;
  • нередко появляется одышка;
  • ухудшается зрение или возникает туман в глазах.

Нередко на фоне гипергликемии развиваются такие инфекции, как отит, кандидоз.

Лабораторные исследования

Сделать правильный и окончательный вывод можно лишь после лабораторных анализов. Проверяется уровень глюкозы в сыворотке крови.

  • Осуществляется забор крови из пальца или вены утром натощак.
  • Через два часа после принятия пищи делают повторный анализ.
  • Чтобы исключить влияние стрессовых ситуаций, могут назначить еще один анализ через неделю.

Если в истории есть воспалительный процесс или прием определенных лекарств, выполняют особые биохимические анализы.

Похожие статьи

Gallery image with caption: Как развивается гипергликемия?

Gallery image with caption: Как избавиться от гипергликемии во время беременности?

Gallery image with caption: Клиническая картина и лечение гипергликемии

Gallery image with caption: Симптомы гипергликемии. Как распознать?

Gallery image with caption: Почему развивается гипергликемия и как ее лечить?

Gallery image with caption: Гипергликемия и ее виды

Источник: saharnyydiabet.ru

Гипергликемия. Диагностика и исследования

Лабораторные исследования

  • Определите уровень гликемии в сыворотке крови с помощью экспресс-теста с полосками (Dextrostix или Chemstrip-BG).
  • Исследование мочи на наличие глюкозы. Высокий уровень глюкозы в моче является предиктором развития у младенца осмотического диуреза.
  • Общий анализ крови служит скрининг-тестом выявления сепсиса.
  • Посев крови и мочи на выявление микроорганизмов (при подозрении на сепсис или при планировании проведения антибактериальной терапии).
  • Определение уровня сывороточных электролитов. Гипер­гликемия может вызвать осмотический диурез, что в свою очередь приводит к электролитным нарушениям и обезво­живанию. У младенцев с гипергликемией необходимо мо­ниторировать уровни электролитов в сыворотке.
  • Определение уровня инсулина. В норме или снижен — при транзиторном сахарном диабете и в норме или повышен — при сепсисе.
  • Определение уровня С-белка в сыворотке или моче. На низ­ком уровне или отсутствует при инсулин-зависимом сахар­ном диабете.

Рентгенологическое и другие инструментальные исследования. Как правило, не требуются, однако следует выполнить рентге­нографию органов грудной клетки для диагностики сепсиса.

Ведение пациентов. Стандартное лечение гипергликемии направ­лено на снижение уровня гликемии путем проведения инсулиноте- рапии. Необходимо адекватное питание для оптимальной степени развития постнатального роста.

Читайте также:  Женщина с 4 группой крови

Избыток введения глюкозы

  1. Положительный тест на наличие глюкозы в моче. Наличие глюкозурии > 1% указывает на повышенный риск развития осмотических изменений. В таком случае на начальных этапах терапии следует снизить количество вводимой в/в декстрозы или постепенно уменьшить скорость инфузии. Большинству младенцев, для поддержания нормального уровня глюкозы в сыворотке требуется доза, не превышаю­щая 5—7 мг/кг/мин. С помощью Dextrostix или Chemstrip-BG проводите тестирование уровня гликемии каждые 4-6 ч и оценивайте уровень глюкозы в моче при каждом мочеиспус­кании младенца.
  2. Отрицательный тест на глюкозу в моче. В ситуации, когда растворы глюкозы вводятся с целью повышения калорий­ности питательных смесей, необходимо контролировать уровень глюкозы в моче. Выполняете лабораторн дование с помощью Dextrostix каждые 4-6 ч.

Нарушения метаболизма глюкозы.

У младенца с гиперглике­мией во всех случаях необходимо исключить сепсис. При сомни­тельных результатах ОАК или наличии клинических признаков сепсиса необходимо начать 3-дневное лечение антибактериаль­ным препаратом. Лечение прекращают в случае отрицательно­го бактериального посева. Как правило, основными препарата­ми являются ампициллин и аминогликозиды (для четкого определения доз, см. гл. 132). Лечение младенцев с нарушени­ем усвоения глюкозы любого генеза описывается ниже.

  • Снижение концентрации вводимой глюкозы или скорости инфузии до достижения нормального уровня глюкозы в сы­воротке. Не используйте раствор с концентрацией декстро­зы 250 мг/дл (13,8 ммоль/л) или ниже при положи­тельном тесте на глюкозурию) требуется проведение инсулинотерапии (вопрос спорный и решается различно в раз­личных медицинских учреждениях). Инсулин вводится даже недоношенным младенцам с целью увеличения потребления энергии, развития толерантности к глюкозе, а также способ­ствует увеличению массы тела. Долгосрочные исследования не проводились, поэтому рутинное применение инсулиноте- рапии в неонатологии обсуждается. Проведение инсулино- терапии может включать следующие способы:
  • Болюсная инфузия. От 0,05 до 0,1 ед./кг в течение 15-20 мин каждые 4-6 ч (при необходимости).
  • Инфузии инсулина (наиболее распространенный и пред­почтительный метод). Внутривенная доза 0,1 ед./кг/ в течение 15-20 мин, затем поддерживающая доза — 0,02-0,1 ед./кг/ч путем непрерывной в/в инфузии. До­бавление альбумина в шприц с инсулином с целью пре­дотвращения оседания последнего на пластиковых труб­ках инфузионных систем в настоящее время не считает­ся необходимым. До начала вливания инсулина следует промыть инфузионную систему достаточным количест­вом (> 25 мл) инсулин-содержащего раствора. С целью профилактики развития гипокалиемии к раствору с ин­сулином показано добавление калия. Dextrostix-тести­рование должно проводиться каждые 30-60 мин до ста­билизации уровня глюкозы.
  • Подкожное введение инсулина в дозе 0,05-0,1 ед./кг каждые 6 ч. Непрерывное в/в введение инсулина пред­почтительно. Chemstrip-BG или Dextrostix-тестирование должно проводиться каждые 60 мин до стабилизации уровня глюкозы.
  • До начала проведения инсулинотерапии необходимо определить уровень калия.

Источник: med-slovar.ru

Лабораторная диагностика. В крови отмечается гипергликемия

В крови отмечается гипергликемия. Если содержание глюкозы в венозной и цельной капиллярной крови натощак 6,1 ммоль/л и более, а в плазме – 7,0 и более ммоль/л., то у больного сахарный диабет.

Кроме этого, для диагностики сахарного диабета применяется тест толерантности к глюкозе (метод сахарных кривых, проба с нагрузкой глюкозой). Утром натощак определяют содержание глюкозы в крови, потом больному дают выпить 75 г глюкозы в 200 мл воды и через 2 часа опять определяют содержание глюкозы в крови. В норме через 2 часа уровень глюкозы нормализуется, при сахарном диабете он более 10,0 ммоль/лв венозной крови и 11,1 ммоль/ли более в капиллярной крови. Если после нагрузки глюкозой в цельной капиллярной крови цифры находятся в пределах от 7,8 до 11,1 ммоль/л, то говорят о нарушенной толерантности к глюкозе (в венозной – более 6,7 и до10,0 ммоль/л). Если у пациента гликемия натощак в венозной и капиллярной крови находится в пределах от 5,6 до 6,1 ммоль/л, то говорят о нарушенной гликемии натощак. Таким больным проводят дополнительно тест толерантности к глюкозе.

В анализе мочи при сахарном диабете отмечается глюкозурия, при развитии кетоацидоза и кетонурия.

Осложнения сахарного диабета очень разнообразны. Они изложены выше в описании болезни. Но наиболее опасным является гипергликемическая кома.

Лечение

Положительное влияние на больных сахарным диабетом (СД) оказывает уже сам режим физической активности (утренняя гимнастика, дозированная ходьба по ровной местности до 2‑3 км, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах, катание на коньках, спортивные игры. Это способствует усвоению глюкозы и без инсулина, уменьшает потребность в нем, снижает уровень гликемии.

Лечебное питание должно быть в пределах стола Д, с физиологическим составом продуктов, с исключением легкоусвояемых углеводов, достаточным количеством клетчатки, содержанием 40‑50% жиров растительного происхождения. Питание должно быть дробным (4‑5 раз в сутки). При этом в суточном рационе питания должно быть 60% углеводов, 24% – жиров и 16% – белков. Если больной не может отказаться от легкоусвояемых углеводов, то назначаются сахарозаменители – сорбит, ксилит, сахарин, фруктозу, аспартам, цикламаты.

Читайте также:  Моторчик на сердце

Алкогольные напитки запрещаются, т.к. они повреждают поджелудочную железу, подавляют глюконеогенез, способствуют ожирению печени.

Новым подходом к лечению СД является гликомодуляция, т.е. сглаживание колебаний гликемии с помощью лекарственных средств, нарушающих переваривание и всасывание углеводов в тонком кишечнике и снижающих постпрандиальную гипергликемию (акарбоза 50‑200 мг 3 раза в день во время еды).

С учетом показаний и при инсулинозависимом СД проводится инсулинотерапия. Существуют следующие группы инсулиновых препаратов: кристализованые и наиболее эффективные – монопиковые и монокомпонентные. Они бывают быстрого и короткого действия (начало действия через 15‑30 мин, длительность – 5‑8 час), средней длительности действия (начало действия через 1,5‑3 часа, длительность – 12‑22 часа) и длительного действия (начало действия через 4‑6 часов, длительность 25‑36 часов). Рассчитывают адекватную среднюю дозу инсулина, подбирают оптимальный режим инсулинотерапии и назначают наиболее эффективную комбинацию инсулиновых препаратов.

Для лечения ИНСД, с учетом показаний, применяют пероральные гипогликемизирующие средства – производные сульфамочевины (толбутамид, карбутамид, цикламид, хлорпропамид, глибенкламид, гликлазид, глюренорм, глипизид, глиборнурид, гликозепид), бигуаниды (глюкофаг, метформин, глиформин, диформин, адебит, глибутид, силубин, буформин) и их комбинации. Но если диетотерапия, режим физической активности и пероральные глюкозоснижающие препараты эффекта не дают, то назначается инсулинотерапия. При этом у большинства больных ИНСД после даже короткого курса инсулинотерапии возможно возобновление монотерапии пероральными гипогликемизирующими средствами.

Благоприятное влияние на организм больного СД оказывают лекарственные растения, содержащие глюкокинины – гипогликемизирующие вещества (настойка лимонника, женьшеня, аралии, экстракт левзеи, родиолы, элеутерококка, стручки фасоли, лист брусники, крапивы, черники, корень одуванчика, лопуха и т.п.).

Для улучшения функции инсулярного аппарата и усиления действий гликемизирующих препаратов применяется физиотерапевтическое лечение: гипербарическая оксигенация, интрагастральная оксигенотерапия, СВЧ‑терапия на область поджелудочной железы, воздействие на нее переменным магнитным полем, ультразвуком, электрофорезом хлорида цинка, иглоукалывание или иглорефлексотерапия.

Эффективным комплексным методом лечения является гемосорбция, энтеросорбция, плазмоферез, ультрафиолетовое облучение крови, бальнеотерапия, проведение мероприятий, в т.ч. и с применением лекарственных средств, для нормализации обмена липидов, белков, витаминов и микроэлементов.

Источник: helpiks.org

СПИСОК МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРОВ,
ПРИНИМАЮЩИХ БИОМАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА COVID-19 (SARS-CoV-2)

Диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет (СД)— это не одно заболевание, как думают многие, а целая группа болезней обмена веществ. Их объединяет один важный признак — стойкое повышение уровня глюкозы в крови, связанное в первую очередь с нарушением выработки инсулина поджелудочной железой.

Как распознать СД — этот вопрос волнует многих, кто подозревает, что со здоровьем что-то не так. Типичными проявлениями недуга являются постоянное чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию, раздражение и зуд кожи, слабость, в том числе мышечная, дневная сонливость, стремительное похудение на фоне повышенного аппетита.

При диабете первого (I) типа возникает недостаток инсулина. Этот гормон образуется в особых участках поджелудочной железы — в островках Лангерганса. Продуцируют его бета-клетки. Если возникает болезнь, клетки погибают, разрушаются, поэтому гормон не поступает в кровь. Диабет первого типа бывает иммуноопосредованный или возникает спонтанно, без видимых на то причин (идиопатический).

Начало диабета 1 типа (дебют) может быть острым и опасным для жизни. Спровоцировать его могут недавно перенесенная инфекция, чаще всего болезнь начинается осенью или зимой.

При этом появляются типичные клинические симптомы заболевания, которые обязательно фиксируются врачом. Сухая кожа, снижение ее упругости, румянец на щеках, одышка, шумное дыхание. Как правило, у 15-20% в начале заболевания при выдохе ощущается запах ацетона.

В момент обращения, врач обязательно назначает комплексное лабораторное обследование. В него входит анализ на определение уровня глюкозы. Концентрация выше нормы — это гипергликемия. Ряд других анализов может подтвердить диагноз СД 1 типа. В этом случае назначается пожизненная терапия инсулином.

СД (II) второго типа — одно из самых распространённых заболеваний. Наряду с болезнями сердечно-сосудистой системы, он относится к социально значимым заболеваниям, профилактике которых уделяется сегодня достаточно много внимания. Нарушение выработки секреции инсулина на фоне снижения чувствительности к нему возникает по ряду причин. Часто это метаболические нарушения, обусловленные наследственными факторами. Важно понимать, что второй по распространённости причиной болезни — является ожирение.

Читайте также:  При низком гемоглобине переливание крови

При диабете второго типа развивается нечувствительность к глюкозе, она может быть различной по степени и сопровождаться различными, также по степени, нарушениями выработки инсулина.

При развитии сахарного диабета II типа часто наблюдается общая усталость, апатия, увеличение количества мочи, жажда, судороги в ногах (преимущественно ночью). Чаще всего болезнь может «проявиться» после 40 лет на фоне сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ожирение и др.).

Причины развития сахарного диабета

К основным причинам относятся:

1. Наследственная предрасположенность, метаболические нарушения, вызванные ожирением, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), который в определённой степени также связан и с ожирением.

2. Заболевания поджелудочной железы.

3. Инфекционные болезни, которые провоцируют вирусы, например, краснухи, оспы, гриппа.

Хроническому течению диабета, как правило, сопутствуют тяжелые осложнения и дисфункция некоторых органов и систем. Так при ретинопатии возможно нарушение функции зрения, вплоть до катаракты и слепоты. Нефропатии приводят к поражению почек, ангиопатии — чреваты язвами нижних конечностей («стопа диабетика»). Нередко это приводит к некрозу тканей, гангрене и ампутации ноги. От повышенного уровня глюкозы в крови «страдают» урогенитальная система, сердце и сосуды, зубы (пародонтоз). Именно поэтому при подозрении на диабет важно своевременно диагностировать болезнь, если необходимо начать лечение, и соблюдать меры профилактики.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин. Чтобы дифференцировать первый тип от второго применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид. Взятие крови проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи), повторно его проводят через 2 часа, когда пациенту дают выпить воду с растворенной в ней глюкозой (75 г).

Для диагностики нечувствительности к глюкозе проводят оценку инсулинорезистентности, рассчитывая также индекс HOMA-IR. Он вычисляется на основе данных о содержании глюкозы и инсулина. Во время болезни рекомендуется сдавать анализы, чтобы контролировать ее течение и вносить коррективы в терапевтический курс.

Глюкоза крови. Главный показатель уровня сахара в крови. Если человек не болен СД и нет предпосылок для его развития, концентрация почти не опускаются ниже установленной нормы и редко увеличиваются.

Инсулин — гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, а также обмен углеводов и жиров. Если он выделяется недостаточно, глюкоза растет. Увеличение свидетельствует о возможном СД II. Анализ крови на этот гормон назначается для решения вопроса о назначение препаратов инсулина, а также в комплексе исследований метаболических нарушений. Проинсулин — молекула, состоящая из инсулина; характеризует функциональность бета-клеток поджелудочной железы.

С-пептид — фрагмент проинсулина, циркулирующий в крови и позволяющий оценить работу клеток поджелудочной железы.

Гликозилированныйгемоглобин (гликированный, HBA1с) — это соединение гемоглобина с глюкозой. Наличие этого соединения в крови свидетельствует о повышении уровня сахара за период предыдущих 2-3 месяцев, так как срок жизни эритроцита 90 дней. Поэтому он может быть лабораторным маркером гипергликемии задолго до появления других клинических симптомов СД. Анализ рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, в том числе, как ключевой параметр в наблюдении за течение сахарного диабета.

Фруктозамин. Показатели фруктозамина также отражают изменение уровня глюкозы за период двух-трех предыдущих месяца.

Лечение и профилактика сахарного диабета

Главное, что нужно понять — жизнь при сахарном диабете возможна. Но ее качество напрямую зависит от соблюдения комплекса лечебных и профилактических мер, назначенных врачом.

Важно контролировать уровень глюкозы. Поэтому обязательно следует приобрести глюкометр с тест-полосками к нему. Питаться необходимо сбалансированно. Не допускать переизбытка одних питательных элементов и дефицита других, например, следить за объемом углеводистой пищи в рационе и не превышать рекомендуемой нормы.

Физическая активность существенно влияет на поддержание качества жизни человека, страдающего от диабета. Многие ошибочно полагают, что занятия спортом помогают контролировать сахар в крови. Это не совсем так. Не стоит тренироваться слишком усердно и интенсивно. Также важно исключить занятия экстремальными видами спорта (горные лыжи, дайвинг, серфинг).

Помните, самоназначения препаратов и использование непроверенных, народных методов не эффективно, но и жизненно опасно.

Диагностика сахарного диабета: стоимость анализов

Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета всегда начинается с лабораторных анализов. На данный момент это наиболее информативный способ. Перечень необходимых исследований в таблице. Стоимость анализов варьируется для Москвы и регионов.

Код исследования

Название

Диагностика сахарного диабета

Источник: citilab.ru