Септический эндокардит симптомы

Септический эндокардит

Эндокардит – это воспаление оболочки сердца, в большинстве случаев затрагиваются клапаны и клетки, которые выстилают поверхность прилегающих к сердцу сосудов.

Септический эндокардит – самый опасный и быстротекущий вариант эндокардита – септический. В старой классификации он назывался острым эндокардитом. Чаще всего причиной его возникновения служат оперативные вмешательства на сердце, катетеризация камер сердца, протезирование. 10% все операций на сердце осложняется эндокардитом. Период возникновения осложнения – 14-30 сутки. В этом случае возбудителями являются внутрибольничные штаммы. В подавляющем большинстве случаев в посеве обнаруживаются стафилококки, синегнойные палочки и грибы.

Подострый септический эндокардит

Подострый септический эндокардит – затяжной вялый хрониосептический процесс с локализацией инфекционного очага на клапанах, обезображенных старым ревматическим, сифилитическим, врожденным, травматическим пороком, или ранее не измененных.

Возбудитель заболевания – чаще всего зеленящий стрептококк, реже стафилококки, пневмококки, грибы Кандида. Часто заболеванию предшествует попадание в кровь маловирулентных агентов, нормально заселяющих полость рта, носоглотку, верхние дыхательные пути и др. Проходящая бактериемия наблюдается после экстракции зубов, тонзилэктомии, катетеризации мочевыводящих путей, после родов, абортов и т.д. В норме эта бактериемия бесследно проходит через несколько дней.

Органический клапанный порок сердца является основным предрасполагающим условием оседания на клапанах септической инфекции, подобно тому, как в классических опытах Высоковича предварительное механическое повреждение клапанов оказалось необходимым условием получения экспериментального эндокардита при введении бактерий в кровь.

Подострому септическому эндокардиту часто предшествуют различные инфекционные заболевания, ангины, осложнения после абортов, иногда после хирургических вмешательств травм.

Для возникновения заболевания важно снижение сопротивляемости организма из-за предыдущей сенсибилизации. Заболеваемость повышается также в период стихийных бедствий, войн и т.д. Можно получить и экспериментальную модель заболевания – это сепсис в предварительно сенсибилизированном организме. Часто болезнь развивается у больных с ревматическими пороками сердца, при наличии изменений внутренней оболочки артерий. Более редко болезнь поражает интактное сердце.

Особенности заболевания

  • Поражается эндокард.
  • Имеет место системное вовлечение ретикуло-эндотелиальной системы, вызывающее генерализованное поражение сосудов.
  • Вовлекаются также другие органы ретикуло-эндотелиальной системы (печень, селезенка).
  • При попадании бактерий в кровь они прежде всего оседают на клапанах сердца, причем чаще на аортальных. В дальнейшем клапаны сами становятся источником инфекции, реже страдает митральный клапан, еще еже – трехстворчатый.

Симптомы подострого септического эндокардита

Заболевание встречается в различном возрасте (6- 75 лет), но наиболее часто в молодом (21-40 лет). Нередко характеризуется постепенным развитием. Проявления вначале малохарактерны (недомогание, усталость, головная боль, повышенная потливость, субфебрильная температура), отмечается периодическое улучшение общего состояния. Клиническая картина складывается из симптомов общесептического характера (лихорадки, озноба, повышенной потливости); симптомов поражения сердца (тахикардии, расширения границ сердца, изменения звучности тонов и появления шума с постепенным развитием типичной картины порока сердца, чаще всего аортального); симптомов поражения сосудов (петехий, тромбоэмболии). Появление петехий весьма характерно для затяжного септического эндокардита, типичны петехий с белым центром на конъюнктиве нижнего века (симптом Лукина – Либмана). Геморрагические высыпания нередко носят волнообразный характер и имеют симметричность расположения. Иногда появляются узелки Ослера (красноватые кожные уплотнения диаметром до 1,5 см, болезненные на ощупь и расположенные на ладонях, пальцах, подошвах, под ногтями).

Острый септический эндокардит

Острый септический эндокардит развивается как септическое осложнение ряда затягивающихся инфекционных заболеваний: пневмонии, гонорреи, менингококковой инфекции, бруцеллеза и по существу любой другой инфекции, так же как одна из вторичных локализаций хирургического (раневого) и акушерского сепсиса-после травм, остеомиэлитов, карбункула, пуэрперального тромбофлебита и т. д. Возбудителями являются чаще всего гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, гонококк, менингококк, бруцелла, палочка инфлюэнцы и т. д., которых находят на клапанах сердца и в крови.

Клапанное поражение носит характер бородавчато-язвенного с преобладанием распада. В толще клапанов уже при обычном микроскопированин находят бактерий. Чаще всего поражаются аортальные -клапаны, затем митральный, относительно нередко трикуспидальный клапан, в частности, при пневмонии и гоноррее. По сравнению с подострым септическим эндокардитом несколько чаще поражаются клапаны, ранее не поврежденные иным процессом, повидимому, в связи с более выраженной вирулентностью микробов, обладающих большей способностью оседать и на здоровых клапанах.

Болезнь встречается в любом возрасте, несколько чаще у мужчин.В отношении собственно патогенеза заболевания следует учитывать нервнорефлекторные и нервнотрофические влияния, о которых сказано в разделе о подостром септическом эндокардите.

Симптомы острого септического эндокардита

Заболевание протекает как общесептический процесс, проявления септического эндокардита могут и не выступать на первый план. Лихорадка носит септический характер, наблюдается озноб, профузный холодный пот, анемия, резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, значительно ускоренная СОЭ. Из крови высевается гемолитический стрептококк. На коже множественные петехии, кровоизлияния. Селезенка и печень при пальпации мягкие, увеличены, появляются признаки формирующейся недостаточности аортальных клапанов, явления гломерулонефрита, множественные эмболии. Острый септический эндокардит может развиваться на фоне предшествующего ревматического порока клапанов.

Читайте также:  На руке распухла вена

Источник: site-zdorovie.ru

Септический эндокардит: симптомы и последствия

Несмотря на то, что медицина значительно шагнула вперед в плане диагностики и лечения септических эндокардитов, данное заболевание все еще остается одной из главных причин летальных исходов со стороны сердечно-сосудистой системы. Суть этой патологии заключается в том, что в области внутренней оболочки сердца развивается воспалительная реакция, ассоциированная с инфекционной флорой. При отсутствии лечения такая болезнь может привести к сердечной недостаточности и другим опасным осложнениям. Что же такое септический эндокардит и почему он возникает?

Причины развития и классификация септического эндокардита

Септический эндокардит – это воспалительный процесс, локализующийся в области внутренней соединительнотканной оболочки, выстилающей полости и клапаны сердца. Наиболее часто данное заболевание протекает в острой форме, однако иногда оно может иметь и подострое течение. У значительной части пациентов совместно с эндокардом поражается и миокард, что еще больше усугубляет прогноз. Основным методом лечения при такой болезни является как можно более раннее назначение антибактериальной терапии.

По различным сведениям, частота встречаемости инфекционного эндокардита составляет от 3 до 10 случаев на 100 тысяч населения ежегодно. Как мы уже сказали, несмотря на значительный прорыв в плане диагностики и лечения, уровень летальности при данной патологии все еще остается достаточно высоким (примерно 20-30%). Примечательно то, что с таким заболеванием могут сталкиваться люди абсолютно любого возраста, в том числе и дети.

Инфекционный эндокардит крайне опасен своими осложнениями. Помимо острой сердечной недостаточности, такой патологический процесс может приводить к септическому шоку, респираторному дистресс-синдрому, а также к вторичному поражению других внутренних органов, например, почек или центральной нервной системы. Как показывает статистика, при отсутствии лечения острая форма данного заболевания заканчивается летальным исходом спустя 1-1,5 месяца. Примерно у 15% пациентов такая патология приобретает рецидивирующее течение.

В основе развития септического эндокардита лежит инфекционная флора. Острая воспалительная реакция чаще всего бывает спровоцирована стафилококковой флорой, а подострая – стрептококковой. Значительно реже в качестве возбудителей выступают кишечная палочка, пневмококки и другие бактерии. Примечательно то, что в отдельных случаях данный патологический процесс имеет грибковую природу. При этом грибковое воспаление эндокарда, как правило, имеет гораздо более тяжелое течение, нежели бактериальное.

В 2015 году были опубликованы результаты работы группы ученых, целью которой являлся анализ этиологии инфекционного эндокардита на территории РФ. Был проанализирован 401 случай инфекционного эндокардита. В результате было установлено, что на территории России от пациентов с данным диагнозом наиболее часто выделяются грамположительные микроорганизмы, среди которых главную роль играет золотистый стафилококк.

В качестве предрасполагающих факторов для возникновения этой болезни рассматриваются:

  • Пониженный уровень иммунной защиты;
  • Имеющиеся в организме инфекционные очаги;
  • Внутрисердечные расстройства гемодинамики;
  • Перенесенные хирургические вмешательства на сердце, в том числе и протезирование клапанов;
  • Врожденные или приобретенные пороки со стороны сердечно-сосудистой системы.

Прежде всего, септический эндокардит делится на первичную и вторичную формы. Первичная форма возникает тогда, когда инфекционное воспаление развивается в области ранее неизмененного эндокарда. При вторичной форме воспалительному процессу в области внутренней оболочки сердца предшествуют какие-либо другие проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Кроме этого, данное заболевание бывает острым и подострым. При остром характере общая продолжительность воспаления не превышает 2 месяцев. При подостром течении симптомы сохраняются более 2 месяцев.

Симптомы при септическом эндокардите

Клиническая картина при инфекционном эндокардите многообразна. Сопутствующая симптоматика зависит от длительности заболевания, возраста пациента и так далее.

В первую очередь, отмечается нарастание общего интоксикационного синдрома. Больной человек предъявляет жалобы на повышение температуры тела, слабость и недомогание, озноб и обильное потоотделение, одышку. При осмотре можно обнаружить бледность кожных покровов, их желтовато-серую окраску. Примерно у половины пациентов можно увидеть мелкоточечные кровоизлияния на коже, слизистой оболочке ротовой полости, конъюнктиве и так далее.

Иногда клиническая картина дополняется суставными болями. По мере прогрессирования заболевания нарастают признаки, указывающие на сердечную недостаточность. На фоне данного патологического процесса нередко наблюдается эмболия сосудов с последующим возникновением инфаркта внутренних органов, например, легких или почек.

Методы диагностики и лечения

Прежде всего, для диагностики септического эндокардита необходимо провести объективный осмотр. Из лабораторных методов прибегают к помощи общего анализа и бактериологического посева крови для определения возбудителя. Одним из основных инструментальных методов является эхокардиографическое исследование. Более точные сведения можно получить с помощью мультиспиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Такие пациенты в обязательном порядке должны быть госпитализированы. Основным методом лечения является как можно более раннее назначение антибактериальных препаратов. Чаще всего при данном диагнозе используются пенициллины в сочетании с аминогликозидами. При грибковой природе эндокардита назначаются антимикотические средства на длительный срок (до нескольких месяцев). План лечения может дополняться дезинтоксикационной терапией, нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикостероидами, а также многими другими лекарственными препаратами.

Читайте также:  Учащение пульса

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Источник: medaboutme.ru

Инфекционный эндокардит

Хронический, подострый или острый инфекционный эндокардит — воспаление в соединительнотканной оболочке сердца (эндокарде). Сопровождается вегетациями на клапанах либо подклапанных структурах, их разрушением, ухудшением функционирования, формированием недостаточности клапана.

Осложнения инфекционного эндокардита угрожают не только общему здоровью, но и жизни человека. Чтобы не допустить их развития обращайтесь в «Клинику АВС». Здесь вам помогут высококвалифицированные специалисты с внушительным опытом в лечении кардиологических заболеваний. Медицинский центр оборудован лучшим высокотехнологичным оборудованием, что позволяет нам в кратчайшие сроки поставить диагноз и назначить индивидуальное лечение для каждого пациента.

Этиология

Заболевание развивается на фоне адгезии патогенного микроорганизма к эндокарду. Существует широкий список инфекционных возбудителей, которые становятся причиной патологии: бактерии, вирусы, грибки. Зачастую очагом инфекции являются стрептококки — примерно 70 % случаев. Из них самый распространенный — зеленящий стрептококк.

Также встречаются золотистые стафилококки, аэробная грамотрицательная палочка, анаэробные организмы, грибки, полимикробная инфекция и пр.

Патогенез

Патогенным микроорганизмам не просто адгезироваьтся к внутренней оболочке, выстилающей камеры сердца, этому способствует постоянный ток крови. Поэтому для развития патологии необходимы особые условия:

К первым относят тромбоэмболии, нарушения работы иммунной системы, которые могут возникнуть при лечении сильнодействующими медикаментами; при злоупотреблении алкоголя, приеме наркотиков; после оперативного вмешательства; у пожилых; при бактеремии; при хронических очагах инфекции в организме.

Ко вторым относятся: ранее перенесенная патология эндокарда, врожденные анатомические повреждения клапанов, нарушение внутрисердечной гемодинамики.

Клиническая картина

Симптомы и лечение инфекционного эндокардита взаимосвязаны. Терапия назначается индивидуально в зависимости от длительности протекания болезни, возраста больного, разновидности возбудителя, анамнеза (в частности, проводилось ли ранее антибактериальное лечение).

Заболевание может протекать с неспецифичными симптомами, маскирующимися под другие болезни. Клиника инфекционного эндокардита обусловлена в большинстве случаев бактериемией, токсинемией. Пациенты жалуются на общую слабость, снижение работоспособности, отдышку, плохой аппетит, головные боли, беспричинное снижение веса.

Характерный признак патологии — лихорадочное состояние с подъемом температуры, ознобом, потливостью. Развивается анемия, поэтому наблюдается бледность эпидермиса. Возможны кровоизлияния на коже, слизистых (ротовая полость, конъюнктива).

Кардиальные симптомы развиваются позже, при воспалении сердечной мышцы, развитии аортального либо митрального порока сердца. Постепенно появляется одышка при слабой физической активности, затем в спокойном состоянии; боли в сердце (умеренные, реже острые, напоминающие приступ стенокардии); тахикардия. При прогрессировании патологии клиническая картина включает симптомы левожелудочковой недостаточности.

Диагностика

Симптомы у взрослых и диагностика инфекционного эндокардита:

Физиакальное исследование. Врач отмечает бледность кожи; худое телосложение; фаланги пальцев в виде барабанных палочек; геморрагические высыпания на ногах, грудине; отечность нижних конечностей; набухшие вены на шее.

Аускультация. Влажные застойные хрипы в легких, ослабевание тонов, диастолический, систолический шум.

Общий анализ, биохимия. Выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ, диспротеинемия, С-реактивный белок, увеличение уровня фибриногена, положительные осадочные пробы.

Бакпосев. Рекомендуется брать кровь для анализа на пике лихорадки. Исследование позволяет выявить возбудителя.

ЭхоКГ — позволяет обнаружить вегетации (больше 5 мм) на клапанах сердца.

Наиболее информативны МРТ, МСКТ сердца.

Лечение

Схема лечения инфекционного эндокардита назначается индивидуально и зависит от первопричины, вызвавшей патологию. Оно должно проводиться в стационарных условиях под наблюдением врачей. Лечение бакэндокардита независимо от возбудителя обязательно включает постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сердце. Также назначается диетическое питание с ограничением жиров, соли, быстрых углеводов.

Но основу терапии составляет лечение инфекционного эндокардита антибиотиками. Конкретный препарат назначается после получения результатов бакпосева и определения возбудителя инфекции. Предпочтение отдается антибактериальным препарата широкого спектра действия.

Терапия инфекционного эндокардита часто проводится с использованием нескольких препаратов: пенициллинов и аминогликозидов.

Достаточно сложно поддается лечению эндокардит, вызванный грибковыми микроорганизмами. В этом случае назначается амфотерицин В на протяжении нескольких месяцев. Действующее вещество связывается со стероловым компонентом плазматической мембраны, приводит к нарушению ее защитных функций, разрушает чувствительные грибы. Также применяются другие антимикробные препараты (диоксидин, антистафилококковый глобулин и пр.).

Если имеются сопутствующие заболевания (воспалительное поражение сердечной мышцы, суставов, почек) добавляются НПВС: индометацин, диклофенак. Проводится дезинтоксикационная терапия. Практикуются также немедикаментозные способы лечения, а именно физиотерапия: плазмаферез, аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови.

Терапия всегда продолжительная: не меньше месяца, если возбудителем является стрептококк; не меньше 1.5 месяцев, если возбудитель — стафилококк; не менее 2 месяцев, если возбудитель — грамотрицательный микроорганизм. Необходимо принимать препараты непрерывно на протяжении назначенного курса, ни в коем случае не прерывать терапию. Иначе патогенная микрофлора приобретает резистентность к действующему веществу лекарства. В дальнейшем оно становится неэффективным, требуется более сильный и токсичный медикамент или сочетание одновременно нескольких препаратов.

Медикаментозное лечение септического эндокардита прекращается при условии полной нормализации температуры тела, гемодинамического профиля, лабораторных показателей крови, при отрицательных результатах бакпосева; устранении клинических проявлений болезни.

Читайте также:  Острая гипертензивная энцефалопатия

Если медикаментозное лечение бактериального эндокардита не приносит ожидаемых результатов в течение месяца, назначается оперативное вмешательство: хирургическая санация, замена или пластика клапана.

Кардиологическое отделение «Клиники АВС» объединяет знания, практический опыт, навыки выдающихся специалистов с современными медицинскими технологиями, методиками лечения кардиологических заболеваний. Ежегодно мы проводим сотни операций на сердце, сосудах. Команда профессионалов (кардиологов, кардиохирургов, ангиохирургов) совместно выполняет хирургическое лечение разной сложности. В распоряжении наших врачей оборудованные операционные комнаты, которые создают оптимальные условия для контроля состояния пациента при осуществлении сложных оперативных вмешательств. У нас есть все условия для улучшения состояния здоровья каждого пациента, который обратился к нам за помощью.

Источник: kardiologija.klinika-abc.ru

Острый и подострый инфекционный эндокардит

Что такое острый и подострый эндокардит. Развитие септического эндокардита

Острый эндокардит — это заболевание, которое развивается в результате попадания агрессивных бактерий (например, стафилококка) на поверхность кожи. Эти бактерии поражают и эндокард, и сердечные клапаны. После внедрения в область сердца бактерии стафилококка начинают размножаться, небольшие бактериальные скопления могут попадать прямо в кровоток, способствуя развитию септической эмболии. При септической эмболии страдает уже не только сердце, но и почки, легкие, мозг.

Потребители наркотиков находятся в группе повышенного риска, поскольку многочисленные уколы дают возможность бактериям проникать сквозь кожу. При отсутствии лечения эта форма эндокардита приводит к летальному исходу менее чем за шесть недель.

Подострый бактериальный эндокардит является бактериальной инфекцией, которая вызывает образование наростов на эндокарде. Эта форма заболевания обычно вызвана Streptococcus viridans, обитающими в полости рта и горла.Streptococcus Bovis и Streptococcus equinus так же могут вызвать подострый эндокардит. Обычно это происходит у пациентов с желудочными заболеваниями, например, дивертикулитом или раком толстой кишки. Подострый эндокардит повреждает клапаны сердца, вызывая регургитацию или стеноз. Подострый бактериальный эндокардит часто вызывает неспецифические симптомы, которые могут сохраняться в течение многих недель, прежде чем будет поставлен точный диагноз.

Причины септического эндокардита

Основными причинами развития острого и подострого инфекционного эндокардита являются:

  • врожденный порок сердца или сердечного клапана;
  • пролапс клапана с регургитацией;
  • повреждение сердца ревматической болезнью;
  • возрастное утолщение клапана, вызванное отложениями кальция;
  • имплантат (искусственный клапан);
  • употребление наркотиков в прошлом или в настоящее время.

Мужчины среднего и пожилого возраста более предрасположены к развитию эндокардита.

Симптомы инфекционного эндокардита

Симптомы подострого эндокардита

  • субфебрильная температура;
  • потеря веса;
  • отказ от пищи, анорексия;
  • гиппоподобные симптомы (кашель, насморк, слабость, головокружение);
  • полимиалгия (болевые ощущения по всему телу);
  • ревматические проявления;
  • отеки ног и живота;
  • головные боли;
  • рвота и другие симптомы, схожие с воспалением аппендицита (боль внизу живота, тошнота).

Симптомы острого эндокардита(совпадают с симптомами инфекционного эндокардита):

  • внезапная высокая температура (до 40 градусов);
  • учащение ритма сердца;
  • усталость;
  • потеря веса;
  • потливость;
  • анемия.

Общие симптомы, характерные для всех видов эндокардита:

  • лихорадка;
  • шумы в сердце;
  • появление петихий (высыпаний в форме красных пятен);
  • повреждение ногтевого ложа (образование узелков).

Примерно у 40% больных присутствуют признаки неврологических нарушений: микроабсцессы мозга, ригидность затылочных мышц, гемипарез, бредовые состояния.

Из-за скопления бактерий или образования тромбов может наступить инсульт, инфаркт. В местах бактериальной вегетации образуются абсцессы (скопление гноя). Может появиться перфорация сердечных клапанов, септический шок, разрыв артерии.

Дополнительные симптомы:

  • озноб;
  • бледность;
  • боли в суставах;
  • небольшое количество крови в моче.

Методы лечения инфекционного эндокардита

Основные методы лечения эндокардита подразумевают устранение бактериальной инфекции из тканей сердца, а также минимизацию возможных повреждений клапанов сердца бактериальными вегетациями.

При диагностике эндокардита практически всегда требуется госпитализация, хотя бы на короткий срок. Антибиотики, необходимые для лечения инфекции, вводят внутривенно, а затем, спустя 5-7 дней, внутримышечно.

Большинство пациентов быстро реагируют на соответствующую антибиотикотерапию, примерно у 70% больных исчезает лихорадка и температура уже в течение первой недели лечения. Иногда терапия пероральными антибиотиками в домашних условиях бывает вполне успешной. Продолжительность антибактериальной терапии должна составлять как минимум месяц. Профилактический прием антибиотиков рекомендуется в течение трех месяцев после лечения.

При интенсивном повреждении клапанов рекомендован ремонт либо замена клапана на механический или биологический имплантат. Залог успешного лечения — постельный режим, достаточное количество жидкости, качественное питание, оптимальная температура в помещении. Больной должен находиться в лежачем положении, по крайней мере, в течение первой недели лечения.

По материалам:
© EMIS Group plc.
John L Brusch, MD, FACP; Chief Editor: Michael Stuart Bronze, MD.
© 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary
of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA.
National Center for Biotechnology Information,
U.S. National Library of Medicine.
© 2015 Remedy Health Media, LLC.
© 2000-2016 Drugs.com.

Эффективный способ быстро справиться с чувством паники

Источник: www.medicinform.net