Острая гипертензивная энцефалопатия

Гипертензивная энцефалопатия

Гипертензивная энцефалопатия (ГЭП) – неврологическая дисфункция, обусловленная хроническим нарушением мозгового кровообращения. Чаще всего является осложнением тяжелой формы хронической артериальной гипертонии. ГЭП может быть вызвана быстрым подъемом артериального давления до критических значений. В настоящее время фиксируется тенденция к снижению количества случаев гипертензивной энцефалопатии, что можно объяснить высокой эффективностью лечения современными антигипертензивными препаратами, используемыми в терапии гипертонической болезни.

Гипертензивная энцефалопатия: причины

Чаще всего заболевание развивается на фоне второй или третьей стадии гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) или вторичной, симптоматической артериальной гипертензии почечного или иного генеза. Тяжелое течение первичной или вторичной гипертензии приводит к стойким поражения органов «мишеней» – церебральных сосудов.

Острая гипертензивная энцефалопатия может быть следствием резкой отмены антигипертензивных препаратов, спровоцировавшей быстрый подъем кровяного давления до высоких показателей. Причиной ГЭП может быть прием симпатомиметических средств – лекарственных веществ, оказывающих стимулирующее действие на симпатическую нервную систему.

Формирование ГЭП может быть вызвано:

  • гломерулонефритом в тяжелой форме – прогрессирующим диффузным воспалительным поражением клубочкового аппарата почек иммунной природы;
  • поликистозной болезнью почек – генетически обусловленной патологией, приводящей к образованию кист в тканях почек;
  • феохромоцитомой – доброкачественной гормонально-активной опухолью, состоящей из мозгового вещества надпочечников или экстраадреналовой хромаффинной ткани;
  • синдромеКушинга – патологией, спровоцированной повышенным выделением корой надпочечников гормона кортизола либо длительной терапией глюкокортикоидами;
  • токсикозом во время беременности – состоянием, вызванным действием на организм вредных веществ эндогенного происхождения;
  • узелковым периартериитом – воспалительным поражением артериальной стенки сосудов мелкого и среднего калибра.

Гипертензивная энцефалопатия развивается при очень высоких показателях кровяного давления (систолическое – 180 мм рт. ст. и выше, диастолическое – 120 мм рт. ст. и выше). На этом фоне происходит срыв самопроизвольной регуляции мозгового кровотока. Изменение механизмов ауторегуляции вызывает значительное расширение церебральных артерий. Возникает феномен гиперперфузии, при котором значительная часть крови, поступающая из артериальной канюли, транспортируется непосредственно в головной мозг. Это приводит к развитию внутричерепной гипертензии, отеку и разрыву капилляров мозга.

Гипертензивная энцефалопатия: симптомы

У большинства пациентов симптомы ГЭП формируются и достигают своего максимума в течение нескольких часов. Начало заболевания проявляется расплывчатой умеренной или сильной головной болью, не имеющей четкой локализации. Цефалгия практически всегда сопровождается тошнотой и рвотой. На фоне очень высокого кровяного давления возникают симптомы нарушения функции сознания.

При ГЭП часто возникают расстройства со стороны зрительного анализатора. Больные указывают на затуманивание и нечеткость зрения. Пациенты жалуются на появление мерцательной скотомы – полного или частичного выпадения изображения из поля зрения, при котором возникает специфическая зрительная аура, выглядящая как мерцающий объект. Довольно часто происходит визуальное восприятие несуществующих объектов – возникают яркие зрительные галлюцинации.

У некоторых людей о гипертензивной энцефалопатии свидетельствуют симптомы: генерализованные судорожные приступы либо парциальные эпилептические припадки. Довольно часто фиксируются симптомы психомоторного возбуждения. Определяется двигательное беспокойство разной степени выраженности: человек совершает от суетливых хаотичных движений до разрушительных действий. Обнаруживается речевое возбуждение. Больной становится многоречивым. Он громко выкрикивает отдельные звуки, слова, фразы.

Степень нарушения сознания при ГЭП может быть различна. У части больных наблюдается легкая степень спутанности сознания, для которой характерны симптомы: бессвязность мышления, снижением внимания, незначительная дезориентация во времени и пространстве. У других больных нарушения сознания достигают коматозного состояния.

Симптомы очагового неврологического дефицита – нехарактерные явления при гипертензивной энцефалопатии. Их появление дает основания предположить об отягощении ГЭП и возникновении кровоизлияния в вещество мозга или инсульта по ишемическому типу.

К ГЭП нельзя отнести все случаи криза по гипертоническому типу, поскольку у многих больных, демонстрирующих аналогичные симптомы, обнаруживаются иные патологические состояния. Для подтверждения диагноза необходимо проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, посредством которых удается выявить у больных отек мозга.

Гипертензивная энцефалопатия: методы лечения

Лечение ГЭП проводится в палатах интенсивной терапии или в реанимационных отделениях неврологических клиник. Основные задачи лечения – стабилизировать показатели кровяного давления и устранить отек мозга. Следует отметить, что не является целесообразными попытки мгновенно снизить давления до привычного уровня. Рекомендуется в течение первого часа добиться снижения его показателей не более чем на 20%, а в течение суток восстановить привычный для пациента уровень кровяного давления.

В лечение ГЭП используются различные группы препаратов, такие как:

  • неселективные блокаторы бета-адренергических рецепторов;
  • Р-адреноблокаторы;
  • антиагреганты
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • ингибиторыангиотензинпревращающего фермента;
  • мочегонные средства – диуретики.

Источник: mozg.me

Стадии и симптомы гипертензивной энцефалопатии: как не опоздать с лечением

Гипертензивная энцефалопатия – невоспалительное заболевание головного мозга, связанное с тяжелым поражением его клеток и утратой функциональности. Развивается под деструктивным влиянием артериального давления, при экстремальном превышении нормальных показателей.

Читайте также:  Диагностику остановки сердца необходимо проводить в течении

Гипертензивная энцефалопатия, как и другие виды недуга, приводит к нарушению функций головного мозга под действием тяжелых органических поражений. Основной признак дифференциации таких заболеваний – фактор, разрушающе действующий на ткани и вызывающий невозможность выполнения ими непосредственных обязанностей.

Естественная защита черепной коробки не всегда спасает головной мозг от разрушающих воздействий. Их могут провоцировать травматические повреждения, острые отравления токсическими веществами или критически высокое артериальное давление.

Характер проблемы и пути возникновения

Гипертоническая энцефалопатия – медленно прогрессирующее, но опасное заболевание с размытыми или нехарактерными симптомами, способное присутствовать в организме длительное время. Основным провокатором его возникновения считается повышенное артериальное давление, которое приводит к медленно, но неотвратимо прогрессирующим расстройствам, вызванным периодическими нарушениями кровообращения.

Термин «гипертоническая энцефалопатия», введенный отечественными учеными Г.А. Максудовым и Е.В. Шмидтом для обозначения состояния, подразумевает изменения головного мозга, возникающие под действием хронического нарушения мозгового кровообращения.

Выделение этой энцефалопатии в отдельную категорию подразумевает, что диффузные изменения в органе возникают под совокупным действием двух взаимосвязанных причин – неконтролируемого и высокого АД и нарушенного его постоянным присутствием кровообращения мозга.

Артериальная гипертензия – один из непременных факторов возникновения поражения головного мозга. Она присутствует в организме длительное время и оказывает разрушительное действие исподволь, так что при незамеченной или игнорируемой гипертонии повреждение клеток происходит практически незаметно.

Острая гипертоническая энцефалопатия – крайне опасный синдром нарушения мозгового кровообращения, вызванный осложнённым течением артериальной гипертензии. Длительно существовавшее и постепенное поражение мозговых тканей проявляется в остром или подостром развитии нарушений кровоснабжения мозга и неврологических симптомах, ставших следствием функционального сбоя.

Выделение в отдельную категорию (код I67.4) по МКБ показывает не только серьезность, но и опасность такого синдрома, в свое время отмеченного медиками как крайне негативное состояние головного мозга. Распространенность болезни, вызванная недостаточным вниманием к проблеме, привела к поиску средств для лечения и способов профилактики. Появление современной антгипертензивной терапии сделало лечение гипертонии способом профилактики энцефалопатии, вызванной высоким артериальным давлением.

Острая гипертензивная энцефалопатия стала редким, но не менее опасным явлением, способным привести к летальному исходу. Скорость ее развития требует немедленного реагирования, чтобы избежать инвалидности или смерти.

Формы развития заболевания

Гипертензивная энцефалопатия – заболевание, развивающееся на фоне беспечного игнорирования нездорового состояния организма или недостаточного внимания к цифрам артериального давления. Не принимая лекарственных препаратов для снижения высокого АД и не пытаясь устранить основные провокаторы его повышения, человек подвергает свой мозг длительному воздействию негативных факторов. Они и приводят к развитию стойкого патологического процесса.

Читайте также по теме

Высокие цифры АД могут быть вызваны присутствием в организме нарушений обмена веществ, образованием холестериновых бляшек в сосудах, препятствующих естественному кровотоку, или дисфункцией других органов и систем, не получающих необходимого лечения.

Потенциальный пациент проходит все этапы патологии, которые могут быть разными по продолжительности своего развития, но неизменно наступают одна за другой, если лечение не проводится:

  • 1-я стадия практически бессимптомная, не сопровождающаяся неврологическими проявлениями, позволяющая пациенту оставаться в заблуждении о состоянии своего здоровья и вести относительно нормальный образ жизни. Отдельные признаки существующей патологии воспринимаются как временные и несущественные или списываются на объективные причины (переутомление, недосыпание, простуда и т. д.).
  • 2-я стадия появления симптомов в более выраженной степени, на определенном этапе уже свидетельствующих о неврологических, эмоциональных и интеллектуальных нарушениях. При медицинском обследовании уже можно выделить присутствие синдрома, характерного для заболевания. Но патология нередко игнорируется больным, убежденным, что лечить ему нечего.
  • 3-я стадия окончательного развития симптоматики, в проявлениях которой может присутствовать тяжелая деменция, невозможность самостоятельного обеспечения и контроля жизненных функций, необходимость перманентного постороннего ухода.

Острая форма развивается на фоне существующих нарушений и приводит к появлению необратимых последствий за короткий промежуток времени. Ее стремительное развитие нередко сопровождается отеком мозга, судорожными припадками, очень похожими на эпилептические. В зависимости от выраженности симптомов может привести к необратимым нарушениям, коме и летальному исходу.

Предотвратить наступление опасного состояния и избежать непоправимых последствий при любой форме гипертонической энцефалопатии возможно. Все зависит от того, насколько внимательно человек следит за состоянием своего здоровья.

Потенциальные риски возникновения

Основное отличие гипертензивной энцефалопатии от других форм возникновения тяжелых органических поражений головного мозга – наличие высокого артериального давления. Однако оно не всегда приводит к формированию негативного состояния, для этого требуются дополнительные провоцирующие факторы.

Для развития гипертензии необходимы определенные условия, приводящие к обострению:

  • очень высокие или нестабильные показатели, резкое понижение давления, не встречающие попыток к их регуляции (снижению и нормализации);
  • наследственная предрасположенность;
  • возрастные и половые показатели;
  • нарушения гормонального фона, сопровождающие физиологические изменения в организме (гипервыработка или недостаточность отдельных гормонов);
  • излишний вес, ожирение, нарушение обменных процессов;
  • вредные привычки или плохая экология, вредное производство;
  • эмоциональная нестабильность, перманентные стрессы;
  • избыточные физические нагрузки, на которые не рассчитан организм.
Читайте также:  Как предотвратить кровотечение из носа

Источник: neuromed.online

Гипертензивная энцефалопатия, как грозное осложнение гипертонии

Гипертензивная энцефалопатия – это разновидность патологии обращения крови головного мозга с неврологическим дефицитом. Заболевание вызывается артериальной гипертонией тяжелой формы любой этиологии.

Заболевание развивается на фоне резкого подъема артериального давления до достаточно высоких показателей и артериальной гипертонии тяжёлых форм.

В некоторых случаях гипертензивная энцефалопатия может возникать по причине отмены приема гипотензивных препаратов либо же при приеме лекарственных средств, повышающих давление.

Также на развитие нарушения могут повлиять заболевания, которые сопровождаются подъёмом артериального давления до достаточно высоких показателей.

Критические показатели, которые влияют на развитие энцефалопатии:

  • систолическое давление выше 140 мм;
  • диастолическое – более 90 мм.

Такое состояние (патогенез и симптоматика) было описано в 1928 году учеными Фишбергом и Опенгеймером (код по МКБ — 10).

Причины и факторы риска

По МКБ гипертензивная энцефалопатия относится к группе заболеваний системы кровообращения и является осложнением повышенного артериального давления.

Эти самые скачки давления могут иметь разные причины возникновения: приобретенные и врожденные. Медики утверждают, что возможность развития гипертонии повышается в несколько раз, если наиболее близкие родственники страдали этой патологией.

Проявления наследственного заболевания более ярко отмечаются именно у молодых людей. У людей в возрасте главенствующую роль играют факторы образа жизни человека:

  • передозировка лекарственными препаратами;
  • вредные привычки;
  • различные заболевания (острый нефрит, токсикоз во время беременности, расслоение аорты, феохромоцитома);
  • интоксикация организма;
  • повышение холестерина.

Острое и хроническое течение заболевания

Гипертензивная энцефалопатия бывает острая и хроническая.

Хроническая патология характеризуется изменениями в клетках и сосудах мозга, которые формируются достаточно длительный период времени при постоянно повышенном артериальном давлении.

Симптоматика развивается постепенно, с утяжелением стадий. Клинические и неврологические проявления идут по нарастающей.

Острая форма развивается стремительно в результате неожиданно резкого скачка давления. Симптоматика проявляется резко и ярко (в течение нескольких часов). Ситуация осложняется отеком мозга, что в 50% случаев может стать причиной летального исхода.

Острая форма

Острая форма патологии возникает на фоне скачка давления свыше 120 мм рт. ст. Клиническая картина развивается стремительно и буквально за считанные часы происходит отек мозга, который осложняет ситуацию.

Больной в это время может ощущать такие симптомы:

  • различной интенсивности головная боль: от ноющей, до нестерпимой, распирающей;
  • тошнота;
  • потеря сознания;
  • рвота;
  • ухудшение зрения;
  • галлюцинации (зрительные);
  • судороги;
  • сознание нарушается от легкой спутанности до комы.

Состояние может также осложняться отеками легких, застойной недостаточностью кровообращения, задержками мочеиспускания.

Хроническая форма

В результате хронически повышенного артериального давления в клетках головного мозга происходят изменения (из-за недостатка питательных веществ и кислорода): хроническое нарушение кровообращения, что, в свою очередь, ведет к гипертензивной энцефалопатии.

Хроническая гипертензивная энцефалопатия характеризуется наличием трех стадий, каждая из которых имеет свои симптомы.

Начальная стадия

Первая стадия характеризуется специфическими симптомами:

  • головной болью различной интенсивности: умеренная или резкая, она может быть, как кратковременной, так и достаточно длительной, но что характерно, применение анальгетиков к облегчению не приводит;
  • рассеянностью;
  • забывчивостью;
  • повышенной утомляемостью;
  • приступами тошноты;
  • головокружением;
  • неустойчивостью при ходьбе.

Четкая неврологическая симптоматика не проявляется.

Вторая стадия

Проявления заболевания выражены уже достаточно ярко и во многом зависят от зоны поражения головного мозга. Исходя из этого могут наблюдаться симптомы:

  • неустойчивость ходьбы;
  • головокружение;
  • замедленные движения;
  • дрожание головы, пальцев рук, кистей;
  • проблемы с эмоциональной и интеллектуальной сферой;
  • слезливость;
  • депрессия;
  • растормаживание поведения.

На данном этапе человеку необходима консультация невролога и психиатра. В случае отказа от приёма медикаментов может наблюдаться стремительное ухудшение состояния.

Запущенная стадия

Все симптомы усиливаются в геометрической прогрессии. На данной стадии наблюдаются:

  • нарушения функции тазовых органов;
  • нарушение речи;
  • проблемы с глотанием.

Пациент с 3 стадии развития заболевания нуждается в постороннем уходе, профессиональная деятельность не возможна вообще, а бытовая и общественная очень затруднена.

Общие симптомы

Несмотря на то, что у каждой формы и стадии гипертензивной энцефалопатии есть свои симптомы, существуют и общая симптоматика, при проявлении которой следует сразу же обратиться за медицинской помощью.

Первые признаки развития патологии:

На данном этапе заболевание лечится с высокой эффективностью. Если начать приём соответствующих препаратов, мозг полностью восстанавливается и симптомы исчезают. Если же пренебречь лечением, симптоматика может значительно расшириться:

  • появляется потеря равновесия;
  • спутанность сознания;
  • парезы;
  • сложность ориентации в пространстве;
  • проблемы со слухом;
  • паралич.
Читайте также:  Какие продукты для снижения холестерина

Далее может следовать синкоп, судороги и летальный исход.

Постановка диагноза

Диагностика заболевания происходит в несколько этапов:

  • определение гипертонического заболевания, как самой яркой причины поражения мозга;
  • консультация невропатолога и выявление основных симптомов;
  • консультация психиатра, в результате которой определяются смежные и различные симптомы;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗДГ шейных артерий;
  • МРТ (визуализация головного мозга и определение его состояния);
  • ЭЭГ (электроэнцефалография позволяет оценить биоэлектическую активность мозга).

Медицинская помощь

Пациента с острой формой заболевания незамедлительно помещают в отделение интенсивной терапии, с постоянным наблюдением за основными показателями его состояния.

Лечение начинается с назначения препаратов, понижающих артериальное давление: Нитроглицерин, Гидралазин, Нитропруссид, Диазоксид.

Следующая группа препаратов, назначаемых при гипертензивной энцефалопатии – ганглиоблокаторы. Они применяются также для нормализации артериального давления: Триметафан, Лабеталол, Фентоламин, Пентолиниум.

В случае хронической формы заболевания, лечение производится немного по другой схеме и к препаратам гипотензивным добавляются средства метаболические, ноотропы, витамины. Наиболее часто применяемым (в виду эффективности) есть Трентал, Дипридамол, Аспирин.

При серьёзных расстройствах применяются антидепрессанты и седативные препараты. Вовремя назначенная терапия поможет уменьшить скорость прогрессирования болезни.

Если вовремя не начать лечение, патология может привести к слудующим осложнениям:

  • инфаркт миокарда;
  • кома;
  • внутричерепное кровотечение;
  • инфаркт мозга.

Предупреждение проблемы

Для того чтобы не развивалась такая патология как гипертензивная энцефалопатия необходимо придерживаться мер профилактики:

  • постоянно следить за показателями артериального давления;
  • своевременно проходить курсы лечения гипертонии;
  • придерживаясь правильного питания и ходя на процедуры массажа можно восстановить кровообращение в мозгу;
  • предупреждение сахарного диабета;
  • отказаться от курения, алкоголя;
  • ведение активного образа жизни.

Источник: neurodoc.ru

Гипертензивная энцефалопатия
(острая гипертоническая энцефалопатия)

Болезни нервной системы

Общее описание

Гипертензивная энцефалопатия (острая гипертоническая энцефалопатия) (I67.4) — это остро или подостро развивающийся синдром нарушения мозгового кровообращения с неврологическими симптомами, являющийся осложнением тяжелого течения артериальной гипертензии.

Современная антигипертензивная терапия привела к редкой распространенности данного состояния.

Чаще встречается в возрасте старше 55–60 лет.

Этиологические факторы: злокачественное течение артериальной гипертензии, отмена антигипертензивных препаратов, прием симпатомиметических средств, заболевания почек, феохромоцитома, синдром Кушинга, токсикоз беременных, расслоение аорты, узелковый периартериит.

Клиническая картина

Симптомы заболевания появляются на фоне высоких цифр артериального давления (диастолическое более 120 мм рт. ст.). Симптомы гипертензивной энцефалопатии возникают и развиваются в течение нескольких минут, часов и проявляются диффузной головной болью (90%), тошнотой, рвотой (60–70%). Возможно нарушение сознания, появление мерцания перед глазами и затуманивание зрения (40%), зрительные галлюцинации. У 1/4 больных могут быть генерализованные или парциальные эпилептические приступы, психомоторное возбуждение.

При объективном осмотре пациента выявляют изменение сознания, общемозговой синдром, судорожный синдром, фотопсии, скотомы, нистагм, диссоциацию сухожильных рефлексов на верхних и нижних конечностях, эмоционально-волевые нарушения.

Диагностика гипертензивной энцефалопатии

  • Лабораторные исследования (исследование глюкозы, креатинина, кальция, мочевой кислоты сыворотки крови, липидного спектра, белка и клеточного состава мочи, мочи на микроальбуминурию).
  • Измерение артериального давления.
  • КТ/МРТ головного мозга (выявление отека головного мозга).
  • Офтальмоскопия (отек дисков зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку, выраженный спазм артериол сетчатки, гипертоническая ретинопатия).
  • Электроэнцефалография (эпилептиформная активность).
  • Люмбальная пункция (давление спинномозговой жидкости выше 200 мм рт. ст., содержание белка > 60 мг, %).
  • Эхокардиография (гипертрофия левого желудочка).
  • Консультация специалистов (терапевта, кардиолога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога) для выявления поражения органов-мишеней.

Лечение гипертензивной энцефалопатии

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны антигипертензивные препараты, дегидратация, сосудистые, антиагреганты, нейропротекторы, антигипоксанты, транквилизаторы. Проводится вторичная профилактика.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Дибазол (гипотензивное, спазмолитическое, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутримышечно по 2-3 мл 1% раствора 2-3 раза в день. Курс лечения 8-14 дней.
  • Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
  • Амитриптилин (седативный, антидепрессивный препарат). Режим дозирования: принимают внутрь, не разжевывая, сразу после еды в дозе 25-100 мг/сут. (на ночь). После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальную эффективную дозу 10-50 мг/сут.
  • Кавинтон (препарат, улучшающий мозговое кровообращение и мозговой метаболизм). Режим дозирования: внутрь, после еды в суточной дозе 15-30 мг (по 5-10 мг 3 раза/сут.). Терапевтический эффект развивается приблизительно через неделю с начала приема препарата. Курс лечения — 1-3 мес.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, измерение артериального давления, КТ головного мозга.

Источник: online-diagnos.ru