Капиллярный пульс в норме

Капиллярный пульс в норме

Пульс – это ритмичное колебание сосудистой стенки, возникающее вслед за систолой сердца. Наиболее доступны для пальпации сонная, височная, подключичная, плечевая, локтевая, лучевая, бедренная, заднеберцовая артерии. Удобнее всего для определения пульса лучевая артерия. Ее пальпируют между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Для этого захватывают руку больного так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а 2-3 пальцы на стороне артерии.

Начинают исследовать пульс одновременно на обеих руках. При этом можно обнаружить различие в наполнении (может быть при уменьшении просвета подключичной или плечевой артерий – воспаление интимы, атеросклероз, сдавление артерии опухолью или рубцом) или во времени появления пульса (на левой руке пульс может запаздывать при аневризме аорты) – различный пульс (p. differens). При отсутствии разницы в свойствах пульса ограничиваются в дальнейшем исследованием на одной руке.

Различают следующие свойства пульса:

1. Ритм пульса определяется по паузам между пульсовыми ударами.

В норме пульс ритмичен (р. regularis), в патологии (экстрасистолия, мерцательная аритмия, атриовентрикулярные блокады II степени) наблюдается аритмия пульса (р. irregularis).

В случае аритмии следует подсчитать не только пульс на лучевой артерии, но и число сердечных сокращений. Разница между числом сердечных сокращений определенных при аускультации сердца и числом пульсовых ударов называется дефицитом пульса, может выявляться при мерцательной аритмии, экстрасистолии.

2. Частота (в норме 60-80 ударов в минуту). Счет следует проводить не менее 15 секунд (при аритмиях полную минуту).

Частый пульс (p. freguens)бывает при сердечной недостаточности, высокой температуре, гипертиреозе, анемии, неврозах. В физиологических условиях после еды, физической нагрузки, волнениях.

Редкий (р. rarus) встречается при пониженной функции щитовидной железы, нарушении проводящей системы сердца, повышении внутричерепного давления. В физиологических условиях – у спортсменов и во время сна.

3. Напряжение пульса зависит, в основном, от величины артериального давления и определяется следующим образом: пальцем лежащим проксимально, постепенно сдавливают артерию до исчезновения пульсации под дистально расположенным пальцем. В зависимости от того, какое прилагается усилие, судят о напряжении пульса.

В норме пульс хорошего или удовлетворительного напряжения.

Твердый пульс – (р. durus) – бывает при высоком артериальном давлении, мягкий – (р. mollis)– при низком.

4. Наполнение пульса зависит от сердечного выброса. О наполнении пульса судят по объему (диаметру) артерии, при этом перекатывают артерию под пальцами, не сдавливая ее.

В норме в среднем диаметр лучевой артерии у мужчин равен 3 – 5 мм, у женщин – 2-3 мм (хороший или удовлетворительный по наполнению пульс).

В патологии бывает полный(р. plenus) и пустой (p. vacuus) или нитевидный пульс (р. filiformis).

Полный пульс бывает при лихорадке, легочной недостаточности, недостаточности аортального клапана, пустой – при сосудистой недостаточности (кровь скапливается в органах брюшной полости и периферические сосуды запустевают).

5.Величина (высота) пульсаотражает амплитуду колебаний стенки артерии во время прохождения пульсовой волны, она зависит от наполнения пульса во время систолы и способности артериальной стенки к эластическому расширению. О величине пульса судят на основании впечатления, складывающегося при оценке наполнения и напряжения пульса. Различают большой пульс (р. magnus) если он твердый и полный и малый( р. parvus), если он мягкий и пустой.

Большой пульс наблюдается при увеличении ударного объема и снижении тонуса сосудистой стенки. Может выявляться при недостаточности аортального клапана и тиреотоксикозе, когда величина пульсовой волны возрастает за счет большой разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Большой пульс при лихорадке обусловлен снижением тонуса артериальной стенки. Малый пульс наблюдается при малом поступлении крови в артериальную систему и повышении тонуса артериальной стенки. Наблюдается при стенозе устья аорты, стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, острой сосудистой недостаточности (шок, коллапс, обморок), тахикардии, острой сердечной недостаточности. В норме величина пульса не указывается.

Остальные свойства пульса можно оценить только по сфигмограмме.

Заключение:пульс симметричный, ритмичный, частота пульса 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения.

После исследования пульса на лучевых артериях необходимо его прощупать на других артериях. Поверхностную височную артериюпальпируют, прижимая ее к височной кости, чуть кпереди от ушной раковины. Уплотнение, неравномерное утолщение, болезненность височных артерий является признаком темпорального артериита (болезнь Хортона).

Пульс на сонной артерии пальпируют следующим образом: врач стоит лицом к больному; подушечка концевой фаланги первого пальца располагается между внутренним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем щитовидного хряща, остальные пальцы – на задне-боковой поверхности шеи (поочередно слева и справа); концевую фалангу первого пальца осторожно погружают до появления ощущения пульсации.

Подключичную артериюпальпируют у наружного края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы над ключицей и в подключичной ямке Моренгейма.

Подмышечную артерию пальпируют на дне подмышечной впадины, попросив больного поднять выпрямленную руку, артерию при этом прижимают к головке плечевой кости.

Плечевая артерия прощупывается несколько ульнарнее центра локтевого сгиба.

Бедренная артерия лучше пальпируется в положении больного лежа при выпрямленном бедре под серединой пупартовой связки.

Подколенная артерия прощупывается в одноименной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в коленном суставе ногой.

Задняя большеберцовая артерия определяется в мыщелковом желобке чуть кзади и ниже медиальной лодыжки.

Артерия тыла стопы пальпируется в проксимальной части первого межплюсневого промежутка с внешней стороны длинного разгибателя большого пальца ноги.

При сужении перешейка аорты (коартации аорты) на ногах пульс слабого наполнения, а на руках полный, при атеросклерозе или облитерирующем эндартериите ослабевает наполнение и напряжение пульса на отдельных, чаще нижних конечностях. При болезни Такаясу (болезнь отсутствия пульса), при которой имеется облитерирующий артериит крупных сосудов отходящих от аорты, уменьшается пульсация, а иногда и совсем исчезает на подмышечных и сонных артериях, чаще слева.

Капиллярный пульс.Для его определения слегка надавливают на конец ногтя 3 или 4-го пальца руки так, чтобы посередине его образовалось белое пятно. В норме края белого пятна не пульсируют – отрицательный капиллярный пульс. Если границы пятна пульсируют синхронно с артериальным пульсом, это положительный капиллярный пульс, который наблюдается при недостаточности клапанов аорты, гипертиреозе.

Капиллярную пульсацию можно выявить по пульсации красной полосы на коже, полученной проведением по ней твердым предметом (явления дермографизма) или на слизистой языка, губ, если приложить к ним предметное стекло и придавить до образования белого пятна под стеклом.

Венный пульс исследуется на яремной вене в случае видимой ее пульсации. В норме вена видна плохо и не пульсирует. Нужно иметь ввиду, что пульсация яремной вены может быть ложной, передающейся с сонной артерии (при мерцательной аритмии, недостаточности аортального клапана) и истинной (при недостаточности трикуспидального клапана).

Чтобы убедиться в происхождении пульсации необходимо прижать яремную вену ручкой (карандашом) примерно поседерине между углом нижней челюсти и серединой ключицы. Если выше места пережатия вена набухает, а ниже спадается это ложный или отрицательный венный пульс.

При положительном венном пульсе – выше пережатия вена набухает, а ниже – продолжает пульсировать. Положительный (истинный) венный пульс может наблюдаться при недостаточности трехстворчатого клапана, правожелудочковой сердечной недостаточности, полной поперечной блокаде.

Пальпация вен передней брюшной стенкипроводится при их расширении в случае возникновения анастомозов между воротной и полыми венами при синдроме портальной гипертензии (вследствие нарушения оттока крови из воротной вены при циррозе печени, тромбозе воротной вены или ее ветвей, сдавлении воротной вены увеличенными лимфоузлами или опухолью). Если прижать двумя пальцами участок расширенной вены передней брюшной стенки, вытесняя из нее кровь, а затем попеременно приподнять один и другой палец, то в анастомозах, соединяющих нижнюю и верхнюю полые вены кровоток идет снизу вверх, а в анастомозах, соединяющих воротную вену с нижней полой веной – сверху вниз.

Читайте также:  Гормоны и сахарный диабет

Источник: studopedia.ru

Пульс

Пульс – это колебания стенок артерий, которые связаны с сердечными циклами. Такие колебания являются толчкообразными. В клинической практике различают капиллярный, венозный и артериальный пульс. Нормальный пульс здорового человека составляет от 60 до 80 ударов минутут.

Значение измерения пульса врачи осознавали еще в древности. Учеными создавались трактаты о пульсе, высказывались различные теории и предположения. К примеру, врач из Константинополя описывал связь пульса с малярий, обезвоживанием, анемией. Особое внимание пульсу уделяли врачи Тибета и Древнего Китая. Пульсовая диагностика применялась в хирургической практике, была частью клинического осмотра. Существовало даже правило, согласно которому, пульсовой диагностике может научиться только мужчина , который проходил учение не менее тридцати лет. Много веков назад уже была придумана методика пальпации пульса, используемая и до сих пор.

На сегодняшний день различают несколько методик, которые позволяют измерить пульс. Все методики так или иначе связаны с анализом пульсовой волны и сердцебиением. При этом, развиваются как аппаратные методики, когда для анализа используются различные приборы: электрокардиограф, пульсоксиметр, пульсометр, так и традиционные подходы, которые схожи с теми, что применялись в традиционной медицине. Таким образом, все методы исследования можно условно подразделить на две группы:

  • Аппаратные методы исследования
  • Мануальные методы исследования

На сегодняшний день практическая медицина выделяет ряд направлений, которые связаны с анализом ритмичности функций сердца:

  • Диагностика нарушений проводимости
  • Скрининг грубых сердечных патологий, различных кардиомиопатий
  • Мониторинг функций сердца в операционной и у тяжело больных
  • Функциональный контроль в спортивной и общемедицинской практике
  • Контроль кардиотоксичности лекарств и других субстанций

Широкое распространение изучение кардиоритма имеет и для оценки уровня стресса. Исследуются когнитивные аспект пульса, которые связывают структуру кардиоритма и психическую сферу.

Артериальный пульс

Артериальный пульс представляет собой колебания артериальных стенок, которые связаны с тем, что артерии изменяют свое кровенаполнение. Артериальный пульс может изучаться при помощи следующих методик:

В некоторых случаях пульсация артерий бывает ярко выраженной, и ее можно увидеть даже при осмотре. Примером служит так называемая пляска каротид – выраженная пульсация на шее в области сонной артерии.

Пальпация, при всем разнообразии аппаратных методов исследования пульса, является самым простым и надежным методом, так как он не требует особой подготовки перед измерением. Пальпация может проводится в нескольких местах человеческого тела, где можно почувствовать поверхностно лежащие артерии.

На верхних конечностях пульс можно измерить на подмышечной артерии – это подмышечный пульс, плечевой пульс измеряется на плечевой артерии, рядом с локтем, такой метод обычно применяется в качестве альтернативы каротидному пульсу, измеряемому у младенцев. Локтевой пульс измеряется на медиальной части запястья – на локтевой артерии. Лучевая артерия позволяет измерить лучевой пульс, который пальпируется на латеральной части запястья.

При пальпации врач находится напротив пациента, прощупывая пульсации на левой и правой руках. После этого он одновременно обхватывает область пульсации правой руки пациента тремя пальцами своей левой руки, а правой рукой, соответственно на левой. Исходя из собственного чувства осязания, специалист определяет отсутствие или наличие в величие и наполнении артериального пульса, таким образом определяя симметричность пульса. Затем врач дает остальные характеристики: форма, высота, напряжение, ритмичность. Имеются разные способы подсчета пульса, но рекомендуется проводить полный подсчет в течение минуту, так частота может резко меняться при аритмиях. Следующим этапом пальпации пульса является определение отсутствия или наличии дефицита пульса. Такое исследование проводится одновременно двумя людьми. Один подсчитывает частоту сердечных сокращений, а другой – частоту пульса. Далее сравнивают полученные результаты. В норме они должны равняться, но при различных заболеваниях, таких как аритмии, к примеру, они отличаются.

Кроме верхних конечностей пульс может измеряться на голове и шее (височный пульс — на поверхностной височной артерии, лицевой пульс — на лицевой артерии на нижнем крае челюсти, каротидный пульс – на сонной артерии, которая расположена в области шеи, однако чрезмерное сдавливание такой артерии может привести к ишемии мозга или обмороку), туловище (измеряется верхушечный пульс, который пальпируется снаружи от среднеключинной линии).

Частотой пульса называется величина, которая отражает количество колебаний стенок артерий на единицу времени. Различают частый пульс – свыше 90 ударов в минуту, редкий – менее 60, и умеренный – 60-80 ударов в минутут.

Кроме того, различают артимичный пульс, интервалы между последовательными волнами различны, и ритмичный пульс с одинаковыми интервалами.

По наполнению, то есть объему крови в артерии, различают следующие виды пульса: нитеобразный, то есть едва ощутимый пульс; пустой пульс, который плохо пальпируется; полный пульс, при котором артерия наполняется сверх нормы и пульс умеренного наполнения.

Венный пульс

Венным пульсом называется пульсация вен на шее, а также других вен крупного размера, которые расположены непосредственно вблизи от сердца. В периферических венах такой пульс не прослеживается.

В клинической практике различают отрицательный и положительный венный пульс. Наполнение артерий в норме сопровождается спадением и опустошением вен, в данном случае имеет место отрицательный венный пульс. Когда трехстворчатый клапан имеет какие-либо патологии наполнение вен может сочетаться с наполнением артерий – это положительный венный пульс.

Капиллярный пульс

Капиллярный пульс – это изменении интенсивности окраски ложа ногтевого, гиперемированной кожи, которое происходит синхронно с артериальным пульсом. Так как кровоток в капиллярах у здорового человека является неприрывным, наличие такого пульс не является нормой. Его появление связано с большой разницей между диастолитическим и систолитическим давлением, поэтому прекапиллярные сфинктеры не справляются со своей работой. Многие патологические состояние сопровождаются данным отклонением, но прежде всего капиллярный пульс наблюдается при недостаточности аортального клапана.

Существует несколько методик, которые позволяют выявить наличии данного вида пульса:

  • При небольшом надавливании на конец ногтевого ложа у здорового человека происходит побледнение половины прижатой части, кроме того возникает четкая граница не меняющая своего положения, пока на надавливание не ослабится. При недостаточности аортального клапана имеет место ритмичное покраснение и побледнение прижатого ногтевого ложа.
  • Также наличие капиллярного пульса можно выявить, прижав покровное стеклышко к слизистой оболочке губы. Если есть ритмичное сокращение, значит и капиллярный пульс.
  • Капиллярный пульс выявляется и путем растирания кожи на лбу. Если на гиперемированном участке наблюдается то побледнение, то покраснение – это капиллярный пульс.

Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».

Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».

Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).

Читайте также:  Снижение сахара в крови медикаментами

Источник: medside.ru

Исследование капиллярного (артериолярного) пульса

Капиллярный пульс определяется путем надавливания на ногтевое ло­же больного ногтем большого пальца исследователя или надавливанием предметным стеклом на слизистую губ или кожу лба больного. При наличии положительного капиллярного пульса на ногтевом ложе и в области стекла в месте надавливания на границе белого пятна, где выдавлена кровь, наблюдается ритмичное покраснение и побледнение в такт сердечной дея­тельности. Капиллярный пульс был описан Квинке. Наличие капиллярного пульса характерно для недостаточности клапанов аорты и находится в прямой зависимости с этим пороком; чем более выражена недостаточность, тем более выражен капиллярный пульс.

ОБРАЗЕЦзаписи исследования капиллярного пульса у здорового чело­века

Капиллярный пульс не определяется или симптом Квинке отрицатель­ный.

Артериальное давление

Методикаизмерения артериального давления на руках в плечевой артерии (метод Короткова).

На обнаженное плечо исследуемого наложить манжетку и закрепить ее таким образом, чтобы край, где имеется рези­новая трубка, был обращен книзу и располагался на 2-3 см выше локтевой ямки, а сама трубка отходила сбоку. Между манжеткой и кожей пациента должен проходить один палец.

Рука исследуемого укладывается ладонью вверх, мышцы руки должны быть расслаблены.

В локтевом сгибе найти пульсацию плечевой артерии и приложить к ней фонендоскоп (если артерия не пальпируется, фонендоскоп прикладывается к средине локтевого сгиба).

Накачивать воздух в манжетку надо до тех пор, пока дав­ление в ней не превысит примерно на 30 мм рт. ст. уро­вень, при котором перестает определяться пульсация пле­чевой или лучевой артерии.

Выпуская воздух из манжетки медленно, так чтобы давле­ние падало со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду, выслушивать фонендоскопом плечевую артерию и одновре­менно следить зa показаниями шкалы.

Момент первого появления тонов (тон Короткова) отметить как уровень систолического артериального давления (величина артериального давления указывается о точностью до 5 мм рт. ст., например, 140; 135; 130 мм рт. ст.).

Момент исчезновения тонов отметить как уровень диастолического давления по моменту исчезновения тонов; в этом случае оно будет на 5-7 мм рт. ст. ниже истинного.

Определить пульсовое давление, вычислив разность между систолическим и диастолическим АД. Пульсовое давление у здоровых людей колеблется в пределах 30-40 мм рт. ст.

Если АД при первом измерении выше нормы, оно измеря­ется дважды с промежутком в 3-5 минут, и учитывается меньшее значение из двух измерений.

Если АД выше пограничного (150/90 мм рт. ст. и выше), оно измеряет-

ся на обеих руках и ногах. Систолическое артериальное давление (АД)

от 100 до 139 мм рт. ст. считается нормальным. Систолическое АД 95

мм рт. ст. и ниже является гипотонией.

Повышение цифр АД систолического и диастолического называется системным повышением АД, а только САД или ДАД – изолированным.

Артериальное давление АДс АДд (мм рт. ст.)

Нормальное 100-139 60-89

оптимальное 100-119 60-79

нормальное 120-129 80-84

высокое нормальное 130-139 85-89

I ст. (мягкая) – 140-159 90-99

Пограничная 140-149 90-94

II ст. (умеренная) 160-179 100-109

III ст. (выраженная) >180 >110(110-119)

Злокачественная гипертония АДд >120

Гипертония >140 через 1-3 мин после вставания.

По условиям измерения артериального давления различают основное, или базальное и случайное. Базальное или основное давление измеряется утром натощак в постели, то есть в условиях основного обмена. Случай­ное давление измеряется в любой обстановке. Различают случайное стан­дартное давление. Это давление, измеренное после 5 минут отдыха. В практической жизни мы, как правило, имеем дело с стандартным случайным давлением. Давление может быть измерено и после физической нагрузки. При дозированной физической нагрузке и определенном времени измерения артериального давления во время нагрузки и после нее, АД наряду с час­тотой сердечных сокращений может быть критерием состояния адаптацион­ных механизмов сердечно-сосудистой системы (велоэргометрия).

Методикаизмерения артериального давления на ногах в бедренных артериях

Больной укладывается горизонтально на живот.

Специальная манжета накладывается на нижнюю треть бедра.

В коленном сгибе находят пульсацию подколенной артерии и прик­ладывают к ней фонендоскоп. Если артерия не пальпируется фонендоскоп прикладывают к середине подколенной ямки.

Все остальные методические приемы измерения артериального дав­ления не отличаются от вышеописанных для измерения давления на плече­вой артерии.

В норме на бедренных артериях давление на 10-15 процентов выше, чем на плечевых. Это связано с особенностями метода Короткова, с тем, что объем бедра, больше объема плеча. Особое значение имеет обнаруже­ние значительно более низкого давления на ногах, по сравнению с давле­нием на руках (градиент давления). При градиенте давления более 40 мм рт. ст. необходимо заподозрить коарктацию аорты и подвергнуть больного детальному обследованию.

Если не удается измерить давление на бедренной артерии при от­сутствии специальной манжетки, большом объеме бедра пациента, можно измерить давление на артерии тыла стопы. Манжета при этом накладывает­ся на голень, больной лежит на спине или сидит, а ноги его находятся на кушетке, давление измеряется пальпаторным методом по пальпации ar­teria dorsalis pedis. Появление пульсовых ударов после снижения давле­ния в манжете рассматривается как систолическое. Диастолическое давле­ние таким способом измерить невозможно.

ОБРАЗЕЦ записи артериального давления в истории болезни

АД 120/80 мм рт. ст. Если не указано, на какой артерии производилось измерение, всегда имеется в виду плечевая артерия одной из рук. Если же АД измерялось на обеих руках, на обеих ногах, то так необходимо и ука­зать. Например: АД на правой руке 170/95 мм, на левой руке 170/90 мм, на правой ноге 190/100 мм, на левой ноге 120/80 мм рт. ст. В указанном примере у больного с артериальной гипертензией имеет место местное из­менение артерий левой ноги.

Источник: studfile.net

ИССЛЕДОВАНИЕ КАПИЛЛЯРНОГО (АРТЕРИОЛЯРНОГО) ПУЛЬСА

Проба с задержкой дыхания

Проба с задержкой дыхания используется для суждения о кислородном обеспечении организма. Она характеризует также общий уровень тренированности человека. Проводится в двух вариантах: задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) и задержка дыхания на выдохе (проба Генча). Оценивается по продолжительности времени задержки и по показателю реакции (ПР) частоты сердечных сокращений. Последний определяется величиной отношения частоты сердечных сокращений после окончания пробы к исходной частоте пульса.

Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге).
Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим). Порядок проведения обследования. Проба с задержкой дыхания

на вдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном вдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями.

Порядок обработки результатов обследования. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом:

– менее 39 сек – неудовлетворительно;

– 40-49 сек – удовлетворительно;

– свыше 50 сек – хорошо.

ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток кислорода.

Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генча).
Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим). Порядок проведения обследования. Проба с задержкой дыхания

Читайте также:  Лимфоциты и базофилы повышены у взрослого

на выдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном выдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями.

Порядок обработки результатов обследования. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом:

– менее 34 сек – неудовлетворительно;

– 35-39 сек – удовлетворительно;

– свыше 40 сек – хорошо.

ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток

2)Дефицитпульса, это когда число сердечных сокращений превы­шает количество пульсовых. Число сердечных сокращений определяется ме­тодом аускультации сердца на любой из аускультативных точек, где лучше слышны тоны сердца. Число пульсовых волн считается на лучевой артерии. Исследование проводится последовательно по сердцу, затем по пульсу. Число сердечных и пульсовых сокращений последовательно считается за одну минуту. Дефи­цитом является разница между числом сердечных и пульсовых сокращений. Например: число сердечных сокращений 120, число пульсовых сокращений 84, дефицит пульса 36. Дефицит пульса свидетельствует о слабости сер­дечной деятельности, когда не все сердечные сокращения доходят до пе­риферии.

3)Наполнениепульса определяется по величине максимальных колебаний объема сосудистой стенки во время прохождения пульсовой вол­ны. Для этого равномерно тремя пальцами слегка надавливают на артерию до ощущения наибольших колебаний. Наполнение зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту (УО) – ударного объема.

В норме пульс расценивается как удовлетворительного или хорошего наполнения, полный пульс (pulsus plenus), а оценка величины максималь­ных колебаний сосудистой стенки у здоровых людей вырабатывается в про­цессе опыта при исследовании пульса многих здоровых людей. В практике имеет значение уменьшение наполнения пульса. Такой пульс называется пустым (pulsus vacuus).

4)Напряжениепульса определяется прежде всего систолическим артериальным давлением (САД). Для его определения производится постепенное передавливание лучевой артерии проксимальным (для исследователя) пальцем. Одновременно определяется наличие пульса под дистальным пальцем. На каком-то этапе пульс под этим пальцем исчезает. Метод позволяет оценить давление весьма приблизительно. Различают напряженный пульс (при повышении АД), пульс удовлетворительного напряжения (в норме).

5)Величинапульса определяется его наполнением и напряжени­ем. Различают большой пульс (pulsus magnus), когда его наполнение и напряжение хорошие, и малый пульс (pulsus parvus), когда его наполне­ние и напряжение недостаточны, то есть пульс мягкий и пустой. Едва прощупываемый, малый и мягкий пульс, который исчезает под влиянием лишь тяжести пальцев, называют нитевидным(pulsus filiformis).

6)Формапульса. Форма пульса зависит от величины пульса и его скорости. Скорость пульса – это время прохождения одной пульсовой вол­ны. Если при пальпации пульса удается уловить анакроту и «закруглен­ную» вершину, то форма пульсовой волны нормальная, обычная. Если улав­ливается лишь «острая» вершина, а анакроту из-за большой скорости ощу­тить не удается, то пульс скорый (celer),скачущий (saliens). Если улавливается не толь­ко анакрота и вершина, но и катакрота, то пульс медленный (tardus). Скорость пульсовой волны в основном зависит от величины пульсового давления. При необычно большом пульсовом давлении пульс быстрый, скачущий.

Симптом Ортнера — при хроническом воспалении желчного пузыря человек ощущает боль в точке проекции желчного пузыря, если несколько раз очень легко ударить ребром ладони по реберной дуге справа.

Симптом Кера исследуется следующим образом. Больной человек лежит. Попросите его глубоко вдохнуть и на высоте этого вдоха надавите пальцем на точку проекции желчного пузыря. В случае если боли вызваны воспалительным процессом, происходящим в желчном пузыре, больной почувствует боль при нажатии на эту точку.

Симптом Мюсси-Георгиевского — болезненность при надавливании на точку, расположенную между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. Именно в этом месте проходит диафрагмальный нерв, который иннервирует капсулу печени и желчного пузыря. Поэтому боль, вызванная патологическим процессом в желчном пузыре, будет отзываться в этом месте.

Симптом Курвуазье (Courvoisier): пальпация увеличенного растянутого безболезненного желчного пузыря в сочетании с механической желтухой, обусловленной опухолью.

3 метода определения асцита:

1.Метод флюктуации.Этот метод используется для подтверждения больших количеств свободной жидкости в брюшной полости.

Ладонь левой руки плотно прикла­дывают к боковой поверхности живо­та, а правой рукой наносят легкие от­рывистые удары с проти­воположной стороны. Если в брюш­ной полости имеется свободная жид­кость, эти удары ощущаются левой ру­кой в виде волны.

2.Метод перкуссии. При больших количествах жидкости – в горизонтальном положении больного.

3.Метод перкуссии. При больших количествах жидкости – в вертикальном положении больного.

Болевые точки Валле

Области кожи, где нерв расположен очень близко к ее поверхности и наиболее доступен давлению и ощупыванию. В норме эти точки могут быть слегка болезненны. Болезненность резко усиливается при невритах и невралгиях. Б. т. В. тройничного нерва – места выхода его ветвей из костных отверстий: для первой ветви – супраорбитальная точка, расположенная на верхнем крае глазницы, для второй ветви – подорбитальная точка (находится на передней стенке верхнечелюстной, гайморовой пазухи), для третьей – подбородочная точка (находится на горизонтальной части нижней челюсти вблизи средней линии). Б. т. В. стволов плечевого сплетения расположены в над- и подключичных областях локтевого и срединного нервов, во внутренней борозде двуглавой мышцы, в межреберных нервах (паравертебрально), по средней подмышечной линии.

Важную диагностическую роль имеют Б. т. В. седалищного нерва и его конечных ветвей. Они находятся по средней линии задней поверхности бедра, начиная от ягодичной складки, немного ниже головки малоберцовой кости, в подколенной ямке, позади наружной лодыжки и на середине подошвы.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАПИЛЛЯРНОГО (АРТЕРИОЛЯРНОГО) ПУЛЬСА

Капиллярный пульс определяется путем надавливания на ногтевое ло­же больного ногтем большого пальца исследователя или надавливанием предметным стеклом на слизистую губ или кожу лба больного. При наличии положительного капиллярного пульса на ногтевом ложе и в области стекла в месте надавливания на границе белого пятна, где выдавлена кровь, наблюдается ритмичное покраснение и побледнение в такт сердечной дея­тельности. Капиллярный пульс был описан Квинке. Наличие капиллярного пульса характерно для недостаточности клапанов аорты и находится в прямой зависимости с этим пороком; чем более выражена недостаточность, тем более выражен капиллярный пульс.

Существует несколько методик, которые позволяют выявить наличии данного вида пульса:

· При небольшом надавливании на конец ногтевого ложа у здорового человека происходит побледнение половины прижатой части, кроме того возникает четкая граница не меняющая своего положения, пока на надавливание не ослабится. При недостаточности аортального клапана имеет место ритмичное покраснение и побледнение прижатого ногтевого ложа.

· Также наличие капиллярного пульса можно выявить, прижав покровное стеклышко к слизистой оболочке губы. Если есть ритмичное сокращение, значит и капиллярный пульс.

· Капиллярный пульс выявляется и путем растирания кожи на лбу. Если на гиперемированном участке наблюдается то побледнение, то покраснение – это капиллярный пульс.

Менделя симптом – признак раздражения брюшины или значительного растяжения гладкой мускулатуры (газы, перемещение камней): при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль.

Источник: lektsii.org