Гемолитическая болезнь новорожденного по резус фактору

Гемолитическая болезнь новорожденных. Что это?

Гемолитическая болезнь новорожденных – это тяжелое состояние плода или только что рожденного ребенка, которое возникает, как результат иммунного конфликта.

Этот конфликт возникает из-за несовместимости крови плода и его мамы по некоторым антигенам. Такими антигенами могут быть разные группы крови или резус-фактор плода и матери.

В результате, эритроциты плода подвергаются атаке антител матери, которые преодолевают барьер плаценты, что приводит к их гемолизу (клетки лопаются).

Проявления гемолитической болезни новорожденных могут быть разной степени и формы, но всегда опасны для здоровья и жизни малыша, вплоть до гибели его в утробе мамы.

Поэтому, при выявлении факторов риска и патологии течения беременности за плодом и мамой тщательно следят, и при наличии отрицательного резус-фактора у мамы, вводят ей специальные препараты – антирезус-глобулины.

Гемолитическая болезнь новорожденных: причины

Причинами гемолитической болезни новорожденных могут становиться иммунологические конфликты, которые развиваются при наличии:

  • несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Обычно такое бывает, если у мамы резус-отрицательная кровь, а плод наследует папин положительный резус-фактор. Это состояние в медицине называют резус-конфликтом. Обычно он возникает при повторных беременностях, или если ранее женщине переливалась кровь или эритроциты с не своим резус-фактором. Накопление антител идет от беременности к беременности (даже если это был аборт или выкидыш), и риски возрастают, если не проводить адекватной терапии.
  • несовместимость крови матери и плода по группе крови, если у матери первая группа крови, а у плода любая другая. Протекает не так тяжело, как при резус-несовместимости, может возникать при первой же беременности. В кровь ребенка проникают особые антитела матери, направленные к эритроцитам плода.
  • редкие варианты несовместимости по разным антигенам на поверхности эритроцитов плода, не связанные с группой крови или резус-фактором.

Как будет проявляться?

Во время беременности особых проявлений не возникает, могут проявиться симптомы, сходные с гестозами. А вот для плода гемолитическая болезнь новорожденных может проявиться в вариантах:

  • внутриутробной гибели после 20 недель и более из-за атаки маминых антител на ткани плода
  • анемической формы
  • желтушной формы
  • отечной формы болезни.

Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови ничем принципиально в клиническом течении не отличается от таковой по резус-фактору, но проявления будут не столь яркими и тяжелыми, а прогнозы будут более позитивными.

При отечной форме болезни резко увеличены печень и селезенка, все железы и сердце, снижено количество белка в крови, сильно отекает кожа и подкожная клетчатка, в животике и грудной клетке, в сердечной сумке также копится жидкость, что приводит к увеличению веса малыша в два и более раза.

Именно отечная форма наиболее тяжело протекает из-за резких нарушений работы всех органов и систем, сильной гипоксии тканей из-за очень низкого количества эритроцитов и гемоглобина, поражения нервной системы, что часто ведет к гибели малыша вскоре после родов.

Желтушный вариант протекает легче, ребенок рождается в срок и с нормальным весом, кожные покровы также нормального цвета, но спустя несколько часов ребенок резко начинает желтеть, реже могут быть врожденные желтухи.

Увеличиваются селезенка и печень, сердце и лимфоузлы, резко возрастает уровень токсично билирубина в крови.

Такой уровень билирубина повреждает клетки печени и сердца, почки, но особенно он опасен для мозга, проявляясь энцефалопатией и ядерной желтухой.

Мозг буквально пропитывается билирубином и прокрашивается в желтый цвет.

Дети вялые и плохо кушают, сильно срыгивают и не набирает вес, у них снижены рефлексы, возможны судороги и рвоты.

Критическим будет уровень билирубина выше 340 мкмольл, если ребенок не доношен, уровень билирубина, повреждающего мозг, для него будет еще ниже.

Последствия такого состояния могут быть опасными – от гибели малыша до тяжелых неврологических расстройств и отставания в развитии в дальнейшем.

Анемическая форма протекает легче всего, при ней отмечается бледность ребенка, увеличение печени и селезенки и плохое сосание, набор веса и отставание в физическом и психическом развитии.

При этом стоит помнить, чем больше в крови матери будет антител к эритроцитам плода, тем серьезнее будет прогноз для ребенка. Диагноз ставят порой еще на этапе беременности, и заранее готовятся к оказанию помощи малышу сразу после его рождения.

Гемолитическая болезнь новорожденных: лечение

Основными задачами в лечении гемолитической болезни новорожденных является удаление из крови материнских антител, разрушающих клетки малыша и продуктов метаболизма, которые токсичны – билирубина и других.

Кроме того, нужно активно повысить уровень гемоглобина и количество эритроцитов, поддержать работу внутренних органов.

Обычно при подозрении на ГБН:

  • Решают вопрос о сроке и способе родов, при тяжелом состоянии плода делают экстренное кесарево для спасения его жизни. Особенно это важно при большой массе плода из-за отека, он просто не сможет родиться естественным путем.
  • Малышу ежедневно замеряют гематокрит, билирубин и уровень гемоглобина.
  • При необходимости вводят эритроцитарную массу только своей группы крови.
  • ставят капельницы с питательными (раствор глюкозы с витаминами группы В, физраствор, раствор рингера) и детоксикационными растворами (гемодез, полиглюкин).Не менее важной частью лечения при наличии желтухи будет фототерапия под лампой, которая помогает в разрушении и выведении из кожи ребенка билирубина. Малыша помещают под лампу несколько раз в день на строго ограниченное время, следя за реакциями. Для защиты глаз от УФ-лучей надевают специальную повязку. Облучение разрушает в коже токсичный билирубин и выводит его с мочой.
  • При тяжелых проявлениях гемолитической болезни новорожденных нужно будет проведение зондового капельного введения питательных жидкостей (глюкоза, растворы белка, альбумин, физраствор) в животик ребенка с заменным переливанием крови. Это полное замещение собственной крови ребенка одногруппной кровью на весь объем через сосуды пупка. При резус-конфликте при заменном переливании крови применяют одногруппную кровь резус-отрицательную, а при несовместимости по группе крови переливают эритроциты первой группы крови в соответствии с резусом ребенка и одногруппную плазму крови ребенка.
  • Если ребенок в тяжелом состоянии, его помещают в условия детской реанимации и подключают к аппаратам ИВЛ и проводят все необходимые мероприятия по лечению и выхаживанию.

Гемолитическая болезнь новорожденных: последствия

Последствия гемолитической болезни новорожденных могут быть различны в зависимости от степени тяжести патологии.

Тяжелые формы ГБН могут давать впоследствии тяжелые физические и психические отставания в развитии, вплоть до развития детского церебрального паралича.

Читайте также:  Мазь проктогливенол

Легкие формы патологии могут оставлять после себя умственную отсталость или задержку психического развития, нарушение функций движения, косоглазие и поражения слуха.

С целью снижения риска подобных осложнений при беременности, у женщин с отрицательным резус-фактором нужно строгое слежение за уровнем антител и введением им особых антирезус-иммуноглобулинов в определенные сроки беременности (обычно в третьем триместре беременности и сразу в родах).

Таким женщинам крайне не рекомендованы аборты, опасны внематочные беременности и выкидыши.

Источник: mapapama.ru

ГБН у новорожденных — что это такое, симптомы и лечение

Гемолитическая болезнь новорожденных, или ГБН – это врожденное заболевание, которое обуславливается несовместимостью крови матери и плода. ГБН у новорожденных является частой причиной желтухи. Родителям нужно знать при подозрении на ГБН новорожденного, что это за заболевание, почему оно появляется, какие у него последствия, и как лечится.

ГБН у новорожденных

Особенности ГБН у малышей

Первое описание этой патологии датируется еще XVII веком. В 1932 г. американские врачи показали, что тяжелая анемия, наблюдаемая у новорожденных, является проявлением гемолиза красных кровяных телец. В 1941 г. обнаружено, что причиной ГБН является несовместимость крови родителей по резус-фактору.

При ГБН новорожденного происходит массивный распад красных кровяных телец. Гемолиз является одним из факторов развития желтухи. В результате резус-конфликта компоненты крови развивающегося плода становятся для организма матери чужеродными. Из-за этого в материнском организме вырабатываются специфические антитела.

Антитела проникают в гематоплацентарный барьер, атакуют компоненты крови плода. Из-за этого уже в первые часы после рождения крохи начинается массированное поражение эритроцитов.

Причины ГБН

Причиной заболевания является несовместимость крови матери и ребенка из-за отличающегося резус-фактора. Также причиной может быть иммунный конфликт АВ0.

ГБН по АВО у новорожденных бывает в случае, если у матери первая группа крови, а у ребенка – вторая. Это объясняется тем, что А-антиген имеет большую активность, а титр антител А (они представлены альфа-агглютининами) намного выше. При сочетании групп крови 0 и А материнские антитела легко проникают сквозь плацентарный барьер.

Внимание! Такой тип конфликта протекает намного легче, нежели в результате несовместимости по резус-фактору.

Рождение больного малыша возможно и в тех случаях, когда был случай сенсибилизации матери (например, при переливании крови). Встречались случаи рождения больного ребенка и при нарушениях функций плаценты.

Механизм повреждающего действия антител выражается в их способности воздействовать на мембраны эритроцитов. Это приводит к снижению их активности и повышению проницаемости для фермента лактатдегидрогеназы. Из-за этого нарушается обмен веществ, и происходит гемолиз эритроцитов плода.

Развитие болезни

Развитие ГБН происходит по причине продолжительного воздействия на плод большого количества материнских антител в период 20-29 недели беременности. Заболевание может развиваться в период внутриутробного развития (после 29 недели), а также сразу же после родов.

В период беременности

Обычно ГБН развивается у плода после 29 недели гестации по причине большого количества материнских антител.

Во время родов

Первые признаки гемолитической болезни младенцев появляются уже с первых минут жизни младенца.

Симптомы болезни

Степень выраженности основных симптомов зависит от формы болезни. Общими признаками ГБН являются:

  • значительное понижение тонуса мышц;
  • угнетение жизненно важных рефлексов;
  • увеличение размеров селезенки и печени;
  • увеличение живота (он становится бочкообразным);
  • анемия;
  • значительное побледнение кожи;
  • желтуха;

Желтуха у новорожденного

  • общее беспокойство;
  • симптом заходящего солнца (когда радужная оболочка частично скрывается под нижним веком).

Формы проявления

Выделяют такие клинико-морфологические формы заболевания:

  • внутриутробную смерть плода;
  • анемическую;
  • желтушную;
  • отечную.

Внутриутробная смерть плода

Она бывает в результате выраженных нарушений обмена веществ в результате конфликта антител.

Анемическая

Эта форма ГБН встречается примерно в 10-20% всех случаев. При осмотре новорожденного обращает на себя внимание резкая бледность кожи, слизистых оболочек. Печень и селезенка увеличены умеренно. Желтуха чаще всего отсутствует или слабо выражена. По мере того, как в крови повышается количество непрямого гемоглобина, ребенок становится более вялым. У него снижаются рефлексы.

Анемия у новорожденного

Желтушная

Она является наиболее частой клинической формой гемолитической болезни. Обусловлена гемолизом эритроцитов и увеличением количества непрямого билирубина. Это вещество оказывает токсическое воздействие на клетки, поражает почки, сердце, надпочечники, систему иммунной защиты.

Внимание! Врожденная желтуха обнаруживается уже с момента появления на свет ребенка. Постнатальная – манифестирует в первые часы или сутки жизни грудничка.

Отечная

Она развивается в результате массивного проникновения в кровяное русло материнских антител. Другое название болезни – водянка плода. Является одной из наиболее опасных форм ГБН.

У крохи отмечается резкая бледность кожи (иногда она желтого цвета). Лицо округлое. Мышечный тонус понижен, рефлексы угнетены. Печень и селезенка значительно увеличены. Живот большой.

Диагностика

Выделяют пренатальную и постнатальную диагностику ГБН. Пренатальная диагностика включает в себя:

  • акушерское наблюдение;
  • обследование околоплодных вод;
  • иммунологический мониторинг;
  • УЗИ плода, плаценты.

К постнатальной диагностике относят такие меры:

  • установление группы, резус-фактора;
  • определение количества билирубина в крови;
  • диагностика почасового прироста билирубина;
  • общее обследование крови;
  • иммунологические пробы.

Сочетание с другими симптомами

Во время профилактики врач оценивает наличие симптомов:

Как отличить заболевание

Дифференциальный диагноз проводится с гемолитическими анемиями, конъюгационной желтухой, болезнями Криглера-Найяра, Люси-Дрисколла, некоторыми внутриутробными инфекциями. Для исключения талассемии и сфероцитоза необходимо определение осмотической резистентности красных кровяных телец, типа гемоглобина.

Лечение и предупреждение болезни

Цели лечения гемолитической болезни – коррекция уровня гипербилирубинемии, анемии, восстановление функций органов и систем. В роддоме таких новорожденных переводят в палату для интенсивной терапии.

Внимание! Вопрос о грудном вскармливании решается в индивидуальном порядке, оцениваются тяжесть анемии и общее состояние матери и ребенка.

В комплекс консервативных мер включены:

  • стабилизация мембран клеток путем введения витаминов А, Е, раствора АТФ;
  • антигеморрагическая терапия путем введения Дицинона, Андроксона, Этамзилата;
  • введение желчегонных препаратов: Аллохола, сернокислой магнезии;
  • применение сорбентов;
  • дезинтоксикационное лечение раствором глюкозы, альбумина (при гипопротеинемии);

Важно! При анемии, инфекционных патологиях фотолечение не проводится.

  • проведение очистительных клизм в первые часы жизни ребенка с целью удаления билирубина, содержащегося в меконии.

В комплекс оперативных мер включаются заменное переливание крови, плазмафарез, гемосорбция. Показания к переливанию крови:

  • уровень билирубина – свыше 68 мкмоль/л;
  • почасовой прирост этого вещества – свыше 9 мкмоль/л.

Замена крови проводится через пупочную вену. В нее вводится катетер. Небольшими порциями медленно выводится кровь ребенка и замещается попеременно эритроцитарной массой и плазмой.

С целью ускорения обмена веществ применяется фотолечение с помощью ламп синего, голубого, зеленого цветов с галогеновыми или вольфрамовыми лампами.

Читайте также:  Альфа и бета блокаторы

Для недопущения гемолиза применяется стандартный иммуноглобулин.

Профилактика

Профилактические меры по ГБН включают в себя такие рекомендации:

  • планирование семьи;
  • введение беременной женщине лимфовзвеси мужа;
  • проведение УЗИ плода;
  • при повышенном титре антител рекомендуется родоразрешение примерно на 36 нед.

Ошибочно называть рассматриваемое заболевание «геометрическая болезнь новорожденных». Родители должны знать при подозрении на ГБН у новорожденных, что это заболевание очень серьезное и требует немедленных врачебных мер. Специфических мер его профилактики нет.

Видео

Источник: kpoxa.info

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных обычно развивается при несовместимости матери и плода по антигенам систем Rh и AB0, гораздо реже — по антигенам систем Келл, Даффи и MNSs.

1. Гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная несовместимостью по антигенам системы Rh . Выработка антител к антигенам системы Rh (в отличие от антител к антигенам системы AB0) происходит только при попадании этого антигена в кровь матери. При нормально протекающей беременности количество эритроцитов плода, проникающих в кровь матери, слишком мало, и иммунизация не происходит. Достаточное для иммунизации количество крови плода может попасть в кровь матери в третьем периоде родов. При первой беременности гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная несовместимостью по антигенам системы Rh , возникает только в тех случаях, когда матери раньше переливали кровь, несовместимую по антигенам системы Rh , или она была иммунизирована при амниоцентезе. В отличие от этого, при несовместимости по антигенам системы AB0 гемолитическая болезнь новорожденных может возникнуть даже во время первой беременности, потому что антитела к этим антигенам постоянно присутствуют в крови матери. Чаще всего при гемолитической болезни новорожденных, обусловленной несовместимостью по антигенам системы Rh , вырабатываются антитела к D-антигену. Этот антиген отсутствует примерно у 15% белых и 7% негров. Среди других антигенов системы Rh , которые могут вызвать гемолитическую болезнь новорожденных, можно отметить антигены c и E.

а. Клиническая картина. У плода развивается гемолитическая анемия, которая в тяжелых случаях приводит к сердечной недостаточности, водянке и гибели. Гипербилирубинемия у плода не возникает, так как билирубин свободно проникает через плаценту и попадает в кровь матери. У новорожденного, напротив, наибольшую опасность представляет гипербилирубинемия, поскольку она может привести к билирубиновой энцефалопатии. Иногда наблюдается гепатоспленомегалия. Дифференциальную диагностику проводят с гепатитом, инфекциями, болезнями обмена веществ и геморрагической болезнью новорожденных.

1) На ранних сроках беременности определяют групповую (по системам AB0 и Rh ) принадлежность крови беременной и исследуют ее сыворотку на антитела к редким антигенам эритроцитов. Если мать Rh -отрицательна, определяют Rh -принадлежность отца ребенка. Во время беременности регулярно определяют титр антирезусных антител.

2) При появлении антирезусных антител оценивают интенсивность гемолиза. Для этого проводят спектрофотометрический анализ околоплодных вод, полученных при амниоцентезе.

3) При несовместимости по антигенам системы Rh сразу после рождения определяют уровни гемоглобина и билирубина в пуповинной крови.

4) Проводят прямую пробу Кумбса с эритроцитами новорожденного. При положительной пробе определяют, к каким эритроцитарным антигенам направлены антитела. Если в материнской крови антитела к этим антигенам отсутствуют, выясняют, почему прямая проба Кумбса положительна.

в. Лечение во внутриутробном периоде. Раннее интенсивное лечение позволяет снизить риск осложнений.

1) Если титр антирезусных антител у матери превышает 1:8, проводят амниоцентез. Для косвенного определения уровня билирубина и оценки тяжести гемолиза измеряют оптическую плотность околоплодных вод при длине волны 450 нм.

2) Высокая оптическая плотность околоплодных вод в середине и конце беременности свидетельствует о тяжелом гемолизе у плода. В этом случае необходимо провести общий анализ крови плода. Ее получают при кордоцентезе. Снижение гематокрита до 18% и менее служит показанием для внутриутробного переливания эритроцитарной массы Rh -отрицательной крови группы 0. При необходимости переливание эритроцитарной массы повторяют каждые 2—3 нед. Повторные переливания эритроцитарной массы могут частично или полностью подавить эритропоэз у плода.

3) Если развитие плода соответствует гестационному возрасту, на 33—36-й неделе беременности проводят кесарево сечение.

4) Сразу после рождения ребенка определяют его группу крови и проводят прямую пробу Кумбса. После внутриутробного переливания эритроцитарной массы кровь новорожденного может стать Rh -отрицательной.

5) Если прямая проба Кумбса у новорожденного положительна, может потребоваться обменное переливание крови.

г. Лечение новорожденного. При гипербилирубинемии применяют светолечение и обменное переливание крови.

1) Для светолечения используют синий свет, который способствует превращению билирубина в водорастворимые продукты. Светолечение используют в дополнение к обменному переливанию крови — до и после него. Светолечение не должно заменять диагностических мероприятий, направленных на выяснение причин желтухи. Во время светолечения необходимо регулярно определять уровень билирубина в сыворотке, поскольку интенсивность желтухи у новорожденных не соответствует тяжести гемолиза. Чтобы предупредить повреждение сетчатки во время светолечения, глаза ребенка закрывают повязкой.

а) Водянка плода. Проводят обменное переливание крови с однократным замещением ОЦК или переливают эритроцитарную массу.

б) Уровень билирубина более 20 мг% у доношенных и 12—16 мг% у недоношенных — проводят обменное переливание крови с двукратным замещением ОЦК .

3) При анемии (уровень гемоглобина ниже 7—10 г%) после внутриутробного или обменного переливания крови может потребоваться переливание эритроцитарной массы. Эритроциты, покрытые антирезусными антителами, иногда разрушаются медленно, что может привести к анемии в отсутствие гипербилирубинемии через 3—6 нед после рождения.

4) Пассивная иммунизация матери. Риск иммунизации антигенами системы Rh существенно снижается, если Rh -отрицательной матери вводят анти- Rh (D)-иммуноглобулин. Первый раз его назначают в конце II триместра беременности, второй — в первые 72 ч после рождения Rh -положительного ребенка. Анти- Rh (D)-иммуноглобулин необходимо вводить также после аборта и амниоцентеза. Одна ампула анти- Rh (D)-иммуноглобулина (300 мкг) нейтрализует около 15 мл Rh -положительной крови. При подозрении на попадание в кровь матери большего объема крови плода делают мазок по Клейхауэр—Бетке (для выявления эритроцитов плода в крови матери) и вводят соответствующую дозу анти- Rh (D)-иммуноглобулина.

2. Гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная несовместимостью по антигенам системы AB0, обычно встречается у детей с группой крови A или B, рожденных матерями с группой крови 0. В сыворотке матери с группой крови 0 присутствуют изогемагглютинины к эритроцитарным антигенам A и B. Предсказать развитие гемолитической болезни новорожденного по титру этих антител у матери нельзя.

а. Клиническая картина. Гемолитическая болезнь может возникнуть даже у ребенка, рожденного от первой беременности. У доношенных тяжелая анемия и водянка встречаются редко. Иногда в первые сутки жизни появляется желтуха, однако гемолиз выражен значительно слабее, чем при несовместимости по антигенам системы Rh .

Читайте также:  Повышен креатинин лечение

1) Обязательно исключают другие причины гипербилирубинемии.

2) В мазке крови новорожденного выявляются сфероциты, иногда — фрагментированные эритроциты. Гемолитическую болезнь новорожденных, вызванную несовместимостью по антигенам системы AB0, бывает трудно отличить от наследственного микросфероцитоза.

3) Прямая проба Кумбса с эритроцитами новорожденного обычно отрицательна или слабо положительна, поскольку они несут незначительное количество антигенов A и B, а чувствительность пробы невысока. Антитела, смытые с эритроцитов новорожденного, связываются с эритроцитами взрослых с группами крови A, B и AB.

в. Лечение направлено на снижение гипербилирубинемии. Светолечение снижает потребность в обменном переливании крови, которое в настоящее время проводят лишь у 1 из 3000 новорожденных с гемолитической болезнью, вызванной несовместимостью по антигенам системы AB0. Если необходимо переливание крови, используют эритроцитарную массу группы 0 с низким титром антител к антигенам A и B.

Источник: Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман “Клиническая иммунология и аллергология” (пер. с англ.), Москва, “Практика”, 2000

опубликовано 19/08/2011 09:51
обновлено 19/08/2011
— Иммуногематология

Источник: komarovskiy.net

Что такое гемолитическая болезнь новорожденных

Это очень важная информация для женщин с 0(I) группой крови, а так же с отрицательным резус-фактором.

Итак, начну с главного, что же такое эти группы крови и резус-фактор, о которых так много говорят.

Группу крови определяют молекулы двух различных видов, которые могут присутствовать на поверхности красных клеток крови (эритроцитов). Эти молекулы-антигены условно обозначаются A и B, и в зависимости от их присутствия на эритроцитах различают четыре группы крови:
первая (I), которую также обозначают O (нет ни А, ни В);
вторая (II) – есть только А;
третья (III) – есть только B;
четвертая (IV) – есть и А, и В (AB).

Резус-фактор это белок.
Если соответствующий белок-антиген присутствует на эритроцитах крови, то говорят, что человек резус-положителен (Rh+), если нет – то резус-отрицателен (Rh-).

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) — это несовместимость крови плода и крови матери по группе или по резус-фактору. Например, когда у матери 0(I) группа крови, в которой нет антигенов ни А, ни В, а у ребенка В(III) или, что чаще встречается, А(II) группа крови, где есть либо В-антигены, либо А-, тогда в материнском организме начинают вырабатываться антитела на эти антигены.

То есть конфликт бывает, если у мамы 0(I) группа крови, а у папы А(II) или В (III), и ребенок наследует папину группу крови. Тоже самое с резусом: если у мамы он отрицательный, а у папы положительный, и ребенок унаследовал папин резус, то будет конфликт.

Но, поскольку, группу крови плода очень сложно и опасно определять, то наблюдать должны в первую очередь маму и её кровь!!

Есть небольшое отличие между резус-конфликтом и конфликтом по группе крови.
При резус-конфликте первичный иммунный ответ после попадания D-антигена в кровоток матери проявляется через определенное время, которое составляет от 6 нед до 12 мес. Именно поэтому большинство резус-отрицательных женщин, как правило, благополучно вынашивают свою первую беременность. Антитела накапливаться, поэтому конфликт может проявиться только со второй беременностью.
А вот при конфликте по группе крови эритроциты ребенка наследует определенные антигены отца.
Таким образом, организм матери сразу начинает вырабатывать антитела на эти антигены. При повышении титра (количества) антител происходит разрушение эритроцитов плода – гемолиз. Это и есть гемолитическая болезнь.
Чем раньше начинаются вырабатываться антитела, тем тяжелее будет состояние ребенка.

Гемолитическая болезнь проявляется тремя формами: желтушная, анемическая и отечная.
Первая форма проявляется желтухой. В процессе распада эритроцитов образуется билирубин, который и окрашивает кожу в желтый цвет. Желтуха появляется в течение первый суток (в отличие от физиологической, она появляется на 3-4 сутки). Лечение – ультрафиолетовая лампа, она снижает количество билирубина в крови.

Вторая форма, анемическая, характеризуется снижением гемоглобина. Это самая лёгкая из всех форм, лечится переливанием крови.
Третья, самая тяжёлая, форма — отечная. Встречается редко. Дети часто рождаются недоношенными и даже мёртвыми.

В зависимости от симптомов и показателей крови бывает три степени: лёгкая, средняя и тяжёлая.

Осложнения ГБН – билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха), геморрагический и отёчный синдромы, «сгущение жёлчи», обменные нарушения (гипогликемия) и др.

Что я хочу сказать, предотвратить страшные последствия можно. Врач акушер-гинеколог в женской консультации должен направлять женщин на сдачу анализов крови, дабы посмотреть титр антител. Анализ так и называется “анализ крови на аллоимунные антитела, на титр антител”. И если этот титр высок, то женщине проводится лечение иммуноглобулином.
Последствия, как вы прочитали, могут быть самыми печальными. Но и без них не лучше: неврологические нарушения у детей всё равно есть, ведь билирубин-это яд. Иногда даже сама мама не замечает, что у ребенка со стороны неврологии есть нарушения.

Почему я сейчас об этом решила написать? У моей близкой подруги случилась такая беда: у неё самой 0(I) группа крови, а у мужа А(II) группа. С первым ребенком выяснили это только после рождения: вплоть до появления желтухи в первые сутки и высокого билирубина (400 мкмоль/л) никто не подозревал и не думал.

Когда поняли, сразу начали лечение – УФ-лампа, но билирубин уже был высокий. К счастью, обошлось без последствий.
И вот, казалось бы, должен же этот случай научить врача, который вел беременность, заведующую ЖК, саму беременную, в конце концов. Но нет, вторая беременность тоже не наблюдалась в этом плане. Ни разу не назначался анализ крови на антитела, более того, заведующая сказала, что всё в порядке, всё хорошо, и вообще, такой анализ у них не делают. Подруга ей доверилась (всё-таки высшая категория, ЗАВЕДУЮЩАЯ) и успокоилась. Недавно ребенок родился, и снова с ГБН, снова лечение, только теперь не просто УФ-лампа, но ещё и инфузии иммуноглобулина. Плюс прицепились инфекция, начали капать антибиотик. Сейчас их перевели в детскую больницу, где продолжают лечение и мониторинг.

Спасибо всем, кто прочитал. Расскажите об этом знакомым женщинам, у кого 0(I) группа крови или отрицательный резус. Пусть они знают о возможных осложнениях, о том, что бывает, если не лечить, не наблюдать.

Источник: pikabu.ru