Длительность нетрудоспособности при инфаркте миокарда

Основания и порядок выдачи больничного после инфаркта, стентирования и шунтирования. Сколько дней длится бюллетень?

Социальная защищенность человека в случае утраты им трудоспособности является одним из основных принципов охраны здоровья в нашем государстве и закреплена в ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011.

Страхование здоровья, предоставление времени на лечение и выплата пособия по временной нетрудоспособности гарантируется ст. 183 Трудового кодекса РФ и Федеральным законом, регулирующим обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ от 29.12.2006).

Страховым случаем по обязательному социальному страхованию временной нетрудоспособности в числе прочих является инфаркт миокарда – частичный некроз сердечной мышцы вследствие острого нарушения коронарного кровообращения.

Основания для выдачи листка нетрудоспособности

Инфаркт миокарда является острым состоянием, угрожающим не только здоровью больного, но и его жизни, поэтому любое лицо, обратившееся в лицензированное медицинское учреждение за получением медицинской помощи имеет право на оформление больничного листа и получение пособия по временной нетрудоспособности в том случае, если он застрахован в системе обязательного медицинского страхования и является работником в смысле, предусмотренном Трудовым кодексом РФ.

В данном случае основанием для выдачи больничного является совокупность следующих факторов:

  • наступление страхового случая в виде инфаркта миокарда, засвидетельствованного врачом лицензированного медицинского учреждения;
  • страхование лица в системе ОМС;
  • заболевший является лицом, находящимся в трудовых отношениях с работодателем в соответствии с ТК РФ (данный факт не подлежит какой-либо проверке и медработнику достаточно устного заявления пациента).

Инфаркт миокарда – само по себе серьезное заболевание, при котором листок нетрудоспособности врач открывает в безусловном порядке, а если для его лечения необходимо оперативное вмешательство (что бывает в подавляющем большинстве случаев), без бюллетеня тем более не обойтись.

Сколько дней держат на оплачиваемом бюллетене?

Рассмотрим, сколько держат на листе нетрудоспособности при инфаркте миокарда. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при данном заболевании установлены в Рекомендациях Минздрава России № 2510/9362-34 от 20.08.2000 (далее – Рекомендации) и составляют:

  1. 70-90 календ. дней – при остром трансмуральном инфаркте передней или нижней стенки миокарда, а также других уточненных локализаций без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом и 90-130 календ. дней, если имеют место осложнения острого периода.
  2. 60-70 календ. дней – при остром субэндокардиальном (нетрансмуральном) инфаркте миокарда без осложнений и более длительные сроки в случаях сердечной недостаточности в зависимости от ее степени:

  • I ФК, т.е. не вызывающей дискомфорта при физических нагрузках (60-80 календ. дней);
  • II ФК, когда физическая нагрузка вызывает умеренный, незначительный дискомфорт (80-110 календ. дней);
  • III-IV ФК, при которых плохое самочувствие может проявляться даже в состоянии покоя (90-120 календ.дней).
  • 90-120 календ. дней – повторный инфаркт миокарда.
  • Сколько длится период нетрудоспособности после стентирования сосудов сердца и шунтирования?

    Необходимость в оперативном вмешательстве при инфаркте миокарда возникает достаточно часто. Существует два вида операций, радикально решающих проблему острого нарушения коронарного кровообращения:

    • шунтирование – полостная операция по установке шунта, целью которой является создание искусственного пути для движения крови;
    • стентирование – эндоваскулярное вмешательство, при котором через прокол в артерии посредством катетера вводится имплант, расширяющий сосуд в том месте, где это необходимо.

    Длительность больничного листа напрямую зависит от того, к какой из этих операций прибегнет врач.

    Шунтирование является полноценной хирургией и выполняется на остановленном сердце при искусственной вентиляции легких с погружением больного в наркоз.

    Соответственно период восстановления после такой операции будет длиться столько, сколько решит врач, руководствуясь при этом ч. 4 ст. 59 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой при благоприятном прогнозе по истечении 10 месяцев с даты открытия больничного листа больной должен быть или выписан на работу, или направлен на МСЭ для решения вопроса о присвоении инвалидности.

    Средний срок больничного после аортокоронарного шунтирования составляет 90 календарных дней. В результате стентирования, не требующего погружения пациента в наркоз и не связанного с разрезом грудной клетки, срок восстановительного периода будет менее длительным, однако и в этом случае врач будет ориентироваться на общее состояние пациента и многие другие факторы.

    Относительно продолжительности больничного листа медицинский работник так же, как и в рассмотренном выше случае, будет ограничен десятимесячным сроком.

    Дальнейший срок больничного листа зависит от особенностей течения послеоперационного периода.

    Что влияет на продолжительность?

    Факторами, влияющими на длительность больничного листа после инфаркта миокарда и обусловленного им оперативного лечения, являются:

    • вид инфаркта;
    • наличие или отсутствие осложнений заболевания;
    • данные клинико-лабораторных исследований, полученные в динамике;
    • длительность предписанного постельного режима;
    • наличие или отсутствие тяжелых нарушений ритма и проводимости;
    • наличие или отсутствие выраженной хронической коронарной недостаточности;
    • характер трудовой деятельности пациента.

    Основанием для продления больничного является необходимость в долгой реабилитации, предполагающей покой, а также тяжелое состояние больного после инфаркта или связанных с ним инвазивных процедур, из-за чего он не может выполнять свои трудовые обязанности. Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ при очевидном неблагоприятном прогнозе пациент направляется для прохождения экспертизы и получения инвалидности.

    Если лицо отказывается от прохождения экспертизы, листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном трудовом и клиническом прогнозе не позднее 10 месяцев после травмы пациент должен быть выписан к трудовой деятельности или же направлен на МСЭ (ч. 4 ст. 59 Закона).

    Порядок оформления

    Так как инфаркт относится к критическим состояниям, обычно человек поступает сразу в стационар лечебного учреждения, доставленный туда бригадой скорой помощи. Поэтому в подавляющем большинстве случаев листок нетрудоспособности открывается в больнице.

    При заполнении больничного в соответствующей ячейке проставляется код, обозначающий общую причину отсутствия на рабочем месте. В случае инфаркта таким кодом будет «01» – заболевание, который может быть изменен на «08», если пациент продолжает лечение в санатории.

    Правила выплаты пособия регулируются Федеральным законом № 255-ФЗ от 29.12.2006 и аналогичны порядку оплаты при других заболеваниях: первые три дня нетрудоспособности оплачивается из бюджета работодателя, остальные дни из денежных средств ФСС. В случае долечивания в санаторно-курортных условиях на территории России сразу после выписки из стационара нахождение на больничном с 1-го его дня оплачивается за счет средств ФСС.

    Читайте также:  Глиозные изменения головного мозга

    Мнение врачей

    При таком серьезном диагнозе необходимость в больничном листе медицинским сообществом сомнению не подвергается, так как в сердечной мышце должен успеть сформироваться рубец, а инфаркт, перенесенный на ногах, чреват рецидивами и осложнениями, опасными для жизни (отек легких, тромбы в артериях, деформация клапанов сердца). Различны лишь мнения о сроках и образе жизни при нахождении на больничном.

    Ранее считалось, что постельный режим нужно соблюдать в течение 6-8 недель, но в последние годы медицина уходит от этого правила, сокращая время строгого постельного режима, указывая на то, что преимущественно лежачий образ жизни негативно воздействует на работу больного сердца.

    Поэтому, принимая во внимание характер условий труда пациента, в настоящее время сокращается и продолжительность нетрудоспособности в целях скорейшего восстановления после болезни.

    Полноценная медицинская помощь при инфаркте требует значительного количества времени. От ее полноты, своевременности и завершенности зависит дальнейшая трудоспособность человека, поэтому государство выступает гарантом социальной поддержки работника в случае наступления этого заболевания, законодательно и функционально обеспечивая возможность нахождения на больничном.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Источник: urexpert.online

    Сроки временной нетрудоспособности при инфаркте миокарда

    Лечение инфаркта миокарда на современном этапе

    ИБС. Стенокардия напряжения III-IVФК. Нестабильная стенокардия.

    При любой форме болезни — НК выше Iстепени.

    Миокардиты в активной стадии

    Частые суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии (чаще 1 раза в 1 мес.)

    Желудочковые пароксизмальные тахикардии чаще 1 раза в 6 мес.

    Последствия септического тромбофлебита

    ГБ выше II стадии

    Современная лечебная программа включает: специализированные кардиологические бригады скорой помощи (догоспитальный этап), оказывающие первую врачебную помощь; кардиологические отделения с блоком интенсивной терапии или отделением кардиореанимации; специализированные реабилитационные центры; кардиологические консультативно-диагностические центры.

    Основными целями лечения больных на догоспитальном и госпитальном этапах являются:

    • ранняя реперфузия миокарда или коронарная реваскуляризация, а также предотвращение дальнейшего тромбообразования;
    • ограничение очага некроза и периинфарктной ишемической зоны с помощью гемодинамической и метаболической разгрузки сердца;
    • предупреждение или скорейшее устранение осложнений ИМ;
    • физическая и психологическая реабилитация больных ИМ.

    Все больные с подозрением на наличие формирующегося ИМ с зубцом Q, пациенты с острым коронарным синдромом и стойким подъемом сегмента RS-Т должны быть незамедлительно госпитализированы в блок интенсивной терапии специализированных кардиологических отделений.

    Базисная терапия, которая осуществляется всем больным ИМ с зубцом Q, независимо от наличия или отсутствия тех или иных осложнений, включает следующие мероприятия: купирование боли (анальгезия); тромболитическая терапия; антитромботическая и антиагрегантная терапия;

    В хирургической реваскуляризации миокарда получили распространение следующие методики:

    • коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Суть методики заключается в шунтировании венечных артерий, выполняемом в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегической остановки сердца;
    • коронарное шунтирование на работающем сердце. Характеризующей чертой методики является отказ от проведения кардиоплегии и применения искусственного кровообращения;
    • трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, которая подразумевает создание многочисленных искусственных трансмиокардиальных каналов от эпикарда до эндокарда левого желудочка с помощью высокомощного СО2 лазера.

    Все большее распространение получают эндоваскулярные методики лечения ИМ: баллонная коронарная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, реканализация коронарных артерий, регионарный тромболизис (введение тромболитических препаратов в инфарктзависимую коронарную артерию в остром периоде ИМ).

    Потребность в коронарном шунтировании в популяции достигает 1 тыс. вмешательств на 1 млн населения в год. Благодаря хирургическому лечению удается достичь улучшения прогноза и качества жизни больных ИМ. При своевременном выполнении операции, у 70,0–80,0% больных приступы стенокардии в условиях обычной активности случаются значительно реже или полностью прекращаются до 5 лет.

    Третья группа инвалидности устанавливается в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности I степени в следующих случаях:

    • перенесенный мелко- либо крупноочаговый ИМ без тяжелых осложнений в острой и подострой стадии, либо развитие в остром периоде преходящей атриовентрикулярной блокады, экстрасистолии не выше 3-й градации, сердечной недостаточности I ст. по Killip, с закономерной ЭКГ-динамикой;
    • завершение эффективной поэтапной реабилитационной программы;
    • умеренные отклонения при мониторировании ЭКГ в условиях повседневной бытовой активности, умеренное снижение толерантности к физической нагрузке (75 Вт в минуту) и коронарного резерва по данным ВЭМ;
    • умеренное увеличение размеров полостей сердца в систолу и диастолу по данным ЭхоКГ, умеренные нарушения общей (фракция выброса 45,0%) и регионарной чего? (дисфункция папиллярных мышц, ограниченные зоны гипокинезии миокарда левого желудочка).

    У этой категории больных после перенесенного ИМ возникает необходимость в ограничении объема работы по прежней профессии либо происходит утрата профессиональной пригодности в связи с воздействием на организм выраженного физического напряжения, неблагоприятных микроклиматических условий, при сохранении способности к обучению для приобретения непротивопоказанной профессии.

    Вторая группа инвалидности устанавливается в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности II степени в следующих случаях:

    • перенесенный крупноочаговый (трансмуральный) ИМ с тяжелыми осложнениями в острой и подострой стадии (пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада II–III ст., экстрасистолия высоких градаций, сердечная недостаточность II–III класса по Killip, острая аневризма сердца, перикардит и т. п.);
    • замедленная ЭКГ-динамика;
    • значительно выраженные отклонения при мониторировании ЭКГ в условиях повседневной бытовой активности;
    • выраженное снижение толерантности к физической нагрузке (50 Вт в минуту) и коронарного резерва но данным ВЭМ;
    • значительное увеличение полостей сердца в систолу и диастолу по ЭхоКГ, выраженное нарушение общей (фракция выброса 35,0%) и регионарной сократительной способности миокарда, наличие аневризмы сердца и внутрисердечного тромба.

    Больные вынуждены передвигаться в медленном темпе, резко сокращать объем выполняемой работы по дому, нуждаются в эпизодической помощи других лиц в повседневной деятельности.

    Первая группа инвалидности устанавливается в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III степени в следующих случаях:

    • ИМ с развитием сердечной недостаточности III ст. (IV ФК по NYHA);
    • ИМ с развитием тяжелых нарушений сердечного ритма.

    Больные зависят от систематической помощи других лиц, передвигаются в пределах жилища, нуждаются в постоянном постороннем уходе. Группа инвалидности может быть определена без срока переосвидетельствования при неблагоприятном реабилитационном прогнозе, невозможности переобучения и дальнейшего трудоустройства.

    Читайте также:  На ногах появились сосудистые звездочки что делать

    Третья группа инвалидности определяется:

    • больным, перенесшим ИМ, с эффективным законченным хирургическим лечением, без сердечной недостаточности и нарушения ритма или с нарушением легкой степени;
    • лицам, занятым в профессиях с противопоказанными видами труда;
    • больным с эффективным законченным хирургическим лечением, при сердечной недостаточности I стадии с нарушениями ритма средней тяжести, с ограниченными возможностями трудовой деятельности в доступных профессиях.

    Вторая группа инвалидности определяется:

    • больным после реваскуляризации миокарда, при выраженном снижении функциональных резервов сердечно-сосудистой системы (коронарного резерва, резерва насосной функции сердца);
    • после резекции постинфарктной аневризмы с пластикой в первый год после операции;
    • больным после тромбоза шунта или дилатированного сегмента в первые месяцы после операции, с прогрессирующей сердечной недостаточностью;
    • после тромбоэмболических осложнений с выраженными последствиями, при отсутствии нуждаемости в длительном постороннем уходе;
    • при неудовлетворительных результатах лечения гнойных осложнений (остеомиелит, медиастинит, перикардит), в т. ч. повторных операций;
    • после неэффективной электрокардиостимуляции с сохраняющимися тяжелыми нарушениями ритма, нарастающей сердечной недостаточностью, осложнениями.

    Первая группа инвалидности определяется:

    • при резко выраженных нарушениях жизнедеятельности с нуждаемостью в постоянном постороннем уходе;
    • в случае отсутствия положительного эффекта от хирургического лечения, развития стенокардии IV ФК с сердечной недостаточностью IIБ и III стадии, тяжелых нарушений ритма.

    Источник: sklerozi.top

    Экпертиза трудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда

    Принципы экспертизы трудоспособности у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), включают: определение клинического и трудового прогноза, выявление нарушений функций органов кровообращения (сердечной недостаточности или стенокардии), установление ограничения степени трудовой деятельности и других категорий жизнедеятельности, решение вопроса о нуждаемости в социальной защите.

    Вместе с тем существуют определенные особенности, так больным после ИМ вне зависимости от локализации и глубины поражения (с зубцом О или без зубца (>), наличия или отсутствия нарушений функций органов кровообращения будут противопоказаны следующие виды труда:

    1. работа, связанная с обслуживанием электротехнических установок;

    2. работа, связанная с потенциальной опасностью для окружающих (водители трамваев, троллейбусов, автобусов, большегрузных автомобилей, диспетчера пультов управления на железной дороге, электростанциях, авиадиспетчера);

    3. работа, связанная с постоянной длительной ходьбой (почтальоны, курьеры, станочники, продавцы);

    4. работа в полевых условиях, вдали от населенных пунктов (геологические партии, строительство линий электропередач, газо- и нефтепроводов, железнодорожных и шоссейных дорог);

    5. работа, связанная с пребыванием в течение рабочего времени в неблагоприятных микроклиматических или метеорологических условиях, с необходимостью выполнения работы на открытом воздухе в любую погоду, при высоких и низких температурах, высокой влажности;

    6. работа в ночную смену (сторож, охранник);

    7. работа со сменой более 8 часов (суточные, полусуточные дежурства);

    8. работа в предписанном темпе (конвейер, ткацкое производство, телефонистки);

    9. работа, выполняемая на высоте (крановщик, верхолаз);

    10. работа, связанная с воздействием токсических веществ, сосудистых и нейротропных ядов (табачная промышленность, воздействие бензола, свинца, окиси углерода);

    11. работа на борту авиатранспортных средств (бортмеханик, стюардессы, летчик).

    У лиц, занятых на работе с вышеперечисленными условиями труда, после перенесенного инфаркта миокарда трудовой прогноз будет неблагоприятным. Их направляют на МСЭ для определения ограничения степени трудовой деятельности и группы инвалидности вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности в течение 4 месяцев от начала заболевания.

    Возвращение к трудовой деятельности после перенесенного инфаркта миокарда возможно лишь у больных с незначительными или умеренными нарушениями функции органов кровообращения, занятых умственным или легким физическим трудом, с хорошей заработной платой, которая может покрыть все необходимы затраты на последующее лечение и реабилитацию (топменеджеры, руководители предприятий, высокооплачиваемы офисные работники и служащие, адвокаты и т.д.). Как правило, это лица с высокой мотивацией к трудовой деятельности и толерантностью к физической нагрузке, превышающей требования для выполнения привычной работы.

    В данном случае трудовой прогноз будет рассматриваться как благоприятный. Больные могут быть временно нетрудоспособными до восстановления нарушенных функций органов кровообращения или стабилизации, но не более 10 месяцев, а при проведении реконструктивной операции па сосудах сердца — до 12 месяцев.

    Рекомендуемые ориентировочные сроки нетрудоспособности при инфаркте миокарда с зубцом Q (без осложнений и слабовыраженным болевым синдромом) составляют 70-90 дней, ИМ с осложнениями острого периода — 90- 130 дней. Ориентировочные сроки освобождения от работы после перенесенного инфаркта без зубца Q и осложнений — 60-70 дней. В случае повторного инфаркта миокарда возможно освобождение от работы на 90-120 дней.

    Перенесенный ИМ является прогностически неблагоприятным фактором, даже при отсутствии осложнений, СИ и стенокардии, невозможно предсказать дальнейшее развитие заболевания из-за высокого риска развития повторного ИМ, осложнений, прогрессирования СИ и стенокардии, возникновения нарушений ритма и проводимости, которые могут развиться внезапно на фоне адекватной терапии, успешно проведенного хирургического лечения. В этой связи клинический прогноз скорее сомнительный. В любом случае больного после ИМ необходимо наблюдать не менее 4 месяцев. В дальнейшем этот вопрос должен решаться индивидуально, либо при благоприятном трудовом прогнозе больной может вернуться к привычному труду, либо дальнейшие вопросы трудоспособности будет решать МСЭ.

    Необходимо учитывать, что основной массе больных после ИМ (за исключением лиц без нарушений или с незначительными нарушениями функций органов кровообращения) требуется длительная поддерживающая терапия и проведение реабилитационных мероприятиях, которые достаточно затратны и поэтому они нуждаются в социальной защите.

    Группа инвалидности и ограничения трудовой деятельности у таких больных будет определяться в зависимости от функционального класса и ограничения жизнедеятельности. При незначительных и умеренных нарушениях функции органов кровообращения (1 и 2 ФК) и невозможности выполнять привычную работу у больных устанавливают ограничения трудовой деятельности 1 степени, определяют 3 группу инвалидности. После успешных реабилитационных мероприятий, переобучения и рационального трудоустройства (чаще всего в оптимальных и допустимых условиях труда у лиц с умственным и легким физическим трудом), больные могут быть признаны трудоспособными.

    При выраженных нарушениях (3 ФК) устанавливают ограничения трудовой деятельности 2 или 3 степени, ограничения передвижения 1 или 2 степени, самообслуживания 1 или 2 степени, определяют 2 группу инвалидности. Даже при благоприятном трудовом прогнозе эти больные могут выполнять работу только в специально созданных условиях (сокращенный рабочий день, благоприятные психологические и микроклиматические условия, индивидуальный график работы, возможность самостоятельного планирования, выполнения части работы на дому, доставка к месту работы транспортом предприятия).

    Читайте также:  Ишемический инсульт код по мкб 10

    У больных со значительно выраженными нарушениями функций органов кровообращения (4 ФК) устанавливают ограничение трудовой деятельности 3 степени, самообслуживания 2 или 3 степени, передвижения 2 или 3 степени, определяют 2 или 1 группу инвалидности. Группа инвалидности может быть определена без срока переосвидетельствования при неблагоприятном реабилитационном прогнозе, при невозможности переобучения и дальнейшего рационального трудоустройства.

    Источник: med-books.info

    Сроки нетрудоспособности при инфаркте миокарда

    ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

    Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

    Длительность нетрудоспособности при инфаркте миокарда

    Временная нетрудноспособность у больных инфарктом миокарда

    По нашим данным, срок пребывания больных с инфарктом миокарда в больнице в среднем составлял 2 месяца, а в более тяжелых случаях — до 3—4 месяцев. Семь человек перенесли инфаркт миокарда на ногах. После выписки из больницы больные лечились в домашних условиях от 15 до 30 дней. Продолжительность временной нетрудоспособности после инфаркта миокарда в среднем составляла около 3 месяцев.

    По данным Г. Р. Вританшинского. А. Ф. Тур и Е. М. Филипченко, на основании изучения 2500 историй болезни больных инфарктом миокарда установлено, что средняя продолжительность лечения больных в стационарах составила около 60 дней, а на дому — около 70 дней.

    Обычно при инфаркте миокарда рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 6—8 недель; однако за последние годы, как указывают Кауфман, Беккер, начинают отходить от этого правила, так как отрицательные стороны длительного постельного режима превалируют над положительными.

    Исходя из собственного опыта. Мастер, Яффе считают, что соблюдение строгого постельного режима не является обязательным у всех больных с острым коронаротромбозом. Длительное пребывание в постели способствует учащению приступов грудной жабы, возникновению тромбофлебитов, тромбоэмболических осложнений, гипостатических пневмоний. По наблюдениям указанных авторов, больным с легким клиническим течением инфаркта миокарда можно разрешать вставать с постели па 3-й неделе, а ходить на 4-й неделе. У этих больных, как правило, полностью восстанавливается трудоспособность.

    Майнед при тяжелых случаях инфаркта миокарда рекомендует абсолютный покой; в легких — удобное сидячее положение, а через короткое время — непродолжительные прогулки по комнате. При длительной неподвижности во всех случаях инфаркта различные осложнения наблюдаются чаще.

    Общепринятый ранее длительный постельный режим больного с острым инфарктом миокарда до полного сформирования рубца в мышце сердца в настоящее время подвергается пересмотру. Наблюдения показывают, что длительный режим покоя вызывает общую слабость, состояние депрессии, повышенную наклонность к приступам грудной жабы, тромбоэмболическим осложнениям, гипостатическим пневмониям, тяжелым запорам. В отдельных случаях отказ больных с инфарктом миокарда от строгого постельного режима не ведет к нежелательным последствиям. Все это привело к внесению существенных поправок в вопросы режима больных с острым инфарктом миокарда.

    Постепенное включение во время постельного режима физических упражнений и элементов трудовой терапии способствует восстановлению мышечного и сосудистого тонуса, предохраняет от ряда осложнений при инфаркте, а также оказывает благоприятное влияние па психику больного.

    По окончании периода временной нетрудоспособности после инфаркта миокарда значительная часть из 200 обследованных нами больных (90 человек, или 45%) использовала свой очередной отпуск для пребывания в санатории или доме отдыха. После инфаркта миокарда 99 человек (50%) выписались на работу без прохождения ВТЭК; 101 человек был направлен на ВТЭК для решения вопроса о трудоспособности, из них 46 (23%) больным была определена II группа инвалидности и 55 (27%) — III группа инвалидности.

    Весьма важен вопрос о длительности временной нетрудоспособности у больных после перенесенного инфаркта миокарда. Наши наблюдения показали, что фактически у ряда больных длительность временной нетрудоспособности была меньше обычных сроков. Так, например, у 25% больных она не превышала 2 месяцев с последующим пребыванием в санатории большинства больных. При решении вопроса о временной нетрудоспособности необходимо уточнить ее сроки. Врач может выписать больного на работу лишь на основании объективных данных (длительного наблюдения за течением заболевания и детального анализа клинической картины), а не субъективных ощущений обследуемого.

    Следует иметь в виду, что иногда после приступа грудной жабы. сопровождавшегося инфарктом миокарда, самочувствие больного может быть достаточно хорошим, и такие больные, переоценивая свои трудовые возможности, считают возможным вскоре приступить к работе. Некоторые же больные, наоборот, боясь ухудшения, всячески избегают работы. При отсутствии соответствующих противопоказаний таких больных следует постепенно вовлекать в трудовую деятельность.

    В ряде случаев при ограниченном инфаркте миокарда срок временной нетрудоспособности может быть сокращен (но он должен быть не меньше 3 месяцев!). При распространенном инфаркте, судя по клинико-электрокардиографическим данным, больных следует считать нетрудоспособными 4—6 месяцев.

    Оглавление темы «Трудоспособность после инфаркта миокарда»:

    Какие сроки действия листка нетрудоспособности с диагнозом острый инфаркт миокарда, правильно ли закрытие больничного листа?

    После перенесенного инфаркта миокарда сроки временной нетрудоспособности (ориентировочные) составляют:

    — при мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без осложнений, — приблизительно 2 месяца; при крупноочаговом (в том числе трансму-ральном инфаркте миокарда) — 2—3 месяца; при мелкоочаговом или крупноочаговом осложненном инфаркте миокарда — 3—4 месяца.

    -при рецидивирующем инфаркте миокарда, тяжелых нарушениях ритма и проводимости, выраженной хронической коронарной недостаточности, недостаточности кровообращения НБ стадии больных направляют на медико-реабилитационную экспертную комиссию. которая или продлевает больничный лист свыше 4 месяцев (если реальна перспектива восстановления трудоспособности), или признает больного нетрудоспособным.

    При первом функциональном классе больные полностью трудоспособны, но освобождаются от ночных смен, дополнительных работ, командировок. Лица профессия которых неразрывно связана с тяжелым физическим трудом, переводятся на другую работу.

    При втором функциональном классе больные трудоспособны, но только в случае, если их работа связана с легким физическим трудом, неинтенсивным физическим напряжением.

    При третьем функциональном классе больные признаются нетрудоспособными, если их профессия связана с физической нагрузкой и интенсивным психоэмоциональным напряжением. При четвертом функциональном классе больные нетрудоспособны.

    Источник: sovetyvracha.ru