Аппарат для экг в домашних условиях

Электрокардиограф (ЭКГ): как устроены домашние электрокардиографы

В продолжение цикла передач про устройства для мониторинга здоровья поговорим об очень интересном устройстве – электрокардиографе. Это важное устройство для оценки сердца и всей сердечно-сосудистой системы, которое позволяет рассмотреть множество параметров касательно всей сердечно-сосудистой системы.

В первую очередь, стоит отметить, что электрокардиография – это метод исследования сердечной мышцы путем фиксации электрических импульсов, или измерения разницы электрических потенциалов. Наше сердце вырабатывает слабые электрические сигналы, которые мы можем фиксировать следующим образом. К телу прикрепляются металлические электроды, которые цепляются прямо на кожу, обладающей определенной проводимостью, а чтобы усилить эту проводимость, нужно смочить кожу, побрызгав ее специальным раствором для повышения электропроводимости или просто намочив водой.

Образно приборы ЭКГ можно разделить на несколько категорий в зависимости от количества каналов, которые делает это устройство. Так, если мы цепляем несколько электродов на разные части тела, то можем определять большее количество параметров.

Самые же простые кардиографы – одноканальные, которые и преобладают в домашнем использовании, потому что они довольно просты и могут быть интегрированы в различные форм-факторы. Одноканальный метод очень распространен, однако имеет и некоторые недостатки: это не метод конечной, полной диагностики сердечно-сосудистой системы, а работает на первоначальном этапе для выявления общих проблем.

Далее идут трехканальные ЭКГ, которые тоже могут быть использованы надому. Уже сейчас на рынке есть неплохие решения, в том числе – от наших российских производителей, которые стоят небольших денег, имеют небольшие размеры и большой ряд преимуществ.

Шести-, двенадцатиканальные – это, как правило, профессиональные приборы, которые используются в лечебных учреждениях уже для полноценной диагностики.

При разговоре о домашних приборах, которые могут быть использованы пациентом без участия врача, можно выделить следующие форм-факторы:

  • Первый – это форм-фактор браслета. Все, пожалуй, знают, что даже в часы Apple Watch уже внедрена функция ЭКГ, работающая следующим образом. Нужно взять две точки и измерить разность потенциалов между ними. Браслет изначально прилегает к телу, и нам нужно замкнуть второй рукой этот контур. Так, когда мы касаемся другого электрода, получается вот схема, позволяющая измерять одноканальный ЭКГ.
  • Существует ЭКГ-прибор в виде карточки либо в виде чехла для смартфона. Он устроен похожим образом: имеется некая карточка, на которой есть два электрода, и мы просто замыкаем контур.
  • Другой интересный форм-фактор – в виде наклейки, когда на грудь приклеивается наклейка, измеряющая потенциалы между двумя точками в районе сердца. Метод довольно точный, и уже существует ряд решений от российских производителей, которые позволяют измерять ЭКГ именно таким способом.
  • Еще один интересный форм-фактор – это прибор в виде небольшой флешки, или очень маленького блока, который даже меньше смартфона. От него отходят электроды, которые цепляются к рукам и к ногам, позволяя провести весьма продвинутое измерение ЭКГ клинического уровня. Среди российских производителей такими приборами занимается, к примеру, компания «КардиРу».

Далее можно разделить приборы ЭКГ на следующие два типа: те, которые печатают лентой, и те, которые передают данные в цифровом виде. Классические ленты как и прежде применяются в профессиональных приборах и широко распространены в лечебных учреждениях. Однако именно для домашнего использования все перечисленные приборы используют уже другую технологию, при которой все получаемые данные идут напрямую в смартфон, в планшет либо в персональный компьютер, где впоследствии сохраняются, накапливаются и передаются врачу для дальнейшего обсуждения и принятия новых решений.

Стоит при этом отметить, что в ряде решений есть автоматический алгоритм определения отклонений: т.е., когда мы делаем ЭКГ, алгоритм прибора сам анализирует все пики и сообщает что есть такие-то отклонения. В таком случае стоит обратиться к кардиологу и сделать уже более развернутую электрокардиограмму, чтобы более детально углубиться в тему.

Для диагностики сердечно-сосудистой системы существует также мето​д фотоплетизмографии, когда мы регистрируем не электрические сигналы, а отраженную световую волну от сосудов, и, тем самым, определяется биение сердца.

Эти два методы в целом похожи: они оба регистрируют активность сердца, ритм и его вариабельность, различные параметры. ЭКГ является сегодня золотым стандартом диагностики сердечно-сосудистой системы, поэтому такие портативные приборы непременно продолжат свое развитие, их количество и вариации будут возрастать, а качество информации, предоставляемой при их использовании, улучшаться.

Напоследок можно отметить, что первая электрокардиография была проведена в начале ХХ в., так что это довольно старый метод измерения, но доказавший свою эффективность, являясь одним из самых точных для диагностики состояния сердца и сердечно-сосудистой системы, в целом.

Источник: evercare.ru

Аппарат для экг в домашних условиях

БИОСС (прибор) и АТЕС МЕДИКА (программное обеспечение) – Россия

Персональный регистратор ЭКГ Сердечко™ – это простой недорогой домашний телемедицинский электрокардиограф.

Электрокардиограф Сердечко™ регистрирует одноканальную ЭКГ пациента и передает её в виде ЭКГ-протокола в формате pdf на электронную почту врача и (или) пациента. При наличии у врача программы анализа ЭКГ Easy ECG Rest Expert™ передается цифровая запись ЭКГ.

Зарегистрировать ЭКГ персональным кардиографом “Сердечко” – быстро и просто. Это легко делает сам пациент. Обучение занимает считанные минуты.

Домашний электрокардиограф Сердечко™ служит для удаленного персонального мониторинга пациента. Аритмии, контроль пациента после операции РЧА, контроль состояния посетителей фитнесс-клубов после нагрузки – вот только некоторые области применения системы.

В каких случаях система “Сердечко” нужна пациенту

При кардиореабилитации после операций

Пациентам, перенесшим операцию на сердце (особенно операцию РЧА – радиочастотной аблации), для лучшего восстановления необходим повседневный контроль за состоянием сердца. Система “Сердечко” – экономичное и эффективное решение этой проблемы. После РЧА “Сердечко” поможет контролировать, насколько эффективно подавлена аритмия после операции, не проявляются ли эпизоды аритмий, и, если да, то какие именно и как часто.

Читайте также:  Настой из сосновых шишек для сосудов

Для выявления редких и скрытых аритмий

Тем, у кого бывают аритмии, система “Сердечко” поможет выявить эпизоды аритмий, происходящие в домашних условиях.
Это касается как пациентов, которым уже поставлен диагноз аритмии, так и тех, у кого есть подозрение на её наличие.
Для пациентов, периодически испытывающих дискомфорт в грудной клетке, одышку, боли в груди, “Сердечко” поможет выявить проблему на ранней стадии.

Для контроля за состоянием сердца после инфаркта

Больным, перенесшим инфаркт миокарда или тяжелый сердечный приступ, очень важен повседневный контроль за состоянием сердца. “Сердечко”, поможет в этом и уменьшит вероятность внезапных осложнений.

Для контроля действия кардиологических преппаратов

Пациентам, принимающим кардиологические лекарства, “Сердечко” позволяет контролировать их действие и эффективность, а также дает возможность дистанционно консультироваться с врачом по поводу поддержания или коррекции лекарственной терапии.

Для контроля состояния пациентов из групп риска

В наше время многие люди старше 40 лет относятся к группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям. “Сердечко” поможет предотвратить серьезные осложнения, выявив изменения на ранней стадии процесса.

При оздоровительной физкультуре (фитнес)

Контроль за ЭКГ в процессе занятий фитнесом, особенно важен для людей немолодых, имеющих те или иных хронические болезни. Неадекватные физические нагрузки могут приводить к сбоям в работе сердца. Пользуясь “Сердечком”, их можно предотвратить, или выявить на ранней стадии.

Возможности регистрации и анализа ЭКГ персональным электрокардиографом “Сердечко”

Сигнал ЭКГ передается от прибора в смартфон (планшет) через гнездо для подключения гарнитуры (наушников).

Электрокардиограмма отображается на дисплее смартфона. Это позволяет пациенту контролировать качество контакта электродов и следить за началом и окончанием записи.

Продолжительность записи ЭКГ устанавливается в программе по рекомендации врача (от 30 сек. до 5 мин.) После окончания регистрации запись ЭКГ автоматически передается для дальнейшего анализа.

Предусмотрены два варианта передачи ЭКГ:

  • Передача протокола ЭКГ исследования в формате pdf с сигналом ЭКГ, усредненными кардиоциклами и результатами автоматического анализа ЭКГ.

Протокол исследования ЭКГ будет автоматически послан программой Easy ECG Mobile Light на смартфоне пациента на заданный в ней адрес (адреса) электронной почты.

Это может быть почта врача, самого пациента, или телемедицинского сервиса (напр., medarchive.ru). В последнем случае протокол ЭКГ будет автоматически присоединен к электронной карте пациента.

Для просмотра или распечатки ЭКГ записей достаточно установить на компьютер бесплатную программу Adobe Acrobat Reader. Никаких дополнительных программ, кроме Easy ECG Mobile Light , не требуется.

Эта возможность – для специалистов, работающих с программой Easy ECG Rest Expert (поставляется отдельно).

В этом случае у врача появляются дополнительные возможности анализа ЭКГ (например, анализ ритмограммы и вариабельности сердечного ритма).

После написания врачом заключения протокол исследования ЭКГ в формате pdf с врачебным заключением автоматически отправляется на электронную почту пациента.

.

Как пользоваться персональным электрокардиографом “Сердечко”

Скачать инструкцию

На смартфон или планшет с ОС Andriod необходимо установить приложение Easy ECG Mobile Light . Это делается из интернета за пару минут (см. инструкцию). Для активации программы надо ввести цифровой код, полученный вместе с прибором.

Затем нужно настроить программу в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача, если они есть (см. инструкцию).

Программу анализа ЭКГ по протоколу в формате pdf не нужно устанавливать, она всегда работает на нашем сервере. Если у врача установлена программа Easy ECG Rest Expert, то ему можно послать цифровую запись ЭКГ для углубленного анализа. Тогда от врача придет протокол ЭКГ в формате pdf, в который уже будет включено врачебное заключение.

Работать с прибором очень просто:

  1. Соедините “Сердечко” аудиокабелем с аудио разъемом вашего смартфона (планшета). Можно не пользоваться кабелем и присоединить электрокардиограф непосредственно к смартфону. Но это менее удобно, и надо следить, чтобы не повредить смартфон.
  2. Запустите приложение Easy ECG Mobile Light.
  3. На главном окне программы нажмите кнопку “Новая ЭКГ”.
  4. Возьмитесь большими пальцами за электроды “Сердечка”. Смочите пальцы для лучшего качества ЭКГ (можно просто облизать, если ваши руки достаточно чистые :)).
  5. Прибор автоматически зарегистрирует вашу ЭКГ в соответствии с ранее заданными настройками. Следите за тем, чтобы график кривой выглядел регулярно, и Ваш пульс отображался в программе.
  6. После окончания записи нажмите иконку “Отправить”. Запись ЭКГ будет передана в соответствии с настройками прибора (протокол pdf на заданные адреса электронной почты, или цифровая запись вашему врачу, работающему с программой Easy ECG Rest Expert).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

  1. Нельзя пользоваться прибором во время зарядки смартфона.
  2. После окончания записи ЭКГ не оставляйте прибор включенным в смартфоне – он от этого быстрей разряжается.

Для регистрации ЭКГ повышенного качества, а также для выбранного вашим врачом отведения, кардиограф можно использовать с ЭКГ – кабелями для клеящихся одноразовых электродов с кнопочным разъемом. (Провода и электроды – опция к стандартной комплектации электрокардиографа.)

Одноразовые электроды легко устанавливаются на кожу; их можно не снимать с утра до вечера, для немедленной регистрации ЭКГ по мере необходимости.

Технические характеристики домашнего электрокардиографа “Сердечко”

Система состоит из:

– прибора “Сердечко” (ИКРЗ1) с кабелем пациента и электродами;
– смартфона (или планшета) с программой Easy ECG Mobile Light для регистрации, передачи и дистанционного анализа ЭКГ;
– программного обеспечения (ПО) для дистанционного анализа ЭКГ.

  • Габаритные размеры: 65 Х 55 Х 15 мм.
  • Вес: 30 гр.
  • Питание: батарея 3 вольта CR 2032.
  • Количество передач ЭКГ длительностью 1 мин. от одной батареи: не менее 10 тысяч.

Все характеристики соответствуют российским и международным стандартам для амбулаторных ЭКГ мониторов.

© 2010 – 2020 АТЕС МЕДИКА. все права защищены

© создание сайта и дизайн «инфодизайн» 2016

Источник: atesmedica.ru

ОБЗОР: ECG Dongle — недорогой и очень точный карманный кардиограф

ECG Dongle — это российская разработка. Маленький прибор снимает ЭКГ при помощи набора электродов и Android-смартфона. Мы проверили, насколько удобно пользоваться кардиофлешкой и точны ли её показания.

ECG Dongle — разработка компании «Нордавинд», которая занимается соединением современных доступных технологий и медицины. Кардиофлешка должна сделать доступнее такой вид обследования, как электрокардиография.

Актуально, если учесть, что, по данным Росстата, в России больше 23% населения страдает болезнями системы кровообращения. В эту группу входят как раз те заболевания, для диагностики которых и делают ЭКГ.

Электрокардиография — это метод диагностики, основанный на измерении разности электрических потенциалов, возникающих в результате работы сердца. Сигналы записываются в виде кривой с периодически повторяющимися зубцами. По расположению и форме этих зубцов и длине промежутков между ними оценивается состояние сердца и различных его тканей.

Мы разобрались, как работает ECG Dongle, и проверили его точность.

Комплектация и принцип работы

ECG Dongle представляет собой флешку, к которой с одной стороны присоединяется набор электродов, а с другой — при помощи переходника — Android-смартфон. Пользователи iOS, к сожалению, испробовать прибор не могут.

Чтобы записать показания работы сердца, нужно наложить электроды, как описано в инструкции, и установить приложение. Прибор делает кардиограмму с шести отведений (для современной диагностики это необходимый минимум). По умолчанию запись проводится в режиме 25 мм, но его можно изменить. Результаты сохраняются в PDF.

Простому пользователю, незнакомому с функциональной диагностикой, доступно несколько выводов: о частоте сердечных сокращений (о пульсе то есть) и об уровне стресса. Неизвестно, учитывается ли при этом сердечный ритм.

Больше вы ничего не сделаете, если вы не доктор. Для расшифровки ЭКГ нужно отправить в «КардиоОблако». Это платная услуга, которая обойдётся почти в 400 рублей. Но файл можно послать и своему лечащему врачу для дальнейшей оценки и работы.

Важный момент: ECG Dongle не является медицинским прибором. Думаю, это объясняется тем, что процедура сертификации медицинского прибора крайне сложная, длительная и дорогая. И вряд ли её пройдёт устройство, составной частью которого является смартфон на Android. Ну а цели и функции у кардиофлешки вполне медицинские.

Примерно так же — с липкими электродами на груди и компактной коробкой — снимают кардиограмму по методу Холтера. ECG Dongle, по сути, смешивает холтеровское мониторирование и обычную ЭКГ: измерения проводятся, когда нужно пациенту, а не когда был назначен визит к доктору. Но носить датчик целый день не нужно: состояние сердца фиксируется за небольшой промежуток времени.

Достоинства

Первое, что радует, — это точность работы. Мы проверяли работу ECG Dongle, сравнивая показания прибора и медицинского кардиографа под контролем специалистов функциональной диагностики.

ECG Dongle снимает кардиограмму корректно, прочитать её специалисту не составляет труда, показания кардиографа и флешки не различались.

Второй большой плюс — стоимость. Это дешёвый вариант карманного электрокардиографа, стоит он 3 500 рублей. За такие деньги медицинский прибор представить невозможно.

Третье достоинство — возможность собирать данные практически в любом месте, где вы можете хотя бы присесть. Работа сердца зависит от многих факторов. Даже если вы сделаете ЭКГ, потом выкурите сигарету, а затем повторите исследование, результаты будут разными. А с флешкой есть возможность провести обследование и после физической нагрузки, и при стрессе, и в спокойном состоянии. И всё это без беготни в клинику. Для людей, у которых есть проблемы с сердцем, это архиважно, потому что помогает собрать полную картину того, что происходит с организмом.

Недостатки

Главный недостаток — неполная информация. Современные кардиографы моментально оценивают не только частоту пульса, но и ритм и особенности ЭКГ и даже могут поставить предварительный диагноз. Честно говоря, этот диагноз врачи нередко опровергают при расшифровке, но на данный момент у пользователя кардиофлешки и таких данных нет.

Стоит сделать оговорку, что, если вы не врач, расшифровывать ЭКГ — последнее дело. Можно даже проштудировать кучу учебников, а толку не будет.

Всех медиков учат расшифровывать ЭКГ, но на практике сами врачи обращаются к тем, кто специализируется на функциональной диагностике: очень уж много нюансов, которые становятся заметны только с опытом.

Второй недостаток — высокая вероятность технической ошибки. Если у вас отклеивается или просто неплотно прилегает электрод, если дрожит рука, которая держит смартфон, да даже если вы при обследовании положили смартфон на грудь, то появляются помехи (так называемые артефакты). Эти помехи превращают кардиограмму в неудобоваримое нечто. Причём появиться они могут не только в начале исследования.

Для сравнения: слева — то самое нечто, справа — читабельные показания, но артефакты не всегда настолько явные. Иногда и небольшие помехи портят всю картину.

Хотелось бы более подробных пояснений в инструкции, что считать правильным наложением, как застраховать себя от ошибок. Например, помешать работе прибора может жирная кожа или избыточный рост волос на груди.

Результаты

ECG Dongle — это, без преувеличения, крутой прибор, который очень нужен именно за такие деньги. Чуть больше работы над инструкцией — и кардиофлешка станет только лучше.

Но всё, что касается сложных медицинских исследований (а электрокардиография — это сложно), требует ответственности от пациента. Иначе самодиагностика и последующее самолечение кончатся плачевно.

Поэтому покупать нужно, если:

  1. Есть проблемы с сердцем, особенно если вы стараетесь тренироваться и вести активный образ жизни.
  2. У вас высокие физические и эмоциональные нагрузки.
  3. Вы точно не будете халтурить, оценивая показания без помощи врача.

С последним условием флешка принесёт только пользу и ничего, кроме пользы.

Источник: lifehacker.ru

ЭКГ на дому: подборка портативных аппаратов

Недавние отечественные проекты, один из которых представили мы, другой — появился на GeekTimes в «авторском» посте, натолкнули на мысль о короткой подборке на тему портативных аппаратов ЭКГ, и все, что мы нашли — под катом.

AfibAlert

Девайс, который создан специально для диагностики фибрилляции предсердий, хотя и записывает ЭКГ полностью. После процедуры пользователь получает мгновенные цветовые уведомления, и если загорается «красный телефон», необходимо сейчас же связаться с врачом! Желтый индикатор означает, что данные не получены, а зеленый, что логично, оповещает о том, что никаких рисков на данный момент нет. В процессе измерений отображается и ЧСС.

Данные ЭКГ могут быть извлечены несколькими разными способами, в том числе с помощью мобильных приложений для IOS и Android. Также пользователь может выгружать их с помощью USB на компьютер и отправлять в облако AfibAlert, чтобы открыть возможность своему врачу работать с ними.

Чехол для мобильного телефона, который позволяет записывать ЭКГ. Довольно «громкий» проект, активно поддерживаемый прессой. Данные измерений остаются в памяти смартфона, их можно просматривать на компьютере. Также за дополнительную плату можно получить расшифровку кардиолога.

Измерения удобнее всего производить, приложив пальцы к контактам устройства. При этом «поменять» отведения можно, снимая замеры с груди или приложив чехол к ноге. В настоящее время ассортимент расширился, и пользователям предлагается купить отдельно «пластину» с контактами вместо чехла.

Еще один чехол, о котором недавно написала alinatestova на Geektimes. Несмотря на внешнее сходство с AliveCor, девайс работает по иной технологии, а его меню чуть более информативно. На встрече с авторами проекта нам пояснили, что для проекта запущен процесс получения медицинского сертификата, а в данный момент он проходит клинические испытания в московских больницах.

КардиоКварк позволяет вести учет ЭКГ, контролировать баланс вегетативной нервной системы, анализировать уровень стресса. Для удобства пользователя в приложении существует «шкала-светофор», которая не является диагнозом! Но подсказывает, насколько состояние удовлетворительно/не удовлетворительно. В остальном приложение общается «медицинским» языком, который понятен кардиологу, услуги которого доступны в облачном сервисе.

Проект создан отечественными учеными.

Еще один чехол с двумя электродами, который позволяет записывать ЭКГ на смартфон или просматривать его на компьютере. Обладает своей системой предупреждений.

Наиболее похожий на оба предыдущих — CardioPad от компании RootiLabs. По сути, это будет чуть более дешевый аналог трекера W/me2, и в этом случае также ключевым преимуществом перед другими гаджетами останется возможность измерения давления.

Пока интерфейс CardioPad до конца не ясен, и, возможно, он будет работать вместе с приложением W/me2. Там же ЭКГ показывается в таком формате:

В России W/me2 появился в сентябре прошлого года, и к настоящему времени мы довольно много времени со своей стороны уделили софту. В последнем обновлении стала доступна и возможность калибровки устройства, после чего показания давления стали еще точнее.

Портативный и автономный девайс, одобренный FDA. Может использоваться в нескольких режимах, в том числе и как холтер — для постоянного мониторинга. Данные сохраняются в памяти устройства, поэтому доступ к ним врача — невозможен. Для того, чтобы получить консультацию, необходимо извлечь: распечатать или переслать ЭКГ почтой.

«Экспресс-ЭКГ» можно записать из двух пальцев, в то время как для более длительных мониторингов предлагается использовать электроды, которыми также комплектуется устройство. Плюс к этому в комплекте специальные мешочек для ношения.

Некогда ручка стала первым устройством, которое было одобрено FDA. Удобно носить в кармане, легко использоваться, а принцип действия — зажать двумя пальцами.

Девайс рекомендуется как средство мониторинга после перенесенных инфарктов, инсультов или операций на сердце. Также поможет отследить влияние препаратов на здоровье. Никаких дополнительных проводов и электродов не предусмотрено. В памяти устройства сохраняется до 20 измерений, после чего их необходимо сохранять на компьютере. Сама ручка обладает небольшим цифровым дисплеем.

Похожий на консоль ЭКГ-аппарат предлагает 30-секундные записи, которые можно мгновенно наблюдать на дисплее, сохранять в памяти устройства, а затем извлекать на компьютер с помощью кабеля.

Также есть режим непрерывного мониторинга, однако полноценным холтером это называть нельзя, так как запись осуществляется все равно последних 30 секунд!

Девайс обладает дисплеем, что позволяет мгновенно отображать данные, позволяет снимать ЭКГ c с помощью пальцев благодаря расположенным по бокам электродам или же с помощью специальных кабелей, которые также идут в комплекте.

На дисплее виден весь процесс измерения, а в финале предлагается краткая аналитика: общая характеристика в виде системы смайликов и данные о ЧСС. Для дальнейшей работы с данными необходим компьютер и специальное ПО, которое прилагается на диске.

Простой, компактный и один из первых портативных ЭКГ-мониторов, переживший уже несколько поколений. В настоящее время более известна модель 80В.

Модель позволяет снимать ЭКГ откуда угодно (грудь, ноги, руки), сохраняет в памяти до 10 часов данных и позволяет обмениваться ими с устройствами по Bluetooth, USB или Zigbee. Данные потом, конечно, можно распечатать.

Характеризуется как самый простой девайс с несложным доступом к данным на компьютере или, с недавних пор, с помощью смартфона. Собственным дисплеем гаджет не обладает, а записывать ЭКГ можно опять же двумя способами: зажав пальцами в нужных местах или с помощью кабелей.

Российская разработка, которой мы посвятили обзор, где в комментариях высказался один из авторов проекта. Флешка присоединяется к Android-смартфону с помощью специально переходника, а записанные результаты «падают» в память устройства.

Также предлагается воспользоваться облаком, где можно за дополнительную плату получить комментарии специалистов-кардиологов. Как утверждают создатели, сейчас идет процесс получения всех необходимых медицинских бумаг для прибора.

Полноценный портативный 12-канальный кардиограф, который сразу печатает ЭКГ. Параллельно к этому в режиме реального времени данные ЭКГ отображаются на небольшом дисплее устройства.

Внутренней памятью устройство не обладает, поэтому необходимо тщательно следить за лентой, так как при ее недостатке данные будут полностью утеряны.

Источник: habr.com