Онмк по ишемическому типу в вбб

ОНМК в ВББ: причины, симптомы, реабилитация

Инсульты в ВББ занимают второе место по частоте случаев ишемических инсультов (20% случаев)

Причины ОНМК в ВББ

Вертебро-базилярная недостаточность или инсульт могут быть вызваны целым рядом причин, в том числе тромбоэмболия или кровоизлияние (вторичное, на фоне аневризмы или травмы).

Ряд факторов риска инсульта приведен ниже:

  • Преклонный возраст
  • Семейный анамнез
  • Повышенное кровяное давление
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Сахарный диабет
  • Курение сигарет
  • Болезни сердца
  • Ожирение
  • Гиподинамия
  • Алкоголизм

Начало и продолжительность симптомов позвоночной инсульта зависит, в значительной степени, по этиологии. У больных с тромбозом основной артерии обычно имеют нарастания и убывания группы симптомов, целых 50% пациентов, испытывают транзиторные ишемические атаки (ТИА) в течение нескольких дней до нескольких недель до начала окклюзии.

В противоположность этому , эмболии внезапные, без продромальной стадии, с острым и драматическим представлением.

Распространенные симптомы , связанные с вертебро-базилярным инсультом

  • Головокружение
  • Тошнота и рвота
  • Головная боль
  • Снижение уровня сознания
  • Аномальные глазодвигательные признаки (например, нистагм, диплопия, изменения зрачков)
  • Ипсилатеральная слабость мышц, иннервируемых черепными нервами: дизартрия, дисфагия, дисфония, слабость мышц лица и языка.
  • Потеря чувствительности в лице и волосистой части головы
  • Атаксия
  • Контралатеральный гемипарез, тетрапарез
  • Утрата болевой и температурной чувствительности
  • недержание мочи
  • выпаление полей зрения
  • нейропатическая боль
  • гипергидроз в лице и конечностях

Особенности симптомов ОНМК в ВББ при эмболическом варианте

  • быстрое начало – от появления первых симптомов до их максимального развития не более 5 мин
  • двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей любой комбинации, вплоть до тетраплегии;
  • расстройства чувствительности: потеря чувствительности ИЛИ парестезия конечностей в любой комбинации или распространяющая на обе половины лица или рта;
  • гомонимная гемианопсия, или корковая слепота;
  • расстройства координации движений нарушение равновесия, неустойчивость;
  • системное и несистемное головокружение в сочетании с двоением в глазах, нарушениями глотания и дизартрией.

Симптомы, которые тоже могут наблюдаться у пациентов

  • синдром Горнера
  • нистагм (особенно вертикальный)
  • редко нарушения слуха.

Головокружение, атаксия и зрительные расстройства образуют характерную для этой
патологии триаду указывающую на ишемию мозгового ствола, мозжечка и затылочных долей мозга.

Иногда типичный синдром сосудистого поражения в ВББ может сочетаться с нарушением высших мозговых функций, например с афазией, агнозией, острой дезориентацией.
Альтернирующие синдромы с четко локализованными очагами в пределах ВББ, например синдромы Вебера, Мийяра-Гублера, Валленберга-Захарченко редко встречаются в чистом виде.

Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения
в ВББ является инсульт «лучника» связанный с механической компрессией позвоночной артерии
на уровне С1-С2 при крайнем повороте головы.в сторону
В настоящее время механизм такого инсульта объясняют натяжением артерии на уровне С1-С2 при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда, особенно у больны«, с патологическими изменениями артерий. В случае компрессии доминантной ПА отсутствие достаточной компенсации кровотока в ВББ. вследствие гипоплазии противоположной позвоночной артерии или ее стеноза а также несостоятельность задних соединительных артерий является фактором, способствующим развитию инсульта «лучника». Одним из предрасполагающие факторов данной патологии является наличие у пациентов аномалии Киммерли – дополнительной костной дужки-полукольца, которое может сдавливать позвоночные артерии над дугой первого шейного позвонка.

ОНМК в ВББ неотложное состояние, требующее госпитализации в специализированное сосудистое неврологическое отделение, лечение ишемического инсульта в ВББ происходит в условиях стационара в ряде случаев нейрореанимациооного отделения.

Реабилитация после инсульта в вертебро-базилярном бассейне

Реабилитация после инсульта играет решающую роль в восстановлении функций мозга. Врачи и медсестры играют решающую роль по реабилитации.

медсестры часто являются первыми, чтобы предложить инициирование услуг терапии, потому что они имеют самое широкое участие с пациентом. До начала обсуждения конкретных дисциплин терапии, решения вопросов, кормящих в уходе за пациентами с вертебробазилярного инсульта.

Вопросы по уходу

могут быть различны в зависимости от симптомов и от тяжести повреждения головного мозга. Начальное вмешательство включает в себя уход за больными поддержание целостности кожи, регуляция функции кишечника и мочевого пузыря, поддержание питания, а также обеспечение безопасности пациента от травм.

Другие важные вопросы в согласовании с лечащим врачом включают восстановление функции глотания самообслуживания. У некоторых больных, тяжесть неврологического дефицита делает невозможным вставание, тем не менее, пациенты должны быть активизированы включая активное участие их в физической реабилитации (лечебной физкультуре) и профессиональной терапии.

Позиционирование в постели и в кресле обеспечивает комфорт пациента и предотвращает осложнения от пролежней. Если верхняя конечность вялая или паретичная, правильная поза имеет решающее значение для предотвращения подвывиха плеча и боли в ней.

Средний медицинский персонал должен обучить членов семьи в уходе за лицом, перенесшим инсульт. Члены семьи пациента могут быть не знакомы с инсультом и его последствиями. Обучение преследует цель сделать пациента и членов его семьи информированными о важности продолжения реабилитации и профилактики повторных эпизодов, о соответствующих мерах предосторожности, и продолжения терапии после выписки домой.

Некоторые пациенты имеют колеблющиеся признаки и симптомы, которые часто связаны с позиции. Из-за этой возможности, необходимые меры предосторожности с мероприятиями, которые могут быть приняты до тех пор, пока симптомы стабилизировались.

Специалист по лечебной физкультуре несет ответственность за корректировку грубых моторных навыков, таких, как ходьба, сохранение равновесия тела, способность перемещаться и менять позу в пределах кровати или инвалидной коляски.

Врач ЛФК также разрабатывает программу упражнений и инструктирует пациента с целью общего укрепления и увеличения движений. Обучение членов семьи пациента и в использовании низших протезирования конечностей могут быть необходимы для обеспечения функциональной мобильности. Показана так же вестибулярная гимнастика.

Источник: xn—–6kcpfdaaudd7a2a6d7d.xn--p1ai

Ишемический инфаркт в вертебро-базилярном бассейне (ВББ)

Наиболее тяжёлыми клиническими формами сосудистых заболеваний головного мозга являются инсульты. В Российской Федерации в структуре смертности инсульты занимают второе место (39%), уступая лишь ишемической болезни сердца (48%). Актуальность диагностики, лечения, и профилактики инсульта и инфаркта в вертебро-базилярном бассейне (ВББ) занимает особое место среди медико-социальных проблем населения.

Причины и механизмы развития инсульта

Инсульт представляет собой синдром острого нарушения мозгового кровообращения, который характеризуется скоростным возникновением очаговой и/или общемозговой симптоматики, сохраняющейся свыше 24 часов. К общемозговой неспецифической симптоматике относят потерю сознания, головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. Развитие очагового неврологического дефицита связывают с повреждением участка головного мозга, выполняющего ту или иную функцию. Отмечают внезапно развившуюся слабость в отдельной конечности или половине тела (парез), вплоть до полного обездвиживания (плегия), сглаженность носогубной складки, утрату речи, чувствительности.

Читайте также:  Что сдают на хгч

ОНМК может быть вызвано спонтанным кровоизлиянием в мозг или под мозговые оболочки. В таком случае речь идёт о геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии соответственно. В другой ситуации сосудистая катастрофа развивается в результате снижения мозгового кровотока по разным причинам, в результате развивается ишемический инсульт.

Если возникает кровоизлияние, то имеет место как прямое повреждающее действие крови на клетки мозга, так и опосредованное, за счёт сдавления соседних клеток формирующейся гематомой. Более сложный механизм развивается при ишемии мозговой ткани. Клетки головного мозга в качестве источника энергии могут использовать только глюкозу, а перерабатывать её способны только при необходимом количестве кислорода.

В условиях недостаточного кровообращения нарастает кислородное голодание нейронов, глюкоза превращается в молочную кислоту, повреждаются мембраны клеток, что в итоге приводит к их гибели. Формируется 2 зоны: ядро инсульта, содержащее погибшие клетки, и зона ишемической полутени или пенумбры, нейроны которой находятся в угнетённом состоянии, но ещё не погибли.

Характеристика ВББ

Система мозгового кровообращения, обеспечивающая непрерывное поступление кислорода и питательных веществ к нервным клеткам, состоит из 2 бассейнов. 2/3 от общего объёма крови поступает по каротидной системе, внутренним сонным артериям и её ветвям. Они формируют Виллизиев круг. Эта система питает передние и средние отделы головного мозга — лобные, теменные, височные доли, таламус, гипоталамус, структуры лимбической системы.

1/3 объёма поступает по вертебробазилярной системе. Она формируется из 2 позвоночных артерий, непарной основной артерии и их ветвей.

Позвоночные артерии отходят от правой и левой подключичных артерий. Они идут в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков с шестого по второй. Затем они выходят из канала, вступают в полость черепа и сливаются в основную артерию.

Основная, или базилярная, артерия лежит на передней поверхности ствола мозга (варолиев мост). На границе моста и среднего мозга она разделяется на 2 задние мозговые артерии. Основными ветвями вертебрально-базилярного бассейна являются верхние, нижние задние, нижние передние мозжечковые артерии. Сосуды ВББ снабжают кровью ствол головного мозга (продолговатый мозг, мост, средний мозг), мозжечок (червь и полушария), а также кору затылочных долей.

Инсульт в вертебро-базилярном бассейне

Частота возникновения инфарктов головного мозга в вертебро-базилярном бассейне, по сравнению с каротидной системой, в 5 раз меньше. ОНМК в ВББ, как и любой другой инсульт, может быть двух типов: по ишемическому и по геморрагическому типу. Подтип ишемического инсульта в вертебро-базилярном бассейне устанавливается в зависимости от факторов риска, имеющихся у пациента:

  1. Атеротромботический (40−45%) — закупорка сосудов при их атеросклерозе, тромбозе или артерио-артериальной тромбоэмболии. К закрытию просвета может привести постепенно увеличивающаяся в размерах бляшка, на которую наслаиваются тромботические массы, или эмбол, оторвавшийся от атеротромботических образований.
  2. Кардиоэмболический (25−30%) — источником эмболов могут быть патологические образования на клапанах сердца, внутрисердечные тромбы. Этому способствует наличие искусственных клапанов, мерцательной аритмии, внутрисердечных шунтов.
  3. Лакунарный (5−10%) — образование очага до 1,5 см на фоне изменений мелких сосудов. Наиболее вероятная причина таких изменений — артериальная гипертония.
  4. Гемодинамический (до 5%) развивается на фоне внезапного падения артериального давления, например, при инфаркте миокарда.
  5. Неуточненный — в этом случае причина не найдена, имеет место наличие 2-х и более факторов риска, например, атеросклероза и мерцательной аритмии.

При геморрагическом инсульте указывается локализация очага, установленная по данным компьютерной томографии.

Симптомы инсульта в ВБС включают в себя:

  1. Головокружение — ощущение вращения человека или окружающего пространства. Возникает резко, внезапно, чаще всего утром, сочетается с нарушениями походки. Причиной возникновения служит повреждение стволовых структур вестибулярного анализатора или связей анализатора с мозжечком.
  2. Нарушение зрения. Возникает при поражении затылочной коры, где находится корковый отдел зрительного анализатора. Нарушения проявляются в виде выпадения полей зрения. Пропадает изображение правых или левых отделов в обоих глазах.
  3. Косоглазие появляется из-за поражения структур глазодвигательного аппарата. Мышцы, которые вращают глаз во всех направлениях, иннервируются тремя парами черепно-мозговых нервов: третьей — глазодвигательный нерв, четвёртой — блоковый, шестой — отводящий. При повреждении одного из нервов исчезает иннервация определённой мышцы, глаз перестаёт двигаться в сторону поражения.
  4. Парезы и параличи обусловлены повреждением корково-мышечного пути, отвечающего за иннервацию мышц конечностей и туловища. Степень поражения прямо пропорциональна степени выраженности двигательных нарушений, поэтому в одних случаях наблюдается уменьшение мышечной силы и объёма активных движений, то есть парез, а в других — полное обездвиживание, или плегия. Эти пути справа и слева перекрещиваются, поэтому, если очаг возникает справа, то парез или паралич появится слева, и наоборот.
  5. Нарушения чувствительности — механизм развития аналогичен с двигательными расстройствами. Имеется перекрест пучков.
  6. Нарушения речи, глотания объединяются в термин «бульбарный паралич». Возникает при повреждении таких черепных нервов, как языкоглоточный (9 пара), блуждающий (10 пара), подъязычный (12 пара). Они иннервируют мягкое нёбо, язык, мышцы глотки, поэтому при повреждении возникают трудности с глотанием, изменяется тембр речи, голос становится гнусавым.
  7. Нарушения походки связаны с инфарктом в области мозжечка, главного органа, отвечающего за чувство баланса и равновесия, а также его связей с вестибулярным аппаратом. Человек не может самостоятельно перемещаться, ему всегда требуется дополнительная опора.

При внезапном развитии подобной симптоматики необходима скорая медицинская помощь.

Верто-базилярная недостаточность

Синдром, связанный с хронической недостаточностью кровообращения и проявляющийся характерной симптоматикой, проявляется недостаточностью в ВБС. Основными причинами являются:

  • атеросклероз, вызывающий сужение одной из позвоночных артерий;
  • артериальная гипертензия (приводит к патологической извитости артерий и к изменению структуры сосудистой стенки);
  • диссекция позвоночных артерий — расслоение стенки, которое возникает после травм;
  • сдавления артерий костными разрастаниями шейных позвонков на фоне остеохондроза;
  • аномалии развития сосудов.
Читайте также:  Шумы в сердце у ребенка 4 года

Клинически верто-базилярная недостаточность проявляется головокружением, сопровождающимся тошнотой, зрительными нарушениями, двоением в глазах, шумом в голове и ушах, снижением слуха (чаще односторонним), нарушением походки, шаткостью при ходьбе. Все симптомы развиваются на фоне головной боли, подъёма артериального давления, общего недомогания. Начало постепенное, с последующим нарастанием интенсивности симптомов. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу-неврологу.

Ранняя диагностика инсульта имеет огромное значение. Она позволяет вовремя начать лечение, что способствует предотвращению необратимых последствий.

Источник: chebo.pro

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

Болезни нервной системы

Общее описание

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в бассейне средней мозговой артерии (I65) — это резко возникающая очаговая неврологическая и/или общемозговая симптоматика, обусловленная фокальными ишемическими нарушениями в головном мозге, сохраняющаяся дольше 24 часов.

Распространенность инсультов: 1–4 случая на 1000 человек в год. Ишемический инсульт составляет 70–85% случаев.

Факторы риска: гипертоническая болезнь, нарушение липидного обмена, курение, повышенная масса тела, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни.

Острое нарушение мозгового кровообращения происходит в результате атеросклеротического поражения сосудов головы, кардиогенной эмболии при заболеваниях сердца, повышении свертываемости крови и др.

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения

Перед наступлением ОНМК возможно появление предвестников в виде кратковременных неврологических расстройств. В 75% случаев эпизод ишемии происходит во сне. Симптомы появляются на протяжении нескольких минут или часов, постепенно могут нарастать. Характерно повышение артериального давления в первые сутки заболевания. Больных беспокоят следующие жалобы: головная боль (90%), слабость (75%) и/или онемение (70%) в одной половине тела/конечностях, снижение зрения (30%), нарушения речи (45%). 15% пациентов могут отрицать наличие слабости/онемения в конечностях.

При неврологическом осмотре выявляют общемозговой синдром, контралатеральную гемиплегию, гемианестезию, гомонимную гемианопсию, адверсию головы и содружественное отклонение глаз, центральный паралич лица, языка на контралатеральной поражению половине, моторно-сенсорную афазию, алексию, акалькулию. Анозогнозия, расстройство схемы тела определяются при поражении недоминантного полушария.

Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения

Для выявления этиологии ОНМК по ишемическому типу необходимы следующие методы диагностики:

  • Исследование крови (электролиты, показатели гемостаза, глюкоза, липидный спектр, антифосфолипидные антитела).
  • Электрокардиография, измерение артериального давления.
  • Аускультация сосудов на конечностях, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография прецеребральных артерий.
Гипоэхогенная атеросклеротическая бляшка в дистальном отделе
правой общей сонной артерии у больного А., 48 лет.
  • Компьютерная томография (КТ) головного мозга — гиподенсивная зона через 12–24 часа от момента развития инсульта по ишемическому типу. ОФЭКТ (на более ранних стадиях ишемии мозга).
КТ головного мозга больной В., 75 лет, с диагнозом ОНМК по ишемическому типу
в бассейне СМА справа: А) КТ при поступлении; Б) КТ на третьи сутки.
  • Церебральная ангиография (стенозы, окклюзии, изъязвления, аневризма).
  • Геморрагический инсульт.
  • Острая гипертоническая энцефалопатия.
  • Дисметаболическая или токсическая энцефалопатия.
  • Мигренозный инсульт.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Дебют рассеянного склероза.

Лечение острого нарушения мозгового кровообращения

  • Поддержание жизненно важных функций организма, антигипертензивные средства (при артериальном давлении 200/120 мм рт. ст.), антикоагулянты (целесообразность назначения определяется сроком заболевания и сопутствующей патологией), антиагреганты, вазоактивные препараты («Кавинтон», «Актовегин», «Циннаризин», «Инстенон»), нейропротекторы («Церебролизин», «Цераксон», «Пирацетам», «Глиатилин», «Семакс»), «Реополиглюкин», «Трентал», противоотечные средства («Лазикс», «Маннитол»).
  • Пассивная ЛФК, дыхательная гимнастика, логопедические занятия.
  • Рассмотрение вопроса о тромболизисе при поступлении в срок до 3–6 часов с момента заболевания.
  • Реабилитационные мероприятия.
  • Вторичная профилактика.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Гепарин (антикоагулянт). Режим дозирования: в/в или п/к в начальной дозе — в/в (инъекционно) 5000 МЕ, поддерживающая: непрерывная в/в инфузия — 1000–2000 МЕ/ч (20000–40000 МЕ/сут.), предварительно разводя в 1000 мл изотонического раствора NaCl; регулярные в/в инъекции — по 5000–10000 МЕ каждые 4–6 ч; п/к (глубоко) — по 15000–20000 МЕ каждые 12 ч или по 8000–10000 МЕ каждые 8 ч.
  • Лазикс (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
  • Пирацетам (ноотропное средство). Режим дозирования: вводится внутримышечно или внутривенно, начиная с 2,0-4,0 г/сут, быстро доводя дозу до 4-6 г/сут. После улучшения состояния дозу снижают и переходят к приему внутрь — 1,2-1,6 г/сут. (0,4 г 3-4 раза в сутки).
  • Кавинтон (препарат, улучшающий мозговое кровообращение). Режим дозирования: внутривенно 20-25 мг в 500 мл инфузионного раствора. В течение 2-3 дней дозу можно увеличить не более чем до 1 мг/кг/сутки. Средняя продолжительность курса 10-14 дней. По окончании курса внутривенной терапии рекомендуется продолжить лечение таблетками Кавинтон по 2 таблетки 3 раза в сутки.
  • Трентал (сосудорасширяющее, улучшающее микроциркуляцию средство). Режим дозирования: две в/в инфузии в день (утром и днем), в дозе 200 мг (2 амп. по 5 мл) или 300 мг (3 амп. по 5 мл) в 250 мл или 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или раствора Рингера.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, КТ головного мозга.

Источник: online-diagnos.ru

Ишемический инфаркт в вертебро-базилярном бассейне (ВББ)

Наиболее тяжёлыми клиническими формами сосудистых заболеваний головного мозга являются инсульты. В Российской Федерации в структуре смертности инсульты занимают второе место (39%), уступая лишь ишемической болезни сердца (48%). Актуальность диагностики, лечения, и профилактики инсульта и инфаркта в вертебро-базилярном бассейне (ВББ) занимает особое место среди медико-социальных проблем населения.

Причины и механизмы развития инсульта

Инсульт представляет собой синдром острого нарушения мозгового кровообращения, который характеризуется скоростным возникновением очаговой и/или общемозговой симптоматики, сохраняющейся свыше 24 часов. К общемозговой неспецифической симптоматике относят потерю сознания, головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. Развитие очагового неврологического дефицита связывают с повреждением участка головного мозга, выполняющего ту или иную функцию. Отмечают внезапно развившуюся слабость в отдельной конечности или половине тела (парез), вплоть до полного обездвиживания (плегия), сглаженность носогубной складки, утрату речи, чувствительности.

ОНМК может быть вызвано спонтанным кровоизлиянием в мозг или под мозговые оболочки. В таком случае речь идёт о геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии соответственно. В другой ситуации сосудистая катастрофа развивается в результате снижения мозгового кровотока по разным причинам, в результате развивается ишемический инсульт.

Читайте также:  Можно ли сдавать кровь при геморрое

Если возникает кровоизлияние, то имеет место как прямое повреждающее действие крови на клетки мозга, так и опосредованное, за счёт сдавления соседних клеток формирующейся гематомой. Более сложный механизм развивается при ишемии мозговой ткани. Клетки головного мозга в качестве источника энергии могут использовать только глюкозу, а перерабатывать её способны только при необходимом количестве кислорода.

В условиях недостаточного кровообращения нарастает кислородное голодание нейронов, глюкоза превращается в молочную кислоту, повреждаются мембраны клеток, что в итоге приводит к их гибели. Формируется 2 зоны: ядро инсульта, содержащее погибшие клетки, и зона ишемической полутени или пенумбры, нейроны которой находятся в угнетённом состоянии, но ещё не погибли.

Характеристика ВББ

Система мозгового кровообращения, обеспечивающая непрерывное поступление кислорода и питательных веществ к нервным клеткам, состоит из 2 бассейнов. 2/3 от общего объёма крови поступает по каротидной системе, внутренним сонным артериям и её ветвям. Они формируют Виллизиев круг. Эта система питает передние и средние отделы головного мозга — лобные, теменные, височные доли, таламус, гипоталамус, структуры лимбической системы.

1/3 объёма поступает по вертебробазилярной системе. Она формируется из 2 позвоночных артерий, непарной основной артерии и их ветвей.

Позвоночные артерии отходят от правой и левой подключичных артерий. Они идут в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков с шестого по второй. Затем они выходят из канала, вступают в полость черепа и сливаются в основную артерию.

Основная, или базилярная, артерия лежит на передней поверхности ствола мозга (варолиев мост). На границе моста и среднего мозга она разделяется на 2 задние мозговые артерии. Основными ветвями вертебрально-базилярного бассейна являются верхние, нижние задние, нижние передние мозжечковые артерии. Сосуды ВББ снабжают кровью ствол головного мозга (продолговатый мозг, мост, средний мозг), мозжечок (червь и полушария), а также кору затылочных долей.

Инсульт в вертебро-базилярном бассейне

Частота возникновения инфарктов головного мозга в вертебро-базилярном бассейне, по сравнению с каротидной системой, в 5 раз меньше. ОНМК в ВББ, как и любой другой инсульт, может быть двух типов: по ишемическому и по геморрагическому типу. Подтип ишемического инсульта в вертебро-базилярном бассейне устанавливается в зависимости от факторов риска, имеющихся у пациента:

  1. Атеротромботический (40−45%) — закупорка сосудов при их атеросклерозе, тромбозе или артерио-артериальной тромбоэмболии. К закрытию просвета может привести постепенно увеличивающаяся в размерах бляшка, на которую наслаиваются тромботические массы, или эмбол, оторвавшийся от атеротромботических образований.
  2. Кардиоэмболический (25−30%) — источником эмболов могут быть патологические образования на клапанах сердца, внутрисердечные тромбы. Этому способствует наличие искусственных клапанов, мерцательной аритмии, внутрисердечных шунтов.
  3. Лакунарный (5−10%) — образование очага до 1,5 см на фоне изменений мелких сосудов. Наиболее вероятная причина таких изменений — артериальная гипертония.
  4. Гемодинамический (до 5%) развивается на фоне внезапного падения артериального давления, например, при инфаркте миокарда.
  5. Неуточненный — в этом случае причина не найдена, имеет место наличие 2-х и более факторов риска, например, атеросклероза и мерцательной аритмии.

При геморрагическом инсульте указывается локализация очага, установленная по данным компьютерной томографии.

Симптомы инсульта в ВБС включают в себя:

  1. Головокружение — ощущение вращения человека или окружающего пространства. Возникает резко, внезапно, чаще всего утром, сочетается с нарушениями походки. Причиной возникновения служит повреждение стволовых структур вестибулярного анализатора или связей анализатора с мозжечком.
  2. Нарушение зрения. Возникает при поражении затылочной коры, где находится корковый отдел зрительного анализатора. Нарушения проявляются в виде выпадения полей зрения. Пропадает изображение правых или левых отделов в обоих глазах.
  3. Косоглазие появляется из-за поражения структур глазодвигательного аппарата. Мышцы, которые вращают глаз во всех направлениях, иннервируются тремя парами черепно-мозговых нервов: третьей — глазодвигательный нерв, четвёртой — блоковый, шестой — отводящий. При повреждении одного из нервов исчезает иннервация определённой мышцы, глаз перестаёт двигаться в сторону поражения.
  4. Парезы и параличи обусловлены повреждением корково-мышечного пути, отвечающего за иннервацию мышц конечностей и туловища. Степень поражения прямо пропорциональна степени выраженности двигательных нарушений, поэтому в одних случаях наблюдается уменьшение мышечной силы и объёма активных движений, то есть парез, а в других — полное обездвиживание, или плегия. Эти пути справа и слева перекрещиваются, поэтому, если очаг возникает справа, то парез или паралич появится слева, и наоборот.
  5. Нарушения чувствительности — механизм развития аналогичен с двигательными расстройствами. Имеется перекрест пучков.
  6. Нарушения речи, глотания объединяются в термин «бульбарный паралич». Возникает при повреждении таких черепных нервов, как языкоглоточный (9 пара), блуждающий (10 пара), подъязычный (12 пара). Они иннервируют мягкое нёбо, язык, мышцы глотки, поэтому при повреждении возникают трудности с глотанием, изменяется тембр речи, голос становится гнусавым.
  7. Нарушения походки связаны с инфарктом в области мозжечка, главного органа, отвечающего за чувство баланса и равновесия, а также его связей с вестибулярным аппаратом. Человек не может самостоятельно перемещаться, ему всегда требуется дополнительная опора.

При внезапном развитии подобной симптоматики необходима скорая медицинская помощь.

Верто-базилярная недостаточность

Синдром, связанный с хронической недостаточностью кровообращения и проявляющийся характерной симптоматикой, проявляется недостаточностью в ВБС. Основными причинами являются:

  • атеросклероз, вызывающий сужение одной из позвоночных артерий;
  • артериальная гипертензия (приводит к патологической извитости артерий и к изменению структуры сосудистой стенки);
  • диссекция позвоночных артерий — расслоение стенки, которое возникает после травм;
  • сдавления артерий костными разрастаниями шейных позвонков на фоне остеохондроза;
  • аномалии развития сосудов.

Клинически верто-базилярная недостаточность проявляется головокружением, сопровождающимся тошнотой, зрительными нарушениями, двоением в глазах, шумом в голове и ушах, снижением слуха (чаще односторонним), нарушением походки, шаткостью при ходьбе. Все симптомы развиваются на фоне головной боли, подъёма артериального давления, общего недомогания. Начало постепенное, с последующим нарастанием интенсивности симптомов. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу-неврологу.

Ранняя диагностика инсульта имеет огромное значение. Она позволяет вовремя начать лечение, что способствует предотвращению необратимых последствий.

Источник: chebo.pro