Комбинированный порок сердца это

Комбинированный и сочетанный пороки: что это такое, какие причины и в чем разница?

Заболевания сердечно-сосудистой системы редко бывают изолированными, поскольку при нарушениях страдает весь механизм кровообращения. Развитие клапанных пороков на фоне ревматизма, патологии соединительной ткани или других инфекционных заболеваний из-за длительного периода хронического течения ведет к повреждению близлежащих структур с формированием комплексного нарушения. Наибольшие трудности в диагностике и выборе адекватного лечения вызваны сочетанными и комбинированными пороками сердца.

Что такое комбинированный порок сердца и чем он отличается от остальных видов?

В кардиологической практике принято различать понятия приобретенных (ППС) и врожденных пороков сердца (ВПС):

  • Врожденный порок развивается во время внутриутробного развития или родов, и характеризуется дефектами перегородок между камерами сердца, а также отхождением магистральных сосудов и дополнительными шунтами (например, боталлов проток);
  • ППС — это исключительно повреждение клапанного аппарата, что возникает на фоне сопутствующих системных или сердечно-сосудистых заболеваний.

Существует два варианта приобретенных клапанных пороков в зависимости от анатомического основания нарушенной гемодинамики: стеноз (сужение просвета из-за отложения солей кальция или замещение плотной соединительной тканью) и недостаточность (неполное смыкание створок).

Диагностика изолированного повреждения не вызывает трудности при объединении клинического осмотра и данных эхокардиографии (Эхо-КГ). Однако отягощенный соматический анамнез способствует развитию комбинированных вариантов.

Комбинированный порок сердца – сочетание двух форм нарушения в одной клапанной структуре (комбинированный митральный порок, при котором присутствуют данные о стенозе и о недостаточности), лечение которого подразумевает операцию по установке искусственного клапана.

Необходимо отличать данное понятие от сочетанного варианта порока. Последний представляет собой одновременное или постепенное поражение нескольких структур клапанного аппарата (например, митрально-аортальный стеноз).

В клинической практике нет единого мнения о применении данных терминов, поэтому допускается использование обоих вариантов с детализацией диагноза в скобках.

Сочетанный дефект и его вариант с преобладанием стеноза

Наличие комплексного поражения подразумевает неоднородность клинической картины и отсутствие специфических жалоб. Диагноз устанавливается по признакам изолированного нарушения, поэтому выделяют такие варианты сочетанного порока:

  1. С преобладанием стеноза. При поражении митрального клапана больные жалуются на одышку и сердцебиение, которые прогрессивно нарастают. Границы сердца преимущественно смещаются вверх и вправо (за счет левого предсердия).
  2. С преобладанием недостаточности. Аортальный порок отличается видимой пульсацией сосудов (как сонных артерий, так и яремных вен), частым быстрым и высоким сердцебиением. Границы относительной тупости сердца смещены вниз и влево, расширение сосудистого пучка происходит преимущественно за счет аорты.
  3. Без явного преобладания. Симптомы и результаты дополнительных методов исследований выражены в одинаковой степени.

Сочетанный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза характеризуется признаками обеих патологий, однако специфической чертой является слабый, медленный и редкий пульс, а также снижение артериального давления, преимущественно систолического (верхнего).

Появление аускультативных особенностей и смещения границ сердца также может быть признаком других патологий:

  1. Бактериального эндокардита, который сопровождается выраженными симптомами интоксикации, высокой температурой, а при анализе данных ЭХО определяются гнойные поражения и наросты на клапанах.
  2. Острая ревматическая лихорадка – заболевание, вызванное работой токсинов бета-гемолитического стрептококка в крови. Отмечается высокой температурой, кольцевидной эритемой (покраснение), хореей (непроизвольным сокращением мышц), а также признаками повреждения сердечной мышцы.
  3. Травматическое повреждение (отрыв хорды), при котором развивается недостаточность митрального клапана. Для диагностики данного состояния играет роль опрос больного и данные эхокардиографии.
  4. Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии – заболевания, характеризующие увеличением размеров полостей сердца и формированием клапанной недостаточности. Причины патологий не до конца изучены, симптомы сердечной недостаточности нарастают с высокой скоростью, и чаще всего лечение не эффективно.

Диагностика

Возникающие нарушения гемодинамики имеют неблагоприятный прогноз для жизни и здоровья пациента. Опасность патологии заключается в том, что часть крови, которая должна пройти через суженое пространство в системный кровоток направляется в вышерасположенные камеры. Данное явление вызывает хроническую гипоксию всех органов и тканей, а также чрезмерную физическую нагрузку на сердечную мышцу.

Диагностика сочетанных пороков сердца проводится с помощью следующих исследований:

  1. Аускультация с помощью стетофонендоскопа или записи фонокардиограммы, выделяются дополнительные звуки сердца, характерные для каждой из патологий. Например, при повреждении клапана аорты: систолический шум во второй точке аускультации и диастолический на верхушке.
  2. Рентгенография органов грудной клетки. Вызванные пороками процессы изменения миокарда и повышение давления в магистральных сосудах ведут к искажению сердечной тени. Отмечается выраженность отдельных дуг справа (правое предсердие и желудочек) или слева (аорта, легочной ствол, левое предсердие, левый желудочек).
  3. Электрокардиограмма (ЭКГ): регистрация возникновения и проведения электрических импульсов по миокарду с помощью датчиков, расположенных на грудной клетке и конечностях. Развитие гипертрофии и выраженной дилатации (расширения) камер сердца способствует появлению аритмий, которые требуют специального лечения.
  4. Эхокардиография (эхо-КГ) – ультразвуковой метод осмотра внутренних структур и движения крови в камерах сердца в разные фазы. С помощью исследования устанавливается диаметр отверстия, факт наличия клапанного повреждения, степень регургитации (обратного заброса крови) и скорость кровотока.

Для верификации диагноза используют процедуры катетеризации сердца и вентрикулографии (рентгенографического исследования с внутривенным введением контрастного вещества). Данные методы позволяют измерить значение давления в камерах сердца и магистральных сосудах, размеры полостей и выраженность регургитации.

Выводы

Комбинированный и сочетанный пороки – сложные кардиологические патологии, которые требуют определенных навыков для своевременной диагностики и начала лечения. Клинические признаки поражения клапана (или нескольких) с двумя механизмами нарушения кровообращения протекают скрыто, поэтому чаще всего врачи диагностируют какой-то изолированный дефект. Использование комплексного подхода и современных методов позволяет установить достоверный диагноз и отправить пациента на операцию прежде, чем возникнут необратимые изменения в других органах.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Комбинированный митральный порок сердца

Комбинированный митральный порок сердца – сочетанное поражение, характеризующееся недостаточностью двустворчатого клапана и стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия. Митральный порок сердца проявляется слабостью, снижением переносимости физической нагрузки, одышкой, кровохарканьем, акроцианозом, сердцебиением, перебоями в работе сердца. Диагностика митрального порока сердца предполагает анализ анамнестических, аускультативных, инструментальных (электрокардиографических, фонокардиографических, рентгенологических, эхокардиографических) данных. Медикаментозная терапия митрального порока сердца включает профилактику рецидивов ревматической лихорадки, инфекционного эндокардита, лечение аритмии, антикоагулянтную терапию; хирургическое лечение заключается в протезировании митрального клапана.

Читайте также:  Повторное стентирование сосудов сердца

Общие сведения

Комбинированный митральный порок сердца (митральная болезнь) – приобретенный порок сердца, сочетающий недостаточность атриовентрикулярного клапана со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия и проявляющийся соответствующими нарушениями внутрисердечной гемодинамики. Комбинированный митральный порок сердца встречается в кардиологии значительно чаще, чем изолированная митральная недостаточность или митральный стеноз.

При митральном пороке сердца может отмечаться преобладание стеноза отверстия или недостаточности клапана или иметь место примерно одинаковое сочетание стеноза и недостаточности. В связи с этим выделяют митральный порок с умеренным стенозом и значительной недостаточностью; митральный порок со значительным стенозом и умеренной недостаточностью; митральный порок со значительным стенозом и значительной недостаточностью.

Причины комбинированного митрального прока сердца

Комбинированный митральный порок сердца практически всегда формируется вследствие перенесенного ревматизма. Рецидивы ревматических атак вызывают поражение створок митрального клапана, приводя к их сращению по комиссурам, развитию фиброза, склероза и кальциноза створок, поражению подклапанных структур. Одновременно при ревматическом эндокардите нарастает рубцевание и стенозирование левого предсердно-желудочкового отверстия.

Кроме ревматического поражения, в формировании митрального порока сердца велика роль вторичных неспецифических факторов. В их ряду наибольшее значение придается гемодинамическим воздействиям, которым постоянно подвержен митральный клапан. Это приводит к дополнительным надрывам створок в области комиссур. Дальнейшая организация мест надрывов сопровождается срастанием створок и прогрессированием митрального порока сердца.

Деформация створок митрального клапана и рубцовый стеноз предсердно-желудочкового отверстия выражены значительнее, чем при изолированных митральных пороках сердца. Створки клапана утолщены, их края вывернуты; клапанное отверстие сужено и теряет способность увеличиваться в размерах; хорды ​​ утолщены и укорочены, имеется выраженный кальциноз.

Особенности гемодинамики при комбинированном митральном пороке сердца

Изменения внутрисердечной гемодинамики при комбинированном митральном пороке сердца обусловлены сочетанием признаков, свойственных каждому из пороков в отдельности, и зависят от преобладания стеноза атриовентрикулярного отверстия или недостаточности митрального клапана.

При митральном пороке сердца развиваются гипертрофия и дилатация левого предсердия, правого и левого желудочков. Вслед за этим нарастают застойные явления в венах малого круга кровообращения и легочная гипертензия. Декомпенсация комбинированного порока характеризуется признаками правожелудочковой недостаточности и застоя крови в большом круге кровообращения. Снижается объем сердечного выброса, особенно при физической нагрузке (фиксированный ударный объем).

Симптомы комбинированного митрального прока сердца

В анамнезе пациентов с комбинированным митральным пороком сердца имеются сведения о перенесенном тяжелом эндомиокардите или панкардите, наличии экстракардиальных симптомов ревматизма, позднем начале лечения, длительной активности ревматического процесса или повторных рецидивах заболевания.

Субъективные проявления митрального порока сердца характеризуются одышкой, кашлем, кровохарканьем, сердцебиением, перебоями и болью в области сердца, снижением толерантности к физической нагрузке. Ухудшение самочувствия может вызываться острой респираторной или бронхолегочной инфекцией.

Объективно выявляются бледность кожных покровов, акроцианоз, тахикардия, фибрилляция предсердий. Больные с митральным пороком сердца астеничны, нередко имеют черты физического инфантилизма. Комбинированный митральный порок сердца быстро декомпенсируется; в поздних стадиях определяется набухание шейных вен, периферические отеки, гепатомегалия.

Осложнениями митрального порока сердца служат мерцательная аритмия, артериальная легочная гипертензия, тромбоэмболии.

Диагностика комбинированного митрального прока сердца

В случае преобладания стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (при его площади 0,5-1,0 см2 и небольшом объеме митральной регургитации) в картине митрального порока сердца преобладают симптомы стеноза. Признаками митрального стеноза служат диастолический шум, хлопающий I тон, звук открытия митрального клапана и др.

Если в структуре комбинированного митрального порока сердца недостаточность атриовенрикулярного клапана превалирует над стенозом (при площади митрального отверстия 1,5-2 см2), аускультативно выявляется интенсивный и длительный систолический шум, занимающий всю систолу. При одинаковой степени выраженности стеноза и недостаточности определяется ослабление I тона над верхушкой сердца и акцент II тона над легочной артерией; наряду с интенсивным систолическим шумом выслушивается диастолический.

На электрокардиограмме регистрируются признаки гипертрофии левого предсердия и желудочков. Фонокардиография выявляет типичные изменения шумов сердца, характеризующие митральный стеноз и митральную недостаточность. Рентгенография грудной клетки обнаруживает расширение границ сердца, кальциноз в проекции митрального клапана, изменения легочного рисунка.

С помощью эхокардиографии подтверждается диагноз митрального порока сердца и определяются превалирующие изменения (стеноз или недостаточность). Допплерэхокардиография помогает оценить величину регургитации и диастолического градиента давления на митральном клапане. При необходимости для получения этих сведений прибегают к зондированию полостей сердца и вентрикулографии.

Дифференциальная диагностика при комбинированном митральном пороке сердца проводится с гипертрофической кардиомиопатией и дефектом межпредсердной перегородки.

Лечение комбинированного митрального порока сердца

Медикаментозная терапия при комбинированном митральном пороке сердца направлена на профилактику рецидивов ревматической лихорадки, инфекционного эндокардита, лечение аритмий, предупреждение тромбоэмболических осложнений.

Оперативное лечение митрального порока сердца проводится при выраженной клинической картине и величине регургитации свыше 40% от ударного объема крови. При комбинированном митральном пороке сердца обычно выполняется протезирование митрального клапана. При отсутствии кальциноза и нормальной подвижности клапана прибегают к клапаносохраняющему вмешательству – пластике митрального клапана (аннулопластике) с использованием искусственного полужесткого кольца.

Показатели улучшения качества жизни и выживаемости после кардиохирургической операции у больных с комбинированным митральным пороком сердца значительно ниже, чем после комиссуротомии по поводу изолированного стеноза.

Прогноз и профилактика комбинированного митрального порока сердца

В целом течение митрального порока сердца неблагоприятно. Исход заболевания определяется темпами прогрессирования нарушений гемодинамики, частотой и тяжестью повторных ревматических атак, развитием осложнений. При выраженных гемодинамических нарушениях быстро снижается сократительная функция гипертрофированного, рубцово и дистрофически измененного миокарда, что рано приводит к сердечной недостаточности и летальному исходу.

Читайте также:  Стенд при инфаркте

Больные с комбинированным митральным пороком сердца должны находиться под наблюдением кардиолога, ревматолога и кардиохирурга. Беременность при данном пороке допустима при условии полной компенсации кровообращения.

Рекомендации в области профилактики митрального порока сердца касаются предупреждения ревматических атак, провоцируемых инфекционными заболеваниями: фарингитом, тонзиллитом, скарлатиной и др.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Комбинированный порок сердца: диагностика и лечение сочетанных клапанных дефектов

Различные варианты клапанных аномалий врожденного и приобретенного характера могут сочетаться друг с другом, изменяя типичные клинические проявления и формируя тяжелые кардиальные осложнения. Комбинированные и сочетанные пороки сердца являются причиной выраженных гемодинамических нарушений, требующих применения хирургических методов лечения.

Прогноз для жизни зависит от вида патологии, степени тяжести заболевания и своевременности выполнения операции.

Половина всех комбинаций клапанных дефектов – патология митрального клапана.

Причинные факторы сочетанных кардиальных пороков

Различные сочетания аномалий сердца возникают вследствие типичных внутренних и внешних факторов. Любой комбинированный вид порока сердца появляется на фоне:

  • ревматизма;
  • инфекционного эндокардита;
  • атеросклеротической болезни;
  • врожденных и генетических аномалий;
  • дегенеративных изменений клапанного аппарата.

В подавляющем большинстве случаев основная причина комбинации из нескольких кардиальных дефектов возникает при ревматическом воспалении. Врожденный сочетанный порок выявляется внутриутробно или сразу после рождения ребенка, часто приводя к смерти малыша.

Варианты сочетанной патологии

Сердце – анатомически и функционально сложный орган, обеспечивающий адекватную гемодинамику во всем человеческом организме. Сочетаемость приобретенных дефектов может быть разнообразной, что нашло отражение в классификации.

  1. Количество и месторасположение клапанного дефекта
  • сочетание стенозирования и недостаточности митрального клапана (сочетанный митральный порок);
  • сочетанный аортальный порок;
  • многокомпонентная патология трикуспидального клапана;
  • комбинация дефектов на нескольких клапанах (митрально-аортальный порок в сердце или трехклапанный порок).
  1. Степень нарушений гемодинамики
  • компенсированные пороки;
  • состояние субкомпенсации;
  • декомпенсированные аномалии.

Сочетанный кардиальный дефект – это разные виды сердечной патологии в области одного клапана, комбинированный – анатомические и функциональные нарушения нескольких клапанов.

Митральная патология

Сочетанный митральный порок практически всегда является следствием ревматического процесса. К основным гемодинамическим нарушениям на фоне стеноза и недостаточности митрального клапана относятся:

  • небольшой по объему систолический заброс крови в левое предсердие;
  • затрудненное диастолическое возвращение части крови через суженное отверстие;
  • редкое вовлечение в патологический процесс правых отделов сердца;
  • сильно выраженное изменение створок митрального клапана.

Большое значение для клинических проявлений имеет преобладание функциональных нарушений. При сильном стенозе и слабо выраженной недостаточности клапана повышается артериальное давление и ярко выражены аускультативные симптомы (щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум, акцент 2 тона).

На фоне преобладания недостаточности над стенозом пульс и давление не изменяются, а при выслушивании сердца врач выявит специфические признаки патологии (ритм галопа, ослабленный 1 тон, систолический шум).

При любом варианте патологии первыми симптомами будут одышка и цианоз кожных покровов.

Дефекты аортального клапана

Сочетанный аортальный порок обычно образуется на фоне ревматизма или инфекционного эндокардита. Клиническими особенностями клапанного дефекта являются следующие признаки:

  • сильно выраженная одышка;
  • явления венозного застоя в легких;
  • отсутствие выраженных проявлений аортальной регургитации (падение артериального давления, холодный пот, удушье);
  • дикротический (двухпиковый) пульс.

На фоне преобладания недостаточности аортального клапана более выражен громкий диастолический шум, ослабленный 2 тон и высокоамплитудные изменения пульса. Аускультативными особенностями при преобладании аортального стеноза являются ослабленные 1 и 2 тоны, громкий систолический шум и замедленная пульсовая волна.

Опытный врач-кардиолог при выслушивании сердца сможет отличить сочетанный аортальный порок с преобладанием стеноза или клапанной недостаточности.

Комбинация пороков

Поражение нескольких клапанов возникает при ревматическом эндокардите. Кардиальная патология проявляется симптомами, характерными для митральных, трикуспидальных или аортальных проблем, в зависимости от преобладания анатомических и функциональных нарушений. В каждом конкретном случае необходимо выявить особенности работы сердца, оценить степень гипертрофических изменений и выраженность кардиальной недостаточности, чтобы принять решение по тактике терапии.

Принципы диагностики

После стандартного осмотра врача с оценкой жалоб (одышка, цианоз, отеки, пульс и давление) и проведением аускультации необходимо выполнить следующие обследования:

  • электрокардиография с выявлением признаков гипертрофии камер, риска инфаркта и оценкой ритма сердца;
  • рентгенографическое исследование в нескольких проекциях для определения размеров сердца и выявления заболеваний легких;
  • дуплексное ультразвуковое сканирование, с помощью которого врач точно определит вид порока и состояние гемодинамики;
  • кардиоангиография, которая является обязательным исследованием перед хирургическим вмешательством;
  • контрастное МР исследование, необходимое при наличии сомнений в диагнозе.

Стандартный объем обследования, используемый в кардиологии, позволит без особых сложностей поставить точный диагноз в тех случаях, когда предполагается сочетанный аортальный порок или митральный вариант патологии.

Методы лечения

При комбинации и сочетании нескольких пороков сердца используются стандартные принципы консервативной и хирургической терапии. Однако чаще всего на первом этапе лечения необходимо применять кардиохирургические методики, чтобы избавить больного человека от риска внезапной смерти на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности. Обычно применяются следующие виды операций:

  • расширение клапанного кольца при стенозе (комиссуротомия, вальвулопластика);
  • вшивание клапанного протеза при выраженной функциональной недостаточности.

Медикаментозное лечение используется с симптоматической целью на предоперационном этапе, когда надо поддержать функции сердца и снизить риск опасных осложнений. После операции необходимо продолжить лекарственное лечение, чтобы обеспечить нормальную сердечную гемодинамику и снизить риск тромбоэмболических проблем.

Важными лечебными факторами являются диетотерапия, полный отказ от вредных привычек и дозированные физические нагрузки.

Прогноз для жизни

Хирургическое лечение чаще всего является основным фактором выживания пациента со сложным сочетанным или комбинированным сердечным пороком. Прогноз для дальнейшей жизни определяют следующие факторы:

  • возраст человека;
  • вид клапанного дефекта;
  • степень тяжести патологии;
  • наличие опасных осложнений.

Сочетанный аортальный порок более благоприятен по сравнению с сочетанным митральным дефектом, потому что сердечная мышца левых камер не способна длительно поддерживать состояние компенсации.

Большое прогностическое значение имеет осложненное течение болезни, когда рецидивирует ревматизм, прогрессируют нарушения гемодинамики или возрастает нагрузка на сердце.

Читайте также:  Признаки и лечение атеросклероза

Источник: ritmserdca.ru

Все о комбинированном пороке сердца: особенности, диагностика и лечение

Сердце может испытывать большую нагрузку при перекачивании крови. Происходит это по причине нарушенной функциональной деятельности клапанов.

В мышце уменьшается сократительная функция, и появляются первые симптомы сердечной недостаточности.

Сочетаемость признаков двух пороков — стеноза и недостаточности клапана, способствует развитию комбинированного порока сердца. Недуг несет с собой преобразования в работе мышцы и ее составляющих: створок, фиброзного кольца, сухожильных хорд.

Причины

Частой причиной возникновения порока сердца являются:

  • ревматические явления;
  • инфекционный эндокардит;
  • атеросклероз в сосудах;
  • травмы, оперативное вмешательство на открытом сердце;
  • сифилис.

Клиническая картина

Сердечная недостаточность дает учащенное сердцебиение, резкие повороты туловища ведут к кратковременной потере сознания, головокружению, ослабления и утомляемости, появлению болей в сердце.

Внешний осмотр дает картину, свойственную только больным с изолированной деформацией в аортальном клапане. Бледные кожные покровы, пульсирующий каротид, характерный разлитой толчок. При пальпировании в области второго межреберья с правой стороны от грудины, прощупываются дрожащие систолы. При простукивании граница сердечной мышцы расширяется влево.

Застойная сердечная недостаточность

В верхней части аорты слышатся грубые шумы систолы и мягкие от диастолы. ЭКГ подтверждает перегрузку в левожелудочковой области и приобретенную ишемическую болезнь.

Приобретенный порок встречается чаще других. Присутствие сужения митрального клапана и недостаточности в работе аортальных клапанов дает увеличение правого желудочка и левого предсердия. Сужение клапана и аортальная недостаточность, способствуют пороку и ослаблению сердца вдвойне быстрее, чем поражение одного элемента.

Недостаточность аортальной клапанной структуры

При комбинированном пороке поражаются сердечные клапаны. Могут деформироваться, претерпевать изменения аортальный, митральный или трехстворчатый клапан. Происходит такое явление вследствие возврата части крови сквозь отверстие назад. За счет скопления большого количества, повышается давление на ткани и стенки клапана.

Часто такой симптом затрудняет постановку правильного диагноза, а, значит, затягивает лечебный процесс.

Особенности порока и его симптомы

Наряду с этими признаками присутствует недостаточность в митральном клапане, что означает частичное закрытие аорты створками.

Отмечается сужение в левом венозном отверстии.

  • сильной одышкой;
  • цианозом носогубного треугольника;
  • состоянием, когда пульс и АД могут не изменяться при преобладании митральной недостаточности.

к оглавлению ↑

Диагностика

Врач при беседе с пациентом выявляет картину его общего самочувствия в состоянии покоя, физических нагрузках. При сборе анамнеза особо уделяется внимание выяснению причины возникновения болезни: был ли это ревматизм или иной повод. Главное, что они ведут к дефектам в клапанном аппарате сердца.

  • Физикальные способы, как пальпирование, внешний осмотр укажут на присутствие синюшности, одышки, отечности на ногах.
  • Проводится мониторинговое ЭКГ в течение 24 часов, выявляются аритмии. Под наблюдением кардиолога-реаниматолога проводятся специальные тестовые пробы с нагрузкой.
  • Рентгенография делается в нескольких проекциях, путем введения контрастирующего вещества в пищевод. Так, диагностируется легочный застой, подтверждается гипертрофия миокарда, уточняется форма порока.
  • Фонокардиография регистрирует шумы и тональность в сердце, показывает все изменения.
  • Эхокардиография диагностирует наличие самого заболевания, морфологическое состояние клапана, определяет сердечный выброс. Проводится в сочетании с РМТ или МСКТ.
  • Лабораторное обследование подразумевает сбор ревматоидных проб на присутствие сахара, холестерина, анализа крови, мочи.

к оглавлению ↑

Лечение

В основе лечебного процесса лежат консервативные методы, являющиеся профилактикой возможных осложнений, рецидивов ревматических явлений, инфекционного эндокардита. В кардиологических центрах производятся операции приобретенного порока сердца, такие как:

  • пластическая кардиохирургия;
  • клапаносохраняющая;
  • замена биологическими протезами пораженного клапана;
  • восстановление синусового ритма;
  • атриопластика на левом предсердии;
  • шунтирование коронарных артерий при ишемии.

Все заболевшие находятся на диспансеризации и учете кардиолога. После терапевтического курса рекомендовано лечение в санатории с кардиологическим профильным направлением.

Медицина знает много благоприятных клинических примеров по лечению данного заболевания.

Больной Аксенов Б.Ю., 37 лет. Клиническая картина — сердечная недостаточность, сужение митрального и аортального клапанов. Рекомендуется радикальная пластическая операция по протезированию и замены клапанами.

В анамнезе описываются жалобы больного: одышка, боли за грудиной при резких поворотах, наклонах время от времени случаются обморочные состояния. Кожные покровы бледные, имеются отеки в области лодыжек. Больному назначено обследование лабораторное, физикальные методы, рентгенологический снимок, общий анализ крови и мочи. Пациент дважды проходил медикаментозное лечение в стационаре.

Произведена операция комбинированного порока сердца по замене клапанов митрального и аортального. Удаление пораженного элемента и вшивание нового прошло удачно. Больной выписан для наблюдения по месту жительства.

Трудоспособность и последствия

Определить результат лечения можно по степени развития сердечной недостаточности. Преобладание аортального стеноза или недостаточности склоняет прогноз в худшую сторону. Если поражение миокарда незначительное, пациент долгое время остается трудоспособным.

Позже, ревматические атаки, сопровождающиеся интоксикацией, инфекцией или перегрузками на работе, дома, нахождения в стрессовой или напряженной эмоциональной ситуации приводят к стойкому поражению мышцы.

Если болезнь протекает в острой форме, то на ее фоне развивается декомпенсация, ведущая к гибели больного.

Митральный стеноз при приобретенном пороке сердца обязательно приведет к развитию застойных явлений в малом круге, а, значит, недостаточному процессу кровообращения.

Определение трудоспособности определяется индивидуально для каждого человека. Все зависит от физической подготовленности заболевшего, состояния иммунной системы, количества перегрузки на работе или дома. Чаще всего, больному предлагается облегченный труд или полное прекращение работы.

Важно! Сильная степень аортального и незначительного митрального порока могут доминировать и вызывать застойные явления в легких, что увеличивает левожелудочковую недостаточность.

Хирургическому вмешательству подлежат сопутствующие нарушения проходимости в венечных артериях, иначе, это станет поводом для наступающего инфаркта миокарда.

Источник: dlyaserdca.ru