Как расшифровывается жэс

Экстрасистолия желудочковая: причины, признаки, лечение

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, возникающие под влиянием преждевременных импульсов, которые происходят из внутрижелудочковой проводящей системы.
Под влиянием импульса, возникшего в стволе пучка Гиса, его ножках, разветвлениях ножек или волокнах Пуркинье, происходит сокращение миокарда одного из желудочков, а затем и второго желудочка без предшествующего сокращения предсердий. Этим объясняются основные электрокардиографические признаки ЖЭС: преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс и отсутствие предшествующего ему нормального зубца Р, указывающего на сокращение предсердий.

В данной статье рассмотрим причины возникновения желудочковой экстрасистолии, ее симптомы и признаки, расскажем о принципах диагностики и лечения этой патологии.

Причины возникновения

Желудочковая экстрасистолия может наблюдаться у здоровых людей, особенно при суточном мониторировании электрокардиограммы (Холтер-ЭКГ). ЖЭС функционального характера чаще встречается у людей моложе 50 лет. Ее могут спровоцировать физическое или эмоциональное утомление, стресс, переохлаждение или перегревание, острые инфекционные заболевания, прием стимуляторов (кофеин, алкоголь, танин, никотин) или некоторых лекарственных препаратов.

Функциональные ЖЭС довольно часто обнаруживаются при усилении активности блуждающего нерва. В этом случае они сопровождаются редким пульсом, усиленным слюноотделением, холодными влажными конечностями, артериальной гипотонией.

Функциональные ЖЭС не имеют патологического течения. При устранении провоцирующих факторов они чаще всего проходят самостоятельно.

В других случаях желудочковая экстрасистолия обусловлена органическим заболеванием сердца. Для ее возникновения даже на фоне болезни сердца часто требуется дополнительное воздействие токсических, механических или вегетативных факторов.

Часто ЖЭС сопровождают хроническую ишемическую болезнь сердца (стенокардию напряжения). При суточном мониторировании ЭКГ они встречаются практически у 100% таких пациентов. Артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардит, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда также часто сопровождаются желудочковой экстрасистолией.

Этот симптом наблюдается у больных с хроническими болезнями легких, при алкогольной кардиомиопатии, ревматизме. Встречается экстрасистолия рефлекторного происхождения, связанная с болезнями органов брюшной полости: холециститом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, панкреатитом, колитом.
Другой частой причиной желудочковой экстрасистолии является нарушение обмена веществ в миокарде, особенно связанное с потерей клетками калия. К таким заболеваниям относятся феохромоцитома (гормонпродуцирующая опухоль надпочечника) и гипертиреоз. ЖЭС могут возникать в третьем триместре беременности.

К лекарственным препаратам, способным вызвать желудочковые нарушения ритма, относятся прежде всего сердечные гликозиды. Они также возникают при применении симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, хинидина, средств для анестезии.

Чаще всего ЖЭС регистрируются у пациентов, имеющих серьезные изменения на ЭКГ в покое: признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости. Частота этого симптома увеличивается с возрастом, чаще он встречается у мужчин.

Клинические признаки

С определенной долей условности можно говорить о разных симптомах при функциональных и «органических» ЖЭС. Экстрасистолы в отсутствие тяжелых заболеваний сердца обычно единичные, но плохо переносятся пациентами. Они могут сопровождаться ощущением замирания, перебоев в работе сердца, отдельных сильных ударов в груди. Эти экстрасистолы чаще появляются в покое, в положении лежа или при эмоциональной нагрузке. Физическое напряжение или даже простой переход из горизонтального в вертикальное положение приводит к их исчезновению. Они часто возникают на фоне редкого пульса (брадикардии).

Органические ЖЭС часто множественные, но пациенты их обычно не замечают. Они появляются при физической нагрузке и проходят в покое, в положении лежа. Во многих случаях такие ЖЭС сопровождаются частым сердцебиением (тахикардией).

Диагностика

Главными методами инструментальной диагностики желудочковой экстрасистолии являются ЭКГ в покое и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

  • преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс;
  • дискордантность (разнонаправленность) сегмента ST и зубца Т экстрасистолы и основного зубца комплекса QRS;
  • отсутствие перед ЖЭС зубца Р;
  • наличие полной компенсаторной паузы (не всегда).

Выделяют интерполированные ЖЭС, при которых экстрасистолический комплекс как бы вставлен между двумя нормальными сокращениями без компенсаторной паузы.

Если ЖЭС исходят из одного патологического очага и имеют одинаковую форму, они называются мономорфными. Полиморфные ЖЭС, исходящие из разных эктопических очагов, имеют разную форму и отличающийся интервал сцепления (расстояние от предшествующего сокращения до зубца R экстрасистолы). Полиморфные ЖЭС ассоциируются с тяжелым поражением сердца и более серьезным прогнозом.
В отдельную группу выделяют ранние ЖЭС («R на T»). Критерием преждевременности служит укорочение интервала между окончанием зубца Т синусового сокращения и началом комплекса экстрасистолы. Бывают и поздние ЖЭС, возникающие в конце диастолы, которым может предшествовать нормальный синусовый зубец Р, накладывающийся на начало экстрасистолического комплекса.

ЖЭС бывают одиночными, парными, групповыми. Довольно часто они формируют эпизоды аллоритмии: бигеминии, тригеминии, квадригеминии. При бигеминии через каждый нормальный синусовый комплекс регистрируется ЖЭС, при тригеминии ЖЭС – это каждый третий комплекс и так далее.

При суточном мониторировании ЭКГ уточняется количество и морфология экстрасистол, их распределение в течение суток, зависимость от нагрузки, сна, приема лекарств. Эта важная информация помогает определить прогноз, уточнить диагноз и назначить лечение.

Читайте также:  Креатинин крови повышен

Наиболее опасными в плане прогноза считаются частые, полиморфные и политопные, парные и групповые ЖЭС, а также ранние экстрасистолы.

Дифференциальный диагноз желудочковой экстрасистолии проводится с наджелудочковыми экстрасистолами, полной блокадой ножек пучка Гиса, выскальзывающими желудочковыми сокращениями.

При выявлении желудочковой экстрасистолии пациент должен быть осмотрен кардиологом. Дополнительно могут быть назначены общий и биохимический анализы крови, электрокардиографическая проба с дозированной физической нагрузкой, эхокардиография.

Лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии зависит от ее причин. При функциональных ЖЭС рекомендуют нормализовать режим дня, уменьшить употребление стимуляторов, снизить эмоциональные нагрузки. Назначается диета, обогащенная калием, или препараты с содержанием этого микроэлемента («Панангин»).
При редких экстрасистолах специальное антиаритмическое лечение не назначается. Назначают растительные седативные препараты (валериана, пустырник) в комбинации с бета-адреноблокаторами. При ЖС на фоне ваготонии бывают эффективны симпатомиметики и холинолитические средства, например, «Беллатаминал».
При органической природе экстрасистолии лечение зависит от количества экстрасистол. Если их немного, могут использоваться этмозин, этацизин или аллапинин. Применение этих препаратов ограничено из-за возможности их аритмогенного действия.

Если экстрасистолия возникает в остром периоде инфаркта миокарда, она может быть купирована с помощью лидокаина или тримекаина.

Основным препаратом для подавления желудочковой экстрасистолии в настоящее время считается кордарон (амиодарон). Его назначают по схеме с постепенным снижением дозировки. При лечении кордароном необходимо периодически контролировать функцию печени, щитовидной железы, внешнего дыхания и уровень электролитов в крови, а также проходить осмотр у окулиста.

В некоторых случаях стойкая желудочковая экстрасистолия из известного эктопического очага хорошо лечится с помощью операции радиочастотной аблации. Во время такого вмешательства разрушаются клетки, вырабатывающие патологические импульсы.

Наличие желудочковой экстрасистолии, особенно ее тяжелых форм, ухудшает прогноз у лиц с органическим заболеванием сердца. С другой стороны, функциональные ЖЭС чаще всего не влияют на качество жизни и прогноз у пациентов.

Видеокурс «ЭКГ под силу каждому», урок 4 — «Нарушения ритма сердца: синусовые аритмии, экстрасистолия» (ЖЭС — с 20:14)

Источник: doctor-cardiologist.ru

Желудочковая экстрасистолия

Количественная и морфологическая характеристика ЖЭС по B. Lown, M. Wolf (1971)

Количественная и морфологическая характеристика ЖЭС по B.Lown, M.Wolf, в модификации M. Ryan (1975)

Редкая, монотопная (до 30 в час)

Редкая, монотопная (до 30 в час)

Частая, монотопная (более 30 в час)

Частая, монотопная (более 30 в час)

Мономорфные парные ЖЭС

Желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭС)

Полиморфные парные ЖЭС

Ранние ЖЭС (R на T)(приходится на начальные 4/5 зубца Т)

Желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭС)*

*Прогностическое значение «ранних» ЖЭС по времени появления в диастоле оспаривается.

Позднее была предложена и в настоящее время получила распространение модифицированная классификация, предполагающая разделение желудочковых аритмий по их форме и частоте экстрасистол (R. J. Myerburg и соавт., 1984).

1 – редкие ( 60 в 1 час)

E – устойчивая ЖТ (>30 с)

Частота и морфология ЖЭ у пациентов без структурных изменений в сердце не имеют прогностического значения.

Только у больных, перенесших ИМ со сниженной фракцией выброса, выявление более 10 ЖЭ в час соответствует высокому риску ВСС.

У больных с пороками и другими органическими поражениями сердца увеличение риска происходит при снижении сократительной функции миокарда.

Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с НЖЭ.

если желудочковая экстрасистола имеет вид блокады правой ножки и задней нижней ветви пучка Гиса, источник ее находится в левой передней ветви пучка Гиса;

если желудочковая экстрасистола имеет вид полной блокады левой ножки пучка Гиса, источник ее находится в правой ножке пучка Гиса.

Комплекс QRS левожелудочковой экстрасистолы в правых грудных отведениях имеет моно- или бифазную форму: R, qR, RR’, RS, Rs, а в левых — rS или QS.

Комплекс QRS правожелудочковой экстрасистолы в правых грудных отведениях имеет форму rS или QS, а в левых — R (табл. ниже).

Если желудочковая экстрасистола возникает в участке межжелудочковой перегородки, обычно длительность и форма ее незначительно отличаются от комплекса QRS основного ритма.

Форма QRS типа rSR’ в отведении V1 характерна для экстрасистолы из левой половины межжелудочковой перегородки, а тип R или qR в отведении V6 — для экстрасистол из правой половины перегородки.

Направленность комплекса QRS экстрасистолического комплекса во всех грудных отведениях вверх позволяет предположить локализацию источника желудочковой экстрасистолы в базальных отделах сердца, а направленность комплекса QRS вниз — в участке верхушки (см. табл. ниже).

Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия и аберрантная экстрасистола (аберрантное проведение по типу блокады правой ножки пучка Гиса ( в V1-V2) во второй экстрасистоле).

Функциональная аберрантность проведения возникает при внезапном приросте частоты сердечного цикла, когда волокна системы Гиса-Пуркинье находятся в состоянии относительной или абсолютной рефрактерности.

Функциональная БПНПГ встречается намного чаще, чем функциональная БЛНПГ вследствие ее более длительного рефрактерного периода. Она может сохраняться в течение нескольких последующих комплексов вследствие того, что ножка пучка Гиса, заблокированная антероградно, может активироваться межфасцикулярно через другую ножку пучка Гиса (процесс, известный как феномен сцепления).

Читайте также:  Кардиомиопатия

Его суть состоит в том, что импульс, ретроградно проникший в ножку из другой ножки пучка Гиса, поддерживает рефрактерность.

Такие экстрасистолы следует дифференцировать с желудочковыми экстрасистолами, особенно если эктопический зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса, который при этом несколько деформируется.

Аберрантные комплексы QRS суправентрикулярных экстрасистол наиболее часто имеют вид неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса и трехфазную форму в отведениях V1 (rSr или rSR’) и V6 (QRS). Иногда они могут иметь форму других нарушений внутрижелудочковой проводимости.

Вероятность возникновения аберрантного желудочкового комплекса повышается при ранних предсердных экстрасистолах (при интервале сцепления меньше 44% предыдущего Р—Р) и экстрасистолах, возникающих при низкой частоте базисного ритма или когда предэктопическому интервалу предшествует удлиненный R—R (феномен Ашмана).

Поскольку длительность рефрактерного периода зависит непосредственно от предшествующего сердечного цикла (чем больше длина сердечного цикла, тем длиннее последующий рефрактерный период), резкие колебания длины сердечного цикла (т.е. длинный-короткий интервал R-R или короткий-длинный интервал R-R) предрасполагают к развитию функциональной БНПГ, или феномена Ашмана (рис. Феномен Ашмана). Его довольно часто наблюдают у пациентов с ФП и нельзя интерпретировать как неустойчивую ЖТ.

Аберрантные комплексы QRS, как правило, имеют форму блокады правой ножки пучка Гиса разной степени выраженности в отведении V1 (гSR’, гSг’), а левожелудочковые экстрасистолы — форму R, RS, Rs, qR, RR’ или Rr’.

Таблица. Признаки суправентрикулярной экстрасистолии с аберрацией.

Источник: www.cardioplaneta.ru

Что такое ЖЭК и чем он должен заниматься?

Если в квартире прорвало водопроводную или отопительную трубу – каждый знает, что нужно перекрыть вводной кран и позвонить в ЖЭК, чтобы прислали мастера для ремонта. Если во дворе никто не убирает – значит, ЖЭК плохо работает и не выполняет своих обязанностей.

Но хорошо ли вы знаете, что такое ЖЭК и чем он на самом деле должен заниматься? Далеко не все в нашей стране четко представляют себе, на каких условиях сегодня строятся взаимоотношения между жильцами многоквартирных домов и коммунальными службами.

Что такое ЖЭК?

Аббревиатура «ЖЭК» расшифровывается как Жилищно-Эксплуатационная Контора. Это учреждение, которое обеспечивает работу коммунальных служб и фактически отвечает за поддержание наших домов в нормальном жилом состоянии. В разных городах эти предприятия раньше могли называться: ремонтно-эксплуатационными предприятиями (РЭП), ремонтно-эксплуатационными управлениями (РЭУ), жилищно-эксплуатационными управлениями (ЖЭУ).

Эти предприятия в СССР и России существовали на протяжении 55 лет, до принятия нового Жилищного кодекса, которое состоялось в 2005 году. Сегодня ЖЭКи в их первоначальном смысле прекратили свое существование, и на их месте возникли новые коммунальные структуры.

Современные аналоги ЖЭКов

Изначально все ЖЭКи были государственными предприятиями, но после распада СССР и перехода подавляющего числа квартир в частную собственность они были переданы под муниципальное управление. После ввода в действие нового Жилищного кодекса государственные и муниципальные ЖЭКи были упразднены, а на их месте созданы частные управляющие компании (УК) и товарищества собственников жилья (ТСЖ).

Большинство из этих частных структур появились на базе прежних ЖЭКов и даже не сменили руководство. От прежних предприятий они унаследовали всю инфраструктуру и функции, фактически сменив только вывеску и собственника.

Чем занимаются ЖЭКи, т.е. созданные на их месте управляющие компании?

Круг обязанностей управляющих компаний очерчен Жилищным кодексом и договором, который УК подписывают с представителями жильцов многоквартирных домов.

Работа сотрудников УК оплачивается частично жильцами домов в виде коммунальных платежей, частично – муниципальными органами. Жильцы имеют право требовать от УК четкого выполнения прописанных в договоре обязательств, но взамен обязаны вовремя платить по счетам-квитанциям.

Услуги ЖЭКов (управляющих компаний) делятся, согласно Жилищному кодексу, на:

— обязательные, включающие перечень работ постоянного и сезонного характера, направленных на поддержание хорошего состояния дома и исправную работу коммуникаций;

— необязательные, которые заказываются жильцами дома в индивидуальном порядке и оплачиваются отдельно.

Подробный список обязанностей управляющих компаний включает десятки пунктов и подпунктов, подробно прописанных в 154 статье Жилищного кодекса. К необязательным услугам относятся работы, выполняемые по личным или коллективным заявкам жильцов.

Так, сотрудники управляющей компании могут заменить в подъезде деревянные старые рамы пластиковыми окнами, выполнить качественный нестандартный ремонт лестничных клеток, установить новые отопительные элементы взамен старых чугунных батарей и т.д. Эти работы не входят в обязательный перечень Жилищного кодекса, но выполняются по индивидуальным заявкам, если у жильцов возникает желание улучшить таким образом свой дом.

Порядок оплаты услуг ЖЭКа

Несмотря на то, что многоквартирные дома часто строятся по стандартным проектам, затраты на их содержание могут несколько различаться. Размеры коммунальных платежей утверждаются минимум один раз в год общим собранием жильцов дома.

Читайте также:  Железосодержащие продукты при анемии список

На этом же собрании составляется план работ на будущий год, согласно которому управляющая компания затем проводит ремонт и обслуживание дома помимо обязательных работ, перечисленных в ЖК. Все это фиксируется в договоре на обслуживание, который подписывают представители домового самоуправления и ЖЭКа (управляющей компании).

Договор – это важно

Если УК выставляет, по мнению жильцов, слишком высокие цены на свои услуги, либо берет оплату, но не выполняет своих обязанностей, жильцы могут обратиться в суд и добиться либо снижения оплаты, либо выполнения всего перечня работ с надлежащим качеством. Кроме того, жильцы могут подать жалобу в Роспотребнадзор и в Государственную жилищную инспекцию. Но при отсутствии договора управляющей компании намного легче объяснить свою бездеятельность.

Регулярное возобновление договора между жильцами и управляющей компанией находится в интересах собственников жилья, так как в этом случае им намного легче заставить ЖЭК выполнять свои обязанности в полном объеме.

Источник: www.mnogo-otvetov.ru

Молодежный сленг

Пригодиться для общения в соц – сетях:

Слова и расшифровка:

Тян – эта шуточная приставка добавляется к именам девушек, как уменьшительно ласкательное имя. Тян это красивая, милая девушка.

ЦП в ЛС – обнаженные несовершеннолетние Цп-от англ(children pornography) детская порнография (Запрещено во всех странах современного мира)

Сасный – эта на взгляд смешная фраза – означает крутой, отличный, прикольный,красивый и прочее

Лакшери – (англ. Luxury) в переводе означает престижное, максимально крутое и очень дорогое в финансовом плане.

Ламповый – вообще фраза наверное пошла от Стримершы Карины, это фраза означает “Роскошный” и очень Милый/милая и т.д

Шарит – фраза означает,что человек в каком-то деле хорошо разбирается (Например Шарит в тачках)

Шавуха – это слово обозначает шаверму – мясо завернутое в лаваше – очень популярное блюдо у подростков (Так – как у большинства из них недостаточно средств на нормальную еду/ресторан/кафе) В среднем шаверма стоит от 150Р

Тверк (от англ. Twerk – это слово означает танец пришедший в нашу страну из Американской культуры, в котором главным движениям является тряска филейной частью (попа)

Пруф – это слово означает: доказательство слов и т.д

Без б эта фраза означает “без базара”, то есть: конечно, несомненно, хорошо, сделаю!

Хейтер – это человек, который не любит ваш контент (Хейтит вас) чаще всего употребляется на видеохостинги ютуб.

Фап – (англ. “FAP” ) фраза означает заниматься онанизмом.

Целка – этим словом обозначают девушек не имеющих половых контактов.

Зачекиниться (англ CheckPoint), чекин, чекины – это отметиться в каком то месте на карте через социальную сеть.

Игнор – (англ. ignore – игнорировать) чаще всего в социальной сети означает игнорировать/не отвечать человеку например на личное сообщение

ЛС – это фраза обычно означает “ЛИЧНОЕ СООБЩЕНИЕ”

Додик – человек с умственным отставанием/развитием(Дурак)

Тапок – чаще всего в молодёжном сленге – означает кнопочный телефон.

Профит – означает какой – либо доход/прибыль от какой – то деятельности (от англ. Profit )

Лол – от англ LoL – фраза означает смех

Чокер (от англ. Choke – душить) – это вид женского украшения, который одевается на шею. в древние времена чокеры носили куртизанки так – как по нему было понятно,что девушка оказывает интимные услуги, потому что эта древняя профессия была под строгим запретом. – девушки легкого поведения/проститутки в 21 веке

Конвера – этой фразой называют обувь известной фирмы Converse

Тима – (от англ Team – команда) в какой – то игре.

Шарага – это название любого “Учебного Заведения” в пренебрежительном виде. Чаще всего Техникум/Институт так – как это малопрестижные учебные заведения. В отличие например от “МГУ”

Чилиться – чаще всего фраза означает проводить время впустую

СПС – это сокращение слова “СПАСИБО”

Рили – фраза означает “ Реально” например: Он рили не любит её

Шмон – это фраза означает “Облава/обыск”

Меркантильный – этой фразой обозначают: человека, который любит деньги больше всего остального,и готов предать/разрушить дружбу/отношения/любовь/доброту, ради денег

Чика (от англ. Cheek – цыпочка/курочка) – красивая, симпатичная девушка, с которой можно замутить.

Замутить – чаще всего – это фраза означает “Завести отношения с кем – либо”

ДЦП – это фраза или официальная аббревиатура болезни Детский Церебральный Паралич. В социальной сети часто: данным оскорблением пытаются унизить собеседника и указать на его ничтожность/никчёмность

Шестерка этой фраза означают – самый низ человеческого общества, человек который постоянно докладывает/сливает какую – либо информацию и выполняет все поручения/дела одного человека. Причиной этому поведению может быть наркотики или финансовая зависимость от человека или возможно что-то другое

Источник: pikabu.ru