Экг при гипертрофии отделов сердца

ГИПЕРТРОФИЯ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА

В типичных случаях гипертрофия отделов сердца сопровождается изменениями ЭКГ. При гипертрофии предсердий эти изменения затрагивают зубец Р, а при гипертрофии желудочков – комплекс QRSТ.

На формирование ЭКГ при гипертрофиях основное влияние оказывают увеличение массы миокарда соответствующего отдела сердца, его дилятация и повышение давления в полости предсердия или желудочка. В итоге суммарный электрический вектор поворачивается в сторону гипертрофированного миокарда, увеличивается амплитуда и длительность зубцов, отражающих возбуждение этого отдела.

Следует учитывать, что чувствительность и специфичность метода в отношении гипертрофии миокарда камер сердца невысока, поэтому иногда даже при выраженной гипертрофии изменения на ЭКГ могут быть незначительными.

Гипертрофия правого предсердия

Правое предсердие возбуждается первым, однако его возбуждение заканчивается раньше возбуждения левого предсердия.

1) продолжительность (ширина) зубца Р остается практически нормальной – до 0,11 с или не превышает 0,12 с;

2) зубец Р высокий (более 0,25 мВ – 2,5 мм) и заостренный в отведениях II, III, и aVF – так называемый “Р-pulmonale”.

Рисунок. Гипертрофия правого предсердия

Гипертрофия левого предсердия

Гипертрофия левого предсердия приводит к увеличению суммарного времени распространения импульса по предсердиям.

1) значительное увеличение продолжительности зубца Р – более 0,12 с;

2) зубец Р раздвоенный, “двугорбый” – “P-mitrale” – в отведениях I, II, aVL и V 5-6 .

Рисунок. Гипертрофия левого предсердия

Гипертрофия обоих предсердий

1) во II отведении определяется раздвоенный зубец Р продолжительностью более 0,12 с (вследствие гипертрофии левого предсердия) с высокой и заостренной первой волной (вследствие гипертрофии правого предсердия);

2) в отведении V 1 зубец P двухфазный с высокой остроконечной положительной фазой (правое предсердие) и более пологой широкой отрицательной (левое предсердие) – так называемый тип «щит и меч».

Гипертрофия правого желудочка

1) отклонение ЭОС вправо;

2) высокий зубец R в отведении V 1 (R > 6мм)

3) соотношение R:S в отведении V 1 > 1,0;

4) высокий зубец R в отведении aVR (R > 5мм);

5) глубокий зубец S в отведении V 5 (S > 10 мм);

6) зубец S в грудных отведениях может сохраняться достаточно глубоким вплоть до отведений V 5-6 (так называемый тип “S” ЭКГ);

7) Индекс Соколова: R V 1 + S V 5-6 > 10,5 мм

8) сегмент ST и зубец Т, как правило, конкордантны комплексу QRS (зубец Т и комплекс QRS имеют одинаковую направленность),

однако в отведениях III, aVF, V 1-2 могут выявляться дискордантные смещения сегмента ST и двухфазные (-/+) или отрицательные зубцы Т.

Рисунок. Гипертрофия правого желудочка

Гипертрофия левого желудочка

1) отклонение ЭОС влево;

2) сумма зубцов R+S в любом отведении от конечностей > 19 мм;

3) глубокий зубец S в отведениях V 1-2 (S > 25 мм);

4) высокий зубец R в отведениях V 5-6 (R > 33 мм);

5) зубец R в отведениях V 5-6 больше зубца R в отведении V 4 ;

6) Индекс Соколова–Лайона: S V2 +R V5 >35 мм (высокая чувствительность у молодых лиц мужского пола без ожирения);

7) Корнельский вольтажный критерий: R aVL +S V3 > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин (высокая чувствительность у пожилых лиц и при ожирении);

8) Корнельское вольтажное произведение: R aVL +S V3 ×QRS (мс) >2440 мм*мс;

9) из-за перегрузки левого желудочка и изменения процесса

реполяризации в отведениях I, aVL, V 5-6 могут выявляться дискордантное смещение сегмента S-Т и двухфазный (-/+) или отрицательный зубец Т.

Рисунок. Гипертрофия левого желудочка

В литературе предлагается большое число дополнительных признаков гипертрофии желудочков сердца (более 15 для правого, более 35 для левого), однако ни один из них не обладает достаточной чувствительностью. Поэтому для уверенной ЭКГ-диагностики гипертрофии миокарда желудочков требуется одновременное наличие нескольких признаков (минимум три, при меньшем числе гипертрофия сомнительна).

Гипертрофия обоих желудочков

При равномерном увеличении обоих желудочков признаки их гипертрофий взаимно нивелируются и ЭКГ может не отличаться от нормальной. В ряде случаев выявляются отдельные признаки гипертрофии правого и левого желудочков одновременно. Ниже приведены некоторые возможные комбинации:

1) гипертрофия левого желудочка в грудных отведениях сочетается

с отклонением ЭОС вправо;

2) гипертрофия правого желудочка в грудных отведениях сочетается

с отклонением ЭОС влево;

3) признаки гипертрофии обоих желудочков в грудных отведениях –

желудочковый комплекс rSR` в отведении V 1 и высокий зубец R в левых грудных отведениях;

4) сочетание признаков гипертрофии правого желудочка в стандартных и грудных отведениях с увеличением амплитуды зубца S в отведениях V 1-2 .

Источник: studfile.net

Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков

Патологическое состояние сердца Электрокардиографические признаки
Гипертрофия ЛП (рис. 1) Раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (P-mitrale);
увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (леволредсердной) фазы зубца P в отведении V1 (реже V2) или формирование отрицательного зубца P в отведении V1;
увеличение общей длительности (ширины) зубца Р (более 0,10 c)
Гипертрофия ПП (рис. 2) Наличие в отведениях II, III, аVF высокоамплитудных, с заострённой вершиной зубцов P (P-pulmonale);
длительность зубцов Р не превышает 0,10 с;
в отведениях I, аVL, V5, V6 зубец P низкой амплитуды, а в отведении аVL может быть отрицательным (непостоянный признак)
Острая перегрузка предсердий Преходящие изменения амплитуды, формы и продолжительности зубцов Р, напоминающие признаки гипертрофии ПП или ЛП и развивающиеся на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к гемодинамической перегрузке предсердий;
сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного
Гипертрофия ЛЖ (рис. 3) Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S – в правых грудных отведениях (V1, V2), при этом RV4 25 мм или RV5,6+SV1,2> 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц);
признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки:

  • смещение переходной зоны вправо — в отведение V2;
  • углубление зубца QV5,6;
  • исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях (V5, V6);
  • смещение электрической оси сердца влево, при этом R1 > 15 мм, RaVL > 11 мм или RI+RIII > 25 мм;
  • смещение сегмента RS-T в отведениях V5, V6, I, аVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного (“-” и “+”) зубца Т в отведениях , аVL, V5 и У6;

увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V6, V6) более 0,05 с

Гипертрофия ПЖ (рис. 4) Регистрация в отведении V1 комплекса QRS типа rSR’ или QR; увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1, V2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5, V6), при этом амплитуда RV1 >7 мм или RV1 + V5, 6 > 10,5 мм;
признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смешение переходной зоны влево, к отведениям V5-V6, и регистрация в отведениях V5, V6 комплекса QRS типа RS);
увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с;
смещение сегмента RS-Т вниз и отрицательные зубцы Т в отведениях III, аVF, V1, и V2;
смещение электрической оси сердца вправо (угол α более +100°);
при S-типе гипертрофии ПЖ во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекс QRS имеет вид rS или RS с выраженным зубцом S, а в отведениях от конечностей – часто SI-SII-SIII (признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади)
Умеренная гипертрофия ПЖ на фоне преобладающей гипертрофии ЛЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков)(рис. 5) Увеличение амплитуды R в отведениях V1 и У2 (больше 7 мм); появление в отведениях V1 и V2 комплекса QRS типа rSr’;
признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (комплекс QRS в отведении V6 типа RS);
депрессия сегмента RS- T и инверсия зубца T в отведениях V1 и V2;
признаки гипертрофии ПП (P-pulmonale) в отведениях II, III, аVF
Гипертрофия ЛЖ на фоне преобладающей гипертрофии ПЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков) (рис. 6) Увеличение амплитуды R в отведениях V5 и V6 или изменение соотношения R в V4-V6 (RV4≤RV5>RV6 или RV4

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн.

Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

Анализ любой ЭКГ нужно начинать с проверки правильности техники ее регистрации. Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие разнообразных помех, котор.

Когда возникает выраженная и достаточно длительная (в течение минут) ишемия, миофибриллы полностью или частично погибают, их полярность изменяется так, что область ишемии становится электроотрицательной, возникает ток повреждения, который определяет подъем сегмента ST, указывающий на выраженную ишем.

Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой >20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

На современном этапе для характеристики нарушений липидного спектра крови используют следующую терминологию: дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия.

Источник: medbe.ru

Тема занятия: «Функциональные методы исследования больных с заболеваниями органов кровообращения. ЭКГ при гипертрофии отделов сердца, нарушениях ритма, проводимости »

Читайте также:

  1. I. Предмет исследования
  2. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  3. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  4. III. Методы оценки функции почек
  5. III. Ценности практической методики. Методы исследования.
  6. IV. Методы коррекции повреждений
  7. Romir Monitoring провел исследования о покупках в интернете
  8. V. Неотложные состояния в оториноларингологии, ЛОР-онкология, специфические заболевания ЛОР-органов
  9. VI. Беззондовые методы исследования
  10. VI. Система органов дыхания
  11. VI. Современные методы текстологии
  12. а) Графические методы

2. Форма организации учебного процесса:клиническое практическое занятие. Методы обучения: демонстрация, беседа, работа с наглядным пособием.

3. Значение темы:Без ЭКГ невозможно уточниться в особенностях поражения миокарда, как первичном, так и вторичном. Нельзя решить (уточнить) вопрос о степени блокады, ее локализации; наличии и степени гипертрофии левого желудочка и т.д. ЭКГ – динамика. Набор ЭКГ позволяет оценивать эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Цели обучения:

Без освоения умения провести полноценный наружный осмотр, оценить особенности антропометрических данных (в том числе конституции, телосложения), измерить температуру тела, составить и оценить температурную кривую, пропальпировать внешние покровы тела – невозможно говорить о серьезной диагностике, а значит и о лечении пациента. Без освоения этого раздела деятельности невозможно говорить о профессионализме врача.

Обучающийся должен овладеть следующими общекультурными компетенциями (ОК):

· способностью и готовностью реализовать этические и деон- тологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами , средним и младшим медицинским персоналом , взрослым населением и подростками их родителями и родственниками ( ОК – 1);

· способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдением правил врачебной этики, законов и нормативных правовых актов по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну ( ОК – 8 );

Обучающийся должен овладеть следующими профессиональными компетенциями (ПК):

· способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5) ;

· способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп (ПК-6);

· способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам. Системам и организма в целом (ПК-15).

Студент должен знать:

· методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного с патологией сердечно-сосудистой системы, современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных.

· ЭКГ – признакигипертрофий отделов сердца, нарушениий ритма, проводимости

Студент должен уметь:

· диагностировать нарушения сердечного ритма, проводимости, гипертрофию отделов сердца;

Студент должен владеть:

· интерпретацией ЭГК при гипертрофиях отделов сердца, нарушениях ритма, проводимости

5. Место проведения занятия:учебная комната, ЭКГ кабинет.

6. Оснащение занятия:Руководство по ЭКГ- диагностике для студентов 3 курса. Набор ЭКГ с изучаемыми изменениями.

7. Хронокарта занятия.
Этапы практического Продол Содержание этапа
п/п Занятия жи- тельнос ть (мин.) и оснащенность
1. Организация занятия Проверка посещаемости и внешнего вида
.- Обучающихся
2. Формулировка темы и цели Объявление темы, ее актуальности, цели занятия
3. Контроль исходного уровня Тестирование,
знании, индивидуальный устный
Умении опрос, типовые задачи
4. Раскрытие учебно-целевых Демонстрация записи ЭКГ. Обсуждение,
Вопросов комментарии, инструктаж по ЭКГ при гипертрофиях отделов сердца, аритмиях, блокадах
5. Самостоятельная работа обучающихся Работа с руководством по ЭКГ; с набором по ЭКГ, решение ЭКГ- задач
6. Итоговый контроль знаний письменно с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия Ситуационные ЭКГ задачи. Определение ЭКГ патологии по реальным ЭКГ.
7. Задание на дом (на следующее занятие) комментарии, обозначение наиболее значимых моментов
Всего:

8. Аннотация (краткое содержание) темы.

Краткое повторение нормальных параметров ЭКГ (продолжительность, амплитуда, форма зубцов и интервалов); правила расчета ЧСС. Последовательность анализа ЭКГ-качественный, количественный, заключение по результатам расшифровки. Признаки гипертрофии левого предсердия, правого предсердиях. Амплитуда «Р» в стандартных отведениях, его характерная форма и продолжительность. При каких заболеваниях это встречается чаще. Качественные признаки гипертрофии левого желудочка, количественные признаки. Аналогично по правому желудочку. Лево-, право-, нормограммы: определение, отношение к этим понятиям. Электрическая ось сердца. Угол альфа. Нормальное положение электрической оси, смещение ее вправо, влево. О чем это свидетельствует. Суправентрикулярная экстрасистолия. Принципы диагностики (Р, PQ, QRS). Предсердная, узловая (верхне-, средне-, нижнее -узловая) экстрасистола. Фибрилляция предсердий – диагностика (f- волна, R-Rрасстояние). Трепетание предсердий – диагностика. Желудочковая экстрасистолия – диагностика (зубец Р, форма ЭКГ). Топика лево-, право-, желудочковые экстрасистолы. Сино-аурикулярная блокада – неполная, полная. Атриовентрикулярная блокада – степени, стадии (варианты по Мобитцу). Блокады ножек пучка Гиса – полные, неполные. Клиническая значимость изучаемых ЭКГ феноменов. Обратить внимание студентов на то, что практически все изучаемые нарушения, выявляемые ЭКГ, приводят к ухудшению гемодинамики.

клиническое практическое занятие.

В ходе занятия осуществляется демонстрация записи ЭКГ, проводится работа студентов с электрокардиограммами, обсуждение выявленной патологии.

9. Вопросы для самоподготовки:

1. Что такое ЭКГ

2. Куда накладываются электроды в 12 стандартных отведениях?

3. Нормальная ЭКГ – высота зубцов.

4. Нормальная ЭКГ – продолжительность интервалов.

5. Нормальная ЭКГ – форма зубцов.

6. Нормо – лево- правограмма – как выглядят ЭКГ в 1, 2, 3 отведениях.

7. Клиническое значение ЭКГ.

8. ЭКГ при гипертрофии предсердий.

9. ЭКГ при гипертрофии желудочков.

10. Экстрасистолия. Предсердная, желудочковая экстрасистолия.

11. Лево- и правожелудочковая экстрасистолия.

12. Экстрасистолия из атриовентрикулярного узла.

13. Что такое аллоритмия?

14. Что такое пароксизмальная тахикардия?

15. Виды (типы) сердечных блокад.

16. Что такое ранняя экстрасистолия, политопная экстрасистолия, групповая экстрасистолия.

17. Классификация степеней атриовентрикулярной блокады (пояснить).

18. Блокада левой и правой ножек пучка Гиса.

19. ЭКГ при мерцательной аритмии. Классификация по частоте желудочковых сокращений.

20. Полная синоаурикулярная блокада.

21. Трепетание предсердий.

22. Основные стадии инфаркта миокарда на ЭКГ.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.)

Источник: studall.org

Электрокардиограмма при гипертрофии отделов сердца

Изменения конечной части желудочкового комплекса иногда имитируют признаки острой ишемии и повреждения миокарда. Правильной диагностике помогают клинические проявления, отсутствие быстрой динамики ЭКГ, характерной для острой коронарной недостаточности, а также другие электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка. Типичные признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с дистрофическими изменениями миокарда можно видеть на ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ревматический…

Незначительная гипертрофия правого желудочка, как правило, не выявляется на ЭКГ вследствие физиологического преобладания потенциалов более массивного левого желудочка. Выраженная гипертрофия правого желудочка приводит к отклонению электрической оси сердца вправо и повороту сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке. Иногда вследствие эмфиземы легких сердце отклоняется верхушкой кзади. Отклонение электрической оси сердца вправо является одним из наиболее…

Второй тип ЭКГ проявляется расщеплением желудочкового комплекса в отведении V1 в форме rSRI, т. е. картиной неполной блокады правой ножки пучка Гиса, которая считается одним из признаков гипертрофии правого желудочка. Подобная форма желудочкового комплекса может быть связана не только с блокадой правой ножки, но и с другими факторами. Данный тип ЭКГ встречается чаще, чем первый,…

Электрокардиографические проявления комбинированной гипертрофии бывают лишь у небольшой части больных с этой патологией, поскольку признаки увеличения правого и левого желудочков нередко нивелируют друг друга. При значительном преобладании потенциалов одного из желудочков на ЭКГ возможны лишь признаки его гипертрофии, а при равномерном увеличении обоих желудочков ЭКГ может не отличаться от нормальной. Однако иногда на ЭКГ определяются…

Гипертрофия предсердий и желудочков, как правило, находит отражение на ЭКГ. Однако на ранних стадиях гипертрофии отделов сердца ЭКГ мало изменяется, а в некоторых случаях даже выраженная гипертрофия не сопровождается заметными электрокардиографическими изменениями. В связи с этим значение электрокардиографии в диагностике гипертрофии предсердий и желудочков относительно. Изменения ЭКГ при гипертрофии связаны с увеличением массы мышечных волокон…

При гипертрофии левого предсердия суммарный предсердный вектор отклоняется влево и назад. Для гипертрофии левого предсердия наиболее типичны расширение зубца Р более 0,11 с, его расщепление и увеличение амплитуды в отведениях I, II, aVR, aVL. В этих отведениях зубец Р имеет двугорбую форму. Высота зубца РII становится равной высоте зубца Ра и даже может превышать ее….

При гипертрофии правого предсердия суммарный предсердный вектор отклоняется вниз и слегка вправо. Основным признаком гипертрофии правого предсердия является увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III и aVF. Высота зубца Р в этих отведениях значительно превышает высоту зубца PI. В отведении aVL нередко выявляется отрицательный зубец Р. Зубцы Р в отведениях II, III и aVF…

При гипертрофии двух предсердий на ЭКГ выявляются признаки, характерные как для Р–pulmonale, так и для P-mitrale. Наблюдаются значительное увеличение амплитуды зубца Р, его расширение и расщепление в отведениях от конечностей. Увеличена как положительная, так и отрицательная фаза зубца Р в отведении V1. В остальных грудных отведениях амплитуда и ширина зубца Р также увеличены. Такая форма…

При гипертрофии левого желудочка суммарный вектор QRS отклоняется назад и влево по отношению к исходному положению. Это отклонение может быть незначительным и нередко не влияет на положение электрической оси во фронтальной плоскости. Лишь при изучении ЭКГ в динамике можно отметить, что ось сердца стала располагаться более горизонтально (или менее вертикально), чем прежде. При исходном горизонтальном…

Источник: www.medkursor.ru