Диабет несахарный почечный

Глава 89. Несахарный диабет

Синонимы

Гипоталамический несахарный диабет, гипофизарный несахарный диабет, нейрогипофизарный несахарный диабет, несахарное мочеизнурение.

Определение

Несахарный диабет — заболевание, характеризующееся неспособностью почек реабсорбировать воду и концентрировать мочу, имеющее в своей основе дефект секреции или действия вазопрессина и проявляющееся выраженной жаждой и экскрецией большого количества разведенной мочи.

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
  • E23.2 Несахарный диабет.
  • N25.1 Нефрогенный несахарный диабет
Эпидемиология

Распространенность несахарного диабета в популяции по различным источникам составляет 0,004–0,01%.

Профилактика

Профилактика не разработана.

Скрининг

Скрининг не проводят.

Классификация
  • В клинической практике различают три основных типа несахарного диабета:
  • центральный (гипоталамический, гипофизарный), обусловленный нарушением синтеза или секреции вазопрессина;
  • нефрогенный (почечный, вазопрессин-резистентный), который характеризуется резистентностью почек к действию вазопрессина;
  • первичная полидипсия: нарушение, когда патологическая жажда (дипсогенная полидипсия) или компульсивное желание пить (психогенная полидипсия) и связанное с этим избыточное потребление воды подавляют физиологическую секрецию вазопрессина, в итоге приводя к характерной симптоматике несахарного диабета, при этом при дегидратации организма синтез вазопрессина восстанавливается.

Также выделены и другие, более редкие, типы несахарного диабета:

  • гестационный , связанный с повышенной активностью фермента плаценты — аргининаминопептидазы, разрушающей вазопрессин;
  • функциональный: возникает у детей первого года жизни и обусловлен незрелостью концентрационного механизма почек и повышенной активностью фосфодиэстераз, что приводит к быстрой деактивации рецептора к вазопрессину и низкой продолжительности действия гормона;
  • ятрогенный: к этому типу относят применение диуретиков, рекомендации потребления больших объемов жидкости.

По тяжести течения:

  • легкая форма — выделение до 6–8 л/сут без лечения;
  • средняя — выделение 8–14 л/сут без лечения;
  • тяжелая — выделение более 14 л/сут без лечения.

По степени компенсации:

  • компенсация — при лечении жажда и полиурия в целом не беспокоят;
  • субкомпенсация — при лечении бывают эпизоды жажды и полиурии в течение дня, оказывающие влияние на повседневную деятельность;
  • декомпенсация — жажда и полиурия сохраняются и при лечении заболевания и оказывают существенное влияние на повседневную деятельность.
Этиология

Центральный несахарный диабет

  • аутосомно-доминантный;
  • DIDMOAD-синдром (сочетание сахарного диабета и несахарного диабета, атрофии дисков зрительных нервов и нейросенсорной тугоухости — Diabetes Insipidus, Diabetes Mellius, Optic atrophy, Deafness).

◊ Нарушение развития мозга — септооптическая дисплазия.

  • травма (нейрохирургические операции, черепно-мозговая травма);
  • опухоли (краниофарингиома, герминома, глиома и др.);
  • метастазы в гипофиз опухолей других локализаций;
  • гипоксическое/ишемическое повреждение мозга;
  • лимфоцитарный нейрогипофизит;
  • гранулема (туберкулез, саркоидоз, гистиоцитоз);
  • инфекции (врожденные цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, энцефалит, менингит);
  • сосудистая патология (аневризма, мальформации сосудов);
  • идиопатический.

Нефрогенный несахарный диабет

  • Х-связанное наследование (дефект гена V2-рецептора);
  • аутосомно-рецессивное наследование (дефект гена AQP-2).
  • осмотический диурез (глюкозурия при сахарном диабете);
  • метаболические нарушения (гиперкальциемия, гипокалиемия);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • постобструктивная уропатия;
  • лекарственные средства;
  • вымывание электролитов из интерстиция почки;
  • идиопатический.

Первичная полидипсия

  • Психогенная — дебют или проявление неврозов, маниакального психоза или шизофрении.
  • Дипсогенная — патология центра жажды гипоталамуса.
Патогенез

Патогенез центрального несахарного диабета: нарушение секреции или действия вазопрессина на V2-рецептор (рецептор к вазопрессину 2-го типа) главных клеток собирательных трубочек приводит к тому, что не происходит «встраивания» вазопрессин-чувствительных водных каналов (аквапоринов 2) в апикальную клеточную мембрану, и, следовательно, нет реабсорбции воды. При этом вода в большом количестве теряется с мочой, вызывая обезвоживание и, как следствие, жажду.

Клиническая картина

Основные проявления несахарного диабета — выраженная полиурия (выделение мочи более 2 л/м2 в сутки или 40 мл/кг в сутки у старших детей и взрослых), полидипсия (порядка 3–18 л/сут) и связанные с ними нарушения сна. Характерно предпочтение простой холодной/ледяной воды. Могут быть сухость кожи и слизистых, уменьшение слюно- и потоотделения. Аппетит, как правило, снижен. Систолическое артериальное давление (АД) может быть нормальным или немного пониженным при характерном повышении диастолического АД. Тяжесть заболевания, то есть выраженность симптомов, зависит от степени нейросекреторной недостаточности. При частичном дефиците вазопрессина клиническая симптоматика может быть не столь отчетлива и проявляться только в условиях питьевой депривации или избыточной потери жидкости (походы, экскурсии, жаркая погода). В связи с тем, что глюкокортикоиды необходимы почкам для выделения воды, не содержащей электролитов, симптомы центрального несахарного диабета могут маскироваться сопутствующей надпочечниковой недостаточностью, и в таком случае назначение терапии глюкокортикоидами приводит к манифестации/усилению полиурии.

Диагностика

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо уточнять длительность и стойкость симптомов у пациентов, наличие полидипсии, полиурии, ранее выявленных нарушений углеводного обмена и наличие сахарного диабета у родственников.

Физикальное обследование

При осмотре могут быть обнаружены симптомы дегидратации: сухость кожи и слизистых. Систолическое АД нормальное или немного пониженное, диастолическое АД повышено.

Лабораторные исследования

Для несахарного диабета характерно увеличение осмоляльности крови, гипернатриемия, постоянно низкие осмоляльность (

Источник: www.endocrincentr.ru

Почечный несахарный диабет

Почечный (Нефрогенный) несахарный диабет представляет собой заболевание, при котором у больного проявляется неспособность выделительной системы осуществлять обратное всасывание жидкости из-за того, что у него понижается реакция почечных канальцев на антидиуретический гормон.

В результате продуцируется большое количество неконцентрированной мочи. Это, в свою очередь, может привести к ухудшению состояния больного и вызвать ухудшение работы почек.

Такое заболевание, как нефрогенный диабет имеет несколько разновидностей, при этом все они характеризуются серьёзным нарушением гомеостатической функции почек, в результате чего в организме человека наблюдается изменение водно-солевого равновесия. Если брать исключительно химико-биологические показатели, то можно отметить у больного скачки осмотического давления плазмы крови

Может присутствовать и гиперэлектролитемия, при которой концентрация натрия в плазме крови может повышаться до критических значений в 180 мэкв/л, а хлора — до 160 мэкв/л. В таком состоянии больной чувствует частые позывы к мочеиспусканию. Результатом этого может стать развитие обезвоживания и общий токсикоз.

Основные разновидности заболевания

Если говорить о разновидностях описываемой болезни, то почечный несахарный диабет бывает приобретённым и наследственным. Приобрести такую болезнь можно только в том случае, когда у больного в результате травмы было повреждено мозговое вещество и ухудшены концентрационные возможности, что может сделать почки нечувствительными к АДГ. Особенно склонны к возникновению умеренной формы приобретённого сахарного диабета этого типа пациенты пожилого возраста, а также ослабленные больные и больные, имеющие острую или хроническую почечную недостаточность.

Вторая форма заболевания – наследственная и она предполагает наличие у больного весьма распространённого наследственного заболевания, а именно – дефекта гена рецептора аргинина вазопрессина. Кроме того такой тип диабета может вызвать мутации различной природы, поражающие ген аквапорина-2. При этом в зависимости от вида того или иного наследственного заболевания больные могут быть как чувствительны, так и нечувствительны к АДГ.

Читайте также:  Лимфоциты повышены на 10 единиц

Стоит также иметь в виду, что существуют заболевания, у которых имеются признаки, напоминающие нефрогенный несахарный диабет. Например, несахарный диабет беременных, при котором плацента секретирует вазопрессиназу во второй половине беременности. Кроме того, схожая картина может наблюдаться после проведения операции на гипофизе.

Для того чтобы уметь отличать ту или иную разновидность данной болезни, необходимо хорошо знать её симптомы. Только в этом случае можно будет назначить правильное лечение и остановить перерастание болезни из острой фазы в хроническую.

Неправильное лечение может только усугубить течение диабета этого типа.

Симптомы заболевания и диагностика

У нефрогенного несахарного диабета симптомы являются чётко выраженные, при появлении специфических признаков недуга необходимо сразу обратиться к врачу. Например, главный признак этой болезни – образование гипотонической мочи в количестве от трёх до двадцати литров в сутки. В результате этого процесса пациент начинает испытывать сильную жажду при этом уровень сывороточного натрия остаётся нормальным

Если болезнь развилась у тех пациентов, которые не могут иметь свободный доступ к воде, например, у пожилых или маленьких детей, то в результате у них может развиться гипернатриемия. Внешним её проявлением может стать потеря сознания, высокая нервно-мышечная возбудимость, кома или эпилептические припадки. Маленькие дети, страдающие описываемым типом сахарного диабета, могут получить вследствие развития заболевания поражение головного мозга, сопровождающееся снижением интеллекта, которое является необратимым, у них может быть диагностирована общая задержка физического развития.

Что касается методов диагностики, то нефрогенный диабет определяется у больного с помощью следующих способов:

  1. изучение раз в сутки мочи на осмоляльность, а также заверка её объёма;
  2. проверка сыворотки крови на электролиты;
  3. отбор пробы при сухоедении.

Медицинские специалисты рекомендуют брать на профилактический учёт всех пациентов, которые жалуются на полиурию. Первоначально у них отбирается моча на проведение тестов несколько раз в сутки. По результатам исследований могут быть назначены дополнительные анализы.

Для наличия ННСД характерно выделение пациентом мочи в количестве 50мл/кг в сутки, при этом осмоляльность её составляет менее 200 мОсм/кг. В любом случае врачу нужно будет исключить иные причины возникновения у пациента диуреза. Только в этом случае он может рассчитывать на правильность и эффективность назначенного ему лечения.

Что касается других тестов, то обычно этот диабет подтверждается в том случае, когда показатель натрия в сыворотке крови повышен до 145 мЭкв/л. Кроме того, при пробе с сухоедением после шести часов отказа от жидкости должна фиксироваться аномальная осмоляльность мочи. При этом этот тест должен будет подтверждаться результатами других исследований.

Без прохождения всех перечисленных анализов невозможно начать правильное лечение, а это, в свою очередь, может привести к гибели больного от обезвоживания. Поэтому в случае наличия предрасположенности к возникновению диабета, следует воздержаться во время обострения болезни от поездки в регионы с жарким климатом.

В это время не стоит планировать хирургическое вмешательство и своевременно предупреждать развитие лихорадочных состояний.

Основные способы лечения

Если у пациента диагностирован нефрогенный несахарный диабет и симптомы его чётко выражены, необходимо приступать к лечению после проведения соответствующих исследований. В основном оно состоит в том, что нормализуют процесс обратного всасывания воды. Если лечение проходит удачно, то можно будет устранить практически любые нефротоксины и скорректировать объём потребляемой больным в течение суток жидкости.

Для снижения диуреза обычно применяют тиазидовые диуретики, позволяющие уменьшить объём доставляемой воды к АДГ-чувствительным участкам канальцев. Больному будут полезны низкобелковая диета. Пациенту следует сократить количество употребляемой ежедневно соли.

Кроме того, если у больного выявлен хоть один признак описываемого заболевания, ему рекомендуется вести постоянный контроль за показателями кислотно-щелочного баланса в крови с одновременным контролем уровня калия. Подобные тесты позволяют вовремя заметить приступ болезни и предотвратить его, в результате почка больного не пострадает от излишней нагрузки на неё.

В целом прогноз лечения заболевания у пациентов благоприятен, поэтому не стоит отчаиваться в том случае, когда выявлен ННДС. Если пациент придерживается методики лечения и советов врача – вполне возможно, что наступит полное выздоровление. В любом случае при условии оказания своевременной медицинской помощи больным смертельный исход не грозит.

При этом не стоит увлекаться самолечением, ведь каждый вид диабета имеет свои особенности и если одно лекарство помогло в одном случае, в другом помочь оно будет просто не в состоянии. Если пациент увлекается самолечением, то болезнь может перейти в хроническую стадию. Этого нельзя допускать, так как попутно с диабетом могут развиваться тяжелые осложнения.

Что касается профилактики, то лицам, склонным к этому типу диабета рекомендуется пройти исследование на наличие наследственной предрасположенности. Для предупреждения развития недуга следует стремиться избегать развития различных инфекционных заболеваний, которые могут вызвать развитие и прогрессирование ННДС.

Для этого стоит периодически посещать врача и выполнять его рекомендации.

Лечение народными средствами

Если пациент решился лечить нефрогенный несахарный диабет народными средствами, в обязательном порядке такое лечение должно будет сопровождаться традиционной медикаментозной терапией. Это позволит усилить эффект, получаемый от такого лечения, а также со временем практически полностью отказаться от приёма медикаментов. В результате больной получит лечебный эффект, не нанеся своему организму лишнего урона от приёма химических препаратов.

Наиболее популярными способами лечения недуга является использование травяных сборов различного состава. Например, можно использовать смесь из корня валерианы и аира с семенами фенхеля и синюхи голубой. Дополнительно в смесь входят чабрец, вероника, лабазник.

Смесь заливается кипятком и заваривается в термосе на протяжении ночи. Для приготовления настоя берётся столовая ложка смеси, заливается 0,5л кипятка и оставляется в теастаивания. Принимать лекарственное средство можно будет уже на следующий день в три приёма примерно за полчаса до еды. Весь курс лечения продолжается не более трёх месяцев.

По такой же схеме заваривается и употребляется сбор, стоящий из ромашки, руты душистой и семян укропа, к которым добавляется корень солодки и душица. При этом все травяные сборы можно собрать самостоятельно, а можно приобрести в аптеке в готовом виде. Последний вариант хорош тем, что вам не придётся тратить своё время на поиск и сбор лекарственного сырья, кроме того, аптечные сборы хранятся значительно дольше, чем собранные самостоятельно.

Информация о несахарном диабете предоставлена в видео в этой статье.

Источник: nesaharnyj-diabet.ru

Несахарный диабет

дерматовенеролог / Стаж: 23 года

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Несахарный диабет — это особое состояние организма, когда не происходит задержание достаточного количества жидкости.

Читайте также:  Гемоглобин 107 у женщины

Больной несахарным диабетом постоянно чувствует жажду и, соответственно, выделяет большое количество мочи, которая имеет малый удельный вес, за счет отсутствия необходимого количества глюкозы. Даже если ограничить употребление воды, моча будет выделяться обильно. Болезнь достаточно редкая и диагностируется у 1 из 25 000 человек, страдают от заболевания одинаково, как женщины, так и мужчины, возрастом от 40 до 50 лет.

Несахарный диабет появляется у человека вследствие того, что нарушается секреция антидиуретического гормона. Кроме этого, причиной развития болезни может быть сниженная чувствительность почек к действию гормона. Причинами появления заболевания служат доброкачественные и злокачественные опухоли, возникшие из-за патологий гипоталамуса. Несахарный диабет может быть следствием некачественно проведенных операций, когда были задеты клетки головного мозга.

Классификация несахарного диабета

Кроме врожденной и приобретенной формы несахарного диабета, заболевание может иметь и другие формы, такие как: центральный несахарный диабет, почечный несахарный диабет, идиопатический несахарный диабет.

Центральный несахарный диабет

Такую форму несахарного диабета еще называют гипоталамо-гипофизической. Развивается заболевание в результате того, что почки не могут накапливать жидкость из-за неправильной работы функций дистальных канальцев нефрона. Как результат, больной не только страдает от постоянного чувства жажды, но и частого мочеиспускания. В тех случаях, когда больной имеет возможность регулярно утолять жажду, вреда для его организма не будет. В ситуации, когда нет возможности пить воду при необходимости, у человека начинает развиваться обезвоживание организма. Если вовремя не устранить эти симптомы, то велик риск того, что человек впадет в гиперсомулярную кому. Когда заболевание протекает достаточно длительное время, почки начинают привыкать к антидиуретическим препаратам и становятся нечувствительны к медикаментам. В результате того, что больной употребляет много жидкости, наравне с несахарным диабетом развиваются и прочие заболевания, такие как: дискинезия желчных путей, синдром раздраженного кишечника, опущение желудка. В связи с этим рекомендуется, как можно раньше начать лечение этой формы несахарного диабета.

Идиопатический несахарный диабет

Такая форма несахарного диабета встречается у 1/3 больных. Идиопатический несахарный диабет встречается крайне редко, возможно передается по наследству. Во время диагностики не происходит визуализация гипофиза патологий органа.

Почечный несахарный диабет

Очень редкая форма несахарного диабета, провоцируемая органическими и рецепторными патологиями почек. Если диабет диагностирован у ребенка, то, скорее всего, он носит врожденный характер. При диагностике у взрослого причиного почечного несахарного диабета может являться почечная недостаточность.

Осложнения несахарного диабета

Наибольшую опасность при несахарном диабете представляет обезвоживание организма, которое является причиной потери большого количества жидкости, выводимой вместе с мочой в связи с частым мочеиспусканием. Также в результате обезвоживания у больного развиваются такие заболевания, как: тахикардия, общая слабость, возможна рвота и нарушение психического и эмоционального состояния. В качестве осложнений может произойти сгущение крови, нарушения неврологического характера и гипотензия, несущая угрозу для жизни человека. Однако даже при сильном обезвоживании у пациента сохраняется высокий уровень выделения жидкости из организма. Женщины могут наблюдать нарушение менструального цикла, у мужчин — снижение либидо. Также в связи с частым приемом жидкости, иногда довольно холодной, могут развиться болезни дыхательных путей.

Прогноз при несахарном диабете

Прогноз несахарного диабета в основном зависит от того, какая форма диагностирована у больного. Основная масса больных несахарным диабетом имеет благоприятный прогноз на жизнедеятельность, но не на выздоровление. Несахарный диабет не влияет на работоспособность и продолжительность жизни, но может значительно снизить ее качество. При выраженном несахарном диабете большинству пациентов устанавливают 3 группу инвалидности. Если несахарный диабет симптоматический — то при устранении причины наступает выздоровление. Если заболевание было вызвано полученной травмой, то после лечения возможно восстановление функций гипофиза. Если не лечить несахарный диабет, то обезвоживание организма вызовет развитие ступора и последующей комы.

Причины несахарного диабета

Примерно в 30% случаев причины несахарного диабета так и остаются неопределенными. Это связано с тем, что какие бы диагностические обследования ни проводились, они не показывают никаких болезней или факторов, которые могли бы послужить причиной развития болезни.

Развитие центрального несахарного диабета характеризуется нарушенным уровнем секреции АДГ. Это происходит за счет того, что в гипоталамусе вырабатывается недостаточное количество вазопрессина, а именно промежуточный отдел мозга отвечает за синтез АДГ и работу мочеиспускательной функции. Причинами заболевания могут быть следующие факторы:

  • опухоль головного мозга;
  • травмы головы;
  • послеоперационные осложнения (операции на мозге);
  • сифилис;
  • саркоидоз;
  • энцефалит;
  • множественные очаги поражения при опухоли легких и груди;
  • болезни почек;
  • анемия (серповидно-клеточная);
  • врожденные патологии;
  • почечная недостаточность;
  • употребление медикаментов, которые токсично влияют на почки;
  • дисбаланс калия и кальция в крови;
  • поликистоз;
  • амилоидоз;
  • повреждение мозгового вещества.

При развитии почечного несахарного диабета болезнь протекает в обратном порядке: организм вырабатывает вазопрессин на достаточном уровне, однако почечные ткани не дают на него реакций.

Симптомы несахарного диабета

Зачастую начинается болезнь внезапно, в редких случаях развитие заболевание может начинаться постепенно.

Несахарный диабет — симптомы первичного характера:

  • постоянное чувство сильной жажды;
  • астое мочеиспускание.

Эти симптомы являются показателями обоих форм несахарного диабета, а также беспокоят больного одинаково, как днем, так и ночью. За сутки больной может производить 3-15 литров мочи, в тяжелых случаях до 20 литров.

Несахарный диабет — симптомы, лечение которых нельзя откладывать:

  • наличие признаков обезвоживания (сухая кожа и слизистые оболочки), потеря веса;
  • растяжение и опущение желудка из-за потребления большого количества жидкости;
  • снижение аппетита, развитие гастрита и колита, возможные запоры. Это связано с тем, что организм не вырабатывает достаточное количество ферментов из-за большого объема воды;
  • растяжения мочевого пузыря;
  • слабое потоотделение;
  • пониженное артериальное давление и учащенное сердцебиение;
  • возможно появление тошноты, рвоты;
  • быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • возможно, ночное недержание мочи.

Кроме таких симптомов, у больного могут развиться психические и эмоциональные нарушения: головные боли, нарушение или отсутствие сна, депрессивные состояния, раздражительность. Эти симптомы являются основными, но могут отличаться в зависимости от возраста и пола больного.

Диагностика несахарного диабета

Первыми признаками для проведения полной диагностики пациента, являются его жалобы на общее состояние организма, а также неправильную работу некоторых функций. Опираясь на эти жалобы, врач назначает комплекс диагностических мероприятий, благодаря которому открывается полная картина заболевания.

Для диагностики назначается следующее:

  1. Обследование рентгеном;
  2. Офтальмологический осмотр;
  3. МРТ;
  4. Ультразвуковое обследование
  5. В редких случаях проводят биопсию почек;
  6. Тест на полиурию;
  7. Тест с сухоядением.

По результатам анализов, диагноз — несахарный диабет — устанавливается если:

  • больной имеет выраженное чувство жажды;
  • выделяется за сутки более 3 литров мочи;
  • содержание натрия повышено;
  • плотность мочи достаточно низкая;
  • содержание АДГ ниже нормы.
Читайте также:  Геморрой вышел наружу что делать

Лечение несахарного диабета

Лечение сахарного диабета зависит от того, какой формы заболевание у пациента.

Если у пациента симптоматическая форма, то лечение направлено на устранение симптомов проявления заболевания, например, удаление опухоли. При любой форме несахарного диабета больному назначаются антидиуретическая терапия — прием гормона АДГ. Такие медикаменты принимаются перорально или путем закапывания в нос. Если форма несахарного диабета центральная, то больному будет назначен препарат, который стимулирует выработку АДГ.

Помимо приема антидиуретиков, больному назначается терапия, направленная на восстановление водного баланса. При такой терапии происходит диффузионное введение солевых растворов в организм в больших объемах. Частое мочеиспускание блокируется препаратами-диуретиками.

Кроме этого больному рекомендуется снижение употребления белка, для снижения нагрузки на почки, употребление углеводов и жиров должно быть на достаточном уровне.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Источник: www.medcentrservis.ru

Несахарный диабет и его особенности

Несахарный диабет (или «мочеизнурение») называется заболевание, которое развивается при дефицитном выделении антидиуретического гормона или уменьшении чувствительности ткани почек на его действие.

Дисфункция секреции АДГ гипотоламусом (абсолютная нехватка) или его физиологического значения при оптимальном образовании (относительная нехватка) становится следствием снижения процессов обратного всасывания (реабсорбции) жидкости в почечных каналах. Жидкость выводится с мочой относительной низкой плотности. В случае несахарного диабета из-за выделения большого количества мочи формируется общая дегидратация человеческого организма и жажда.

Данное заболевание относится к редкой эндокринопатии, развивается исходя из возрастной группы и пола больных, преимущественно у людей в возрасте 20-40 лет. Иногда несахарный диабет может развиваться в качестве осложнения при нейрохирургическом вмешательстве.

Классификация данного заболевания

В эндокринологии данное заболевание классифицируется исходя от уровня, где возникает дисфункция. Выделяются следующие формы несахарного диабета:

  • центральная (гипотоламо-гипофизарная, нейрогенная);
  • почечная (нефрогенная).

При центральной форме заболевания развитие нарушений производится на уровне секреции гипотоламусом антилиуретического гормона или на уровне выделения его в кровь. В случае с почечной формой болезни замечено дисфункция восприятия АДГ клетками дистальных канальцев нефронов.

Центральный несахарный диабет делится на симптоматический (развивается на фоне остальных болезней) и идиопатический (наследственная болезнь, связанная с уменьшением синтеза АДГ) виды. Симптоматический диабет может развиваться на протяжении жизни больного (приобретенная форма) как следствие от полученных черепно-мозговых травм, инфильтративных и опухолевых процессов в головном мозге, менингоэнцефалита или определяться с рождения в ходе мутации АДГ гена.

Почечную форму заболевания можно встретить реже при дисфункции рецепторной чувствительности АДГ гормону или анатомической аномалии нефрона. Такие нарушения могут быть врожденными или образовываться из-за метаболических или лекарственных повреждений нефронов.

Причины заболевания

Главные причины несахарного диабета заключаются в следующих заболеваниях:

  • опухолях и черепно-мозговых травмах головного мозга;
  • осложнениях после операций головного мозга;
  • сифилисе;
  • саркоидозе;
  • энцефалите;
  • болезни Хенда – Шюллера – Крисчена;
  • метастазах (преимущественно при опухолевых образованиях в молочных железах и легких);
  • врожденных или приобретенных болезнях почек (почечная форма).

Симптомы заболевания

Как правило, несахарный диабет проявляется полидипсией и полиурией. Полиурия представляет собой повышение объема мочи, выделяемого за сутки. При этом моча не имеет цвета, содержит мало солей и остальных элементов.

Неутолимая жажда становится следствием полидипсии (употребление большого объема жидкости).

Частые позывы к мочеиспусканию ведут к неврозам, нарушению сна, высокой утомляемости, эмоциональным стрессам. Несахарный диабет у детей на ранней стадии развития выражается энурезом, последующей задержкой роста и полового развития.

К поздним проявлениям несахарного диабета относят расширение мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок. По причине водной перезагрузки, осуществляется перерастяжение, а также опущение желудка, наблюдается развитие дискинезии желчевыводящих путей, или хронического раздражения кишечника.

Кожа у больных несахарным диабетом сухая, наблюдается секреция пота, пониженный аппетит и слюноотделение. В дальнейшем прибавляется еще похудение, обезвоживание, головная боль, рвота, понижение АД. Если заболевание связано с поражением частей головного мозга, развивается симптоматика пангипопитуитаризма (гипофизарной недостаточности) и неврологических нарушений. У мужчин наблюдается снижение потенции, а у женщин — нарушение функции менструального цикла.

Осложнения при несахарном диабете

Осложнения при несахарном диабете состоят в развитии дегидратации организма, в случае не восполнения потери жидкости при мочевыделении. Обезвоживание связано с проявлением резкой общей слабости, рвоты, тахикардии, психических нарушений, гипотензии, сгущения крови, неврологическими нарушениями. Полиурия сохраняется даже при усиленном обезвоживании.

Диагностика заболевания

Чтобы определить причины болезни, проводится детальный анализ результатов офтальмологического, психоневрологического и рентгенологического исследования. Должна проводиться магнито-резонансная томография головного мозга.

Типичные ситуации позволяют предположить данное заболевании на основании неутолимой жажды и избыточного мочевыделения (более 3 литров за сутки). Чтобы оценить суточный объем мочевыделения, берется проба Зимницкого.

В процессе обследования мочи определяется низкая относительная плотность, гипонатрийурия.

В крови определяется гипернатрийемия (гиперосмолярность) плазмы, гипокалиемия и гиперкальциемия.

В случае центральной формы заболевания устанавливается низкое содержание гормона АДГ в крови.

Лечение заболевания

Лечение симптоматической формы несахарного диабета начинается с ликвидирования причины (к примеру, удаления опухоли).

При любых формах заболевания назначается заместительная терапия синтетическим заменителем АДГ — десмопрессином или адиуретином СД. Препарат употребляется интраназально (при закапывании в нос) или внутрь. Пролонгированное лекарство питрессин танат употребляется 1 раз за 3-5 дней.

В случае центральной формы заболевания специалисты назначают карбамазепин, хлорпропамид, осуществляющие стимуляцию секреции антидиуретического гормона.

Корректируется водно-солевой баланс методом инфузионного ввода большого количества солевых растворов. Диурез сокращается при применении сульфаниламидных диуретиков.

Диета при несахарном диабете состоит в ограничении употребления продуктов, содержащих белок (снижается нагрузка на почки) и повышается объем употребляемых жиров и углеводов. Приемы должны быть частыми с добавлением объема фруктовых и овощных блюд. Жажду рекомендуется утолять следующими напитками: компотами, морсами и соками.

Прогноз при данном заболевании

Развивающийся при беременности или в послеоперационный период несахарный диабет в основном имеет преходящий (или транзиторный) характер, а идиопатический несахарный диабет имеет стойкий характер.

При правильно подобранной терапии отсутствует опасность для жизни, несмотря на редко фиксируемое выздоровление.

Выздоровление пациентов происходит при успешной ликвидации опухолевых образований, специфической терапии заболевания малярийного, сифилитического, туберкулезного генеза. При правильно подобранной заместительной гормонотерапии часто пациенты сохраняют трудоспособность.

Похожие статьи

Gallery image with caption: Скрытый сахарный диабет. Что это?

Gallery image with caption: Диабет у беременных: прогноз

Gallery image with caption: Гестационный сахарный диабет. Когда он бывает?

Gallery image with caption: Уровень глюкозы в крови

Gallery image with caption: Что такое несахарный диабет?

Источник: saharnyydiabet.ru