Анемия железодефицитная рекомендации

Железодефицитная анемия: клинические рекомендации 2017

Бледность всегда была синони­мом красоты и аристократизма во всем мире. Тогда никто не представлял себе, что такое железодефицитная анемия. Тургеневские барышни всячески старались сохранить молочно-белую кожу, а природные смуглянки килограммами расходовали бе­лила, чтобы никто не догадался о натуральном цвете их лица. Сейчас времена изменились: в моде здоровый, золотистый лик.

И женщины с бесцветной кожей изо всех сил стараются скрыть свою алебастровую белизну, посещая солярий, увле­каясь загаром под солнечными лучами на пляжах и т.д. Од­нако, чтобы достичь желаемого результата, прежде всего не­обходимо выяснить истинную причину этого состояния. По­стоянная белизна может говорить о возникших проблемах в организме: например, о пониженном давлении — гипотонии , а также анемии — серьезном заболевании, о котором будет подробно сказано в этой статье.

Клинические рекомендации при малокровии

Анемия (малокровие) — такое состояние, при котором в единице объема крови происходит снижение функци­онально полноценных красных клеток (эритроцитов) и гемоглобина, что приводит к кислородному голоданию тканей.

Некоторые ее разновидности относятся к наслед­ственным заболеваниям. Но чаще анемия развивается у человека, страдающего множеством других болезней. Ко­личественно она выражается степенью снижения концен­трации гемоглобина — железосодержащего пигмента эри­троцитов, придающего крови красный цвет.

Наиболее часто встречаются виды анемии: железодефи­цитная и В¹² (фолиево) — дефицитная. Именно по ним воз­никают вопросы у наших читателей. Темы эти довольно обширные, поэтому сегодня мы поговорим о железодефи­цитной анемии, но вначале несколько слов о том, что может стать причиной развития этого недуга.

Причины развития болезни

  1. Заболевания желудочно-кишечного тракта, проявля­ющиеся хроническими кровопотерями ( язва или рак же­лудка, пищевода, кишечника; эрозивный эзофагит (воспале­ние пищевода), гастрит ; дивертикулез и полипоз кишечника; неспецифический язвенный колит ; болезнь Крона ; геморрой .
  2. Болезни ЖКТ, протекающие с нарушением всасыва­ния железа (резекция тонкого кишечника, энтерит, амилои­дов кишечника, хронический панкреатит.
  3. Заболевания печени и ее портальных трактов с кро­вотечениями из расширенных вен пищевода.
  1. Болезни почек с микро- и макрогематурией.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы (гиперто­ническая болезнь с носовыми кровотечениями; расслаива­ющая аневризма аорты).
  3. Болезни легких и бронхов, протекающие с кровотече­ниями (рак легкого, туберкулез, бронхоэктазы).
  4. Заболевания системы крови (лейкозы и гипотактиче­ские анемии, осложненные кровотечением).
  5. Геморрагические диатезы (тромбоцитопения, гемофи­лия, геморрагический васкулит).
  6. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
  7. Группа заболеваний, сопровождающихся интоксика­цией.
  8. Меноррагии (обильные менструации) и метроррагии (обильные маточные кровотечения).
  9. Беременность и период лактации (кормление младенца, питание беременных и кормящих матерей.
  10. Недостаточное потребление железа с пищей.
  11. Чрезмерное донорство. А также острые инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые, сепсис и т.д.).

Клинические формы и симптомы анемии

Железодефицитная анемия (ЖДА) характеризуется дефи­цитом железа в сыворотке крови и костном мозге, что приводит к нарушению образования гемоглобина и эритроцитов, приводящему к трофическим нарушениям в органа и тканях.

Железодефицитная анемия детского возраста может быть обусловлена недоношенностью детей, ранним искусственным вскармливанием, частыми инфекционными воспалительными заболеваниями.

Следующая форма — хлороз — бывает ранней (у молодых девушек) и поздней (у женщин 35-45 лет).

Гастроэнтерогенная хлоранемия

Для железодефицитной анемии характерны бледность кожных покровов, сонливость, извращение вкуса (наклонность к употреблению мела, глины, скорлупы яиц, зубного порошка). По утрам повышенное сердцебиение, шум в ушах, одышка, ломкость ногтей, выпадение волос.

Пациенты часто жалуются на стоматиты, трещинки в углах рта, покраснение и воспаление языка — глоссит, снижение артериального давления.

Диагностировать железодефицитную анемию можно не только в стационаре, но и амбулаторно.

При исследовании общего анализа крови у больных выявляются: снижение цветного показателя, незначительное снижение количества эритроцитов, повышенное содержание лейкоцитов. При биохимическом изучении крови отмечается сниже­ние железа в крови.

Клинические рекомендации по лечению заболевания

Оно складывается из нескольких составляющих: лечеб­ного питания, медикаментозной терапии и фитотерапии, санаторно-курортного лечения.

Питание при ЖДА

строится на принципах лечения ос­новного заболевания — диет №№1-5, №7,№10, №15.

Лучше всего железо всасывается из продуктов животного происхождения (говяжье мясо, телятина, печень говяжья). Кроме того, порекомендую рыбу, почки, легкие, яйца, гречневую и овсяную крупы, белые грибы, какао, шоко­лад, зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, персики, киви, изюм, чернослив, мед, грецкие орехи, молочные продук­ты.

Не забывайте о сезонном употреблении овощей, фрук­тов, ягод

Питание должно быть дробным, 5-6 раз в день.

Методы приготовления пищи: на пару, отварные, запе­ченные в духовке, без корочки (в рукаве).

Разовая порция первого блюда должна составлять 250-300 мл + 100-150 г мяса или рыбы.

Читайте также:  Бывает ли температура

Разовая порция второго блюда — 200-250 г мяса, рыбы + 100-150 г гарнира.

Салаты — по 100-150 г, заправленные 10-15%-й смета­ной (1 ст. ложка) или же растительным маслом (10-15 мл) + 5-10 мл лимонного сока.

Разовый прием хлеба грубого помола — 100-150 г.

Напитки (чай, компот, морс, цикорий) на один прием — 200-250 мл.

Свежевыжатые соки принимать курсами.

Рецепт приготовления телятины с сельдереем и пряностями

Понадобится на 4 порции: 750-800 г телятины, 200 г лука, 350 г клубня сельдерея, 5 г соли, 2 шт. лаврового листа, 5-7 горошин душистого перца, 7 сушеных плодов барбариса, 7 сушеных ягод можжевельника, 1/3 ч. ложки плодов аниса, 3 палочки гвоздики; смесь измельченных специй (курку­мы, кардамона, имбиря, мускатного ореха) — 1/2 ч. ложки; 1/2 ч. ложки смеси сухих трав (базилика, розмарина, ду­шицы, майорана, кориандра); сладкий перец — 100-150 г, свежая петрушка — 100-150 г, 200 мл сливок (10%).

Мясо промыть, просушить, измельчить, как для гуляша (шириной в 3 см), желательно поместить в чугунную по­суду. Пересыпать измельченным луком, нарезанными сельдереем и сладким перцем. Сразу же добавить все вышеперечисленные приправы, перемешать.

Налить 150 мл холодной воды, закрыть крышкой и поставить на огонь. Дать закипеть, затем пламя максимально уменьшить, то­мить на слабом огне 45 минут. Следить, чтобы не выки­пела жидкость; постоянно подливая воды. За 10 минут до полной готовности влить сливки.

Гарнир можно выбрать любой.

Консервативная терапия

Медикаментозную терапию железосодержащими препа­ратами для каждого больного подбирает врач, основываясь на результатах различных исследований. Я лишь перечислю некоторые из этих препаратов, принимаемых внутрь: ферронат, хеферол, ферлатум, ферроград, ферроплекс, иррадиан, тардиферон, мальтофер, феррум-лек и др.

Существуют также средства, которые вводятся внутри­мышечно и внутривенно, — их тоже индивидуально назна­чает специалист.

Фитолечение — народные рецепты

Прием травяных сборов также хорошо было бы обсудить с врачом-фитотерапевтом.

Сбор №1

Нам понадобятся 3 части зверобоя продырявленного , 5 частей плодов ши­повника , 2 части листьев ежевики . Компоненты смешать, измельчить, желательно в кофемолке. Поместить в сте­клянную посуду. Хранить в сухом, темном месте.

1 дес. ложку смеси без верха поместить в стеклянную банку, залить 500 мл кипятка, настоять 7 часов, проце­дить, хранить в холодильнике. Принимать по 150 мл в теплом виде через 1,5 часа после еды 3 раза в день. Можно добавлять мед по вкусу.

Курс приема — неделя. После чего увеличить дозу травя­ной смеси до 1 ст. ложки, приготовление и прием оставив без изменения. Пить еще 5 дней, сделать перерыв 2-3 не­дели и лечение можно повторить.

Сбор №2

Взять поровну лист крапивы двудомной , цветки тысячелистника обыкновенного и измельченный корень одуванчика лекарственного . Компоненты смешать, хранить так же, как и предыдущий сбор.

1 ст ложку сбора поместить в эмалированную кастрю­лю, залить 500 мл кипятка, поставить на медленный огонь, прокипятить 5 минут, настоять 3 часа, процедить, хранить в холодильнике.

Принимать в теплом виде за 30 минут до еды по 150 мл 3 раза в день, добавляя по вкусу мед. Курс — 6-8 недель.

Прием этих сборов можно чередовать, проводя 2-3 курса в год.

После получения положительного эффекта в лечении желательно провести санаторно-курортное лечение в Кис­ловодске, Ессентуках, Железноводске и т.д.

Источник: narodnaiamedicina.ru

Диета при анемии

Рекомендации по питанию при железодефицитной анемии у взрослых

При недостатке железа в организме в меньшем количестве образуется гемоглобин, необходимый для переноса кислорода. В результате этого человек входит в состояние кислородного голодания, наступают патологические изменения во всех органах и тканях, ведь кислород является основой для всех обменных процессов. Возникают жалобы в виде слабости, снижения работоспособности, головокружения, головной боли или учащения пульса.

Именно благодаря молекуле железа гемоглобин способен присоединить и перенести кислород. Нехватку железа можно восполнить приемом лекарственных средств, а также с пищей. Продукты, содержащие железо, уберегут от анемии. Но нужно помнить, что железо из пищи усваивается только на 20%, к тому же существуют несколько условий для эффективного его усваивания. Питание при анемии должно быть дробным, не менее 5 раз в день. Также должен быть налажен питьевой режим (в расчете около 50 мл/кг веса пациента в сутки). Недостаток воды в организме также замедляет процессы кроветворения.

  1. В рационе должно быть достаточное количество животного белка (до 150 грамм в сутки). Он необходим для построения гема – белковой части гемоглобина. Предпочтение отдается говядине, телятине, так как кроме белков она содержит готовый гем животных. Такие продукты как печень не содержат гема, поэтому железо из них поступает не в чистом виде, а в составе сложных веществ (ферритина, гемосидерина).
  2. Животные жиры, наоборот, должны быть ограничены (не более 80 грамм в сутки). Липиды затрудняют кроветворение (процесс образования клеток крови) и нарушают работу печени – одного из главных органов кроветворной системы. Кроме этого, жиры засоряют сосуды и препятствуют поступлению кислорода из крови в ткани.
  3. Углеводы в виде каш, фруктов и меда не ограничиваются.
  4. Витамины и растительная клетчатка, содержащаяся в овощах и фруктах, должны употребляться ежедневно в неограниченных количествах. Клетчатка поможет нормальному функционированию кишечника и очищению его от шлаков. Это, в свою очередь, улучшит всасывание полезных веществ из пищи в кишечнике.
Читайте также:  Почему при диабете болят ноги


Продукты, содержащие повышенное количество железа:

  • мясо и мясные продукты (говяжий язык, телятина, кролик индюшатина);
  • белые грибы содержат больше железа, чем мясо;
  • крупы (гречневая и овсяная);
  • овощи (бобовые, зеленая фасоль, морковь, свекла, зелень). Особенно полезны свежевыжатые соки;
  • фрукты и ягоды (яблоки, земляника, черника, чернослив, абрикосы);
  • какао, шоколад, мед.

Как уже было сказано, для усваивания железа необходимо несколько условий. В первую очередь, это некоторые микроэлементы и витамины:

  • кобальт (содержится в бобовых, печени и почках животных, молоке и молочных продуктах, черной смородине, малине, крыжовнике, вишне, груше и свекле);
  • медь (ее источником являются крупы, арбузы, грибы и хрен);
  • цинком богаты дрожжи, легкие животных, твердые сыры, яйца;
  • марганцем насытит организм любая зелень (петрушка, укроп, щавель, шпинат), а также овощи (тыква, свекла) и ягоды (малина, черная смородина);
  • витамин С (аскорбиновая кислота) содержится в черной смородине, капусте, лимоне.

Конечно, есть медикаментозные препараты, содержащие комплекс витаминов и микроэлементов, но к ним лучше прибегать, когда нет возможности употребления натуральных продуктов, например, в зимнее время.

Мед в лечении железодефицитной анемии

Этот продукт пчеловодства обладает уникальным составом, в который входят необходимые для всасывания железа микроэлементы и фруктоза (фруктовый сахар). Врачи рекомендуют именно темный мед. Он в большем количестве содержит железо, марганец и медь, чем светлый мед. При употреблении меда нужно учитывать кислотность желудочного сока пациента. При повышенной кислотности мед нужно принимать не позже чем за 2 часа до приема пищи, при пониженной кислотности – за полчаса до еды.

Недостаток витамина С можно возместить и травяными отварами из веточек или листьев черной смородины, плодов шиповника или бузины. Хорошим лечебным эффектом обладает сбор из веточек черной смородины, плодов земляники, листа череды и крапивы. Продукты, замедляющие процесс всасывания железа:

  • молоко и молочные продукты содержат большое количество кальция, который затрудняет усваивание железа;
  • сало и жирные сорта мяса (баранина, гусь, утка, свинина) содержат большое количество жиров, мешающих образованию клеток крови;
  • алкоголь и крепкий кофе;
  • хлебобулочные изделия содержат вещества, уменьшающие всасывание железа.

Источник: kardioportal.ru

Клинический протокол лечения анемии беременных. Анемия беременных..

Анемия беременных – анемия, развивающаяся во время беременности (преимущественно начиная во II или III триместре) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения (М.М Шехтман, 2011) [1].

Код протокола:

Сокращения, используемые в протоколе:
ДЖ – дефицит железа
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖДА – железодефицитная анемия
ЖДС – железодефицитное состояние
ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
ПН – плацентарная недостаточность
ЦП – цветовой показатель

Дата разработки протокола: 2013г.

Категория пациентов*: женщины репродуктивного возраста во время беременности, родов и послеродового периода.

Пользователи протокола: терапевт, врач общей практики, врач-гематолог, врач акушер-гинеколог, хирург.

Классификация

Степень тяжести анемии определяют по данным лабораторного исследования:

Клиническая классификация анемии у беременных:
1. Патогенетический вариант:

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

1) Жалобы и анамнез:

Диагностика

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (12 параметров)
2. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции)
3. Общий анализ мочи
4. С целью оценки эффективности лечения анемии необходим контроль уровня гемоглобина и гематокрита 1 раз в месяц.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Сывороточное железо, ферритин, фолиевая кислота, витамин В12 в сыворотке по показаниям.
2. Стернальная пункция и трепанобиопсия по показаниям
3. Эзофагогастродуоденоскопия по показаниям,
4. УЗИ брюшной полости, почек, селезенки при тяжелой анемии.
5. После родов ОАК – 1 раз в неделю (при средней степени тяжести)

Читайте также:  Как быстро фенюльс поднимает гемоглобин

Дифференциальный диагноз


Лечение

медикаментозное лечение ***
в данных разделах необходимо приведение ссылки на источник, имеющий хорошую доказательную базу, с указанием уровня достоверности. Ссылки указывать в виде квадратных скобок с нумерацией по мере встречаемости. Данный источник должен быть указан в списке литературы под соответствующим номером.

Все препараты железа разделяют на две группы:
1. Ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения двухвалентного.
2. Неионные соединения, к которым относятся препараты трехвалентного железа, представленные железо-протеиновым комплексом и гидроксид-полимальтозным комплексом, железо (III)-гидроксид сахарозным комплексом.


При анемии средней и тяжелой степени проводят целенаправленную коррекцию метаболических нарушений, характерных для хронической плацентарной недостаточности.

Схема лечения ЖДА, осложняющей беременность, роды и послеродовый период:

другие виды лечения — нет

хирургическое вмешательство
Показаниями к хирургическому лечению являются продолжающееся кровотечение, нарастание анемии, вследствие причин которые не могут быть устранены путем медикаментозной терапии.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе.
Положительная динамика гематологических показателей через 2 недели (возможно полная нормализация показателей через 6-8 недель в зависимости от тяжести анемии), улучшение самочувствия, повышение физической активности. Контроль ОАК 1 раз в 2 недели.

Госпитализация

Тип госпитализации – плановый.
Показания:

Профилактика

Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин [2, 3, 11].
Все беременные женщины при сроке беременности 8 недель распределяются на следующие группы:

О (нулевая) — беременные с нормально протекающей беременностью. Этим женщинам назначается профилактический прием препаратов железа в дозе 30-40 мг (по элементарному железу) с 31-й недели беременности в течение 8 недель. Это необходимо в связи с тем, что в указанные сроки идет интенсивное накопление железа плодом. Лучшим препаратом для профилактики следует считать солевые препараты железа по 1 таблетке 3-4 раза в день (такая доза препарата обеспечит прием 30-40 мг железа).

1-я группа — беременные с нормальным анализом крови, но с предрасполагающими к развитию анемии факторами:
• обильные, длительные менструации перед наступлением беременности;
• патология желудочно-кишечного тракта, при которой возможны кровопотери или нарушение всасывания железа (неспецифический язвенный колит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический энтерит и др.);
• многократные роды (больше трех с интервалом менее двух лет);
• недостаточное поступление железа с пищей;
• наличие инфекционно-воспалительных очагов;
• ранний токсикоз беременных с частой рвотой.
Профилактическая терапия начинается с 12-13-й недели и проводится до 15-й недели (назначается 30-40 мг железа в сутки), затем с 21-й до 25-й недели, с 31-32-й недели до 37 недели.

2-я группа — женщины, у которых анемия возникла во время беременности, чаще анемия развивается после 20-й недели. Необходимо тщательное обследование беременной (для исключения кровотечения различной этиологии), а затем следует проводить лечение железодефицитной анемии так, как это изложено выше, с использованием лечебных доз препаратов. Лечение надо проводить обязательно, поскольку анемия будущей матери приводит к анемии плода.

Профилактика осложнений гестации
Профилактика материнских и перинатальных осложнений при анемии – сбалансированное по количеству и качеству питание беременной.
• По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II и III триместров беременности и в первые 6 мес лактации должны получать препараты железа в профилактической дозе (60 мг в сутки) [10, 11]. Необходимо перед ферротерапией исследование уровня сывороточного железа и ферритина, чтобы избежать перегрузки железом.
• Беременным с уровнем Hb ≤115 г/л приём препаратов железа необходим с самых ранних сроков беременности, практически с момента взятия на учѐт.
• Мероприятия, направленные на оздоровление женщины и плода, после 17–18 нед беременности (завершение формирования маточно-плацентарно-плодового кровообращения) большого эффекта не дают. Вот почему так необходима ранняя явка и быстрое обследование беременной.
Профилактика железодефицитной анемии показана беременным:
• проживающим в популяциях, где дефицит железа является общей проблемой населения;
• с обильными и длительными менструациями до беременности;
• при коротком интергенетическом интервале;
• при многоплодной беременности;
• при длительной лактации.

Дальнейшее ведение
При умеренной степени анемии очередные явки в женскую консультацию назначают в обычные сроки по стандарту наблюдения за беременной.
Клинические анализы крови следует проводить ежемесячно, биохимические исследования (сывороточное железо, трансферрин, ферритин) назначают 1 раз в триместр, а также при динамическом лабораторном контроле терапии.
При анемии тяжёлой степени проводят лабораторный контроль каждую неделю, при отсутствии положительной динамики гематологических показателей показано углублённое гематологическое и общеклиническое обследование беременной.

Источник: alexmed.info