Порок сердца открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток у детей

Причины

Истинные причины того, почему артериальный проток не закрывается, ученые пока не смогли выяснить. Наблюдения показывают, что врожденная аномалия чаще развивается под волиянием следующих факторов:

  • недоношенность или малый вес при рождении – менее 2500 г;
  • присутствие других врожденных аномалий развития сердца, сосудов и других органов;
  • гипоксия или асфиксия при родах;
  • хромосомные аномалии;
  • влияние на организм будущей матери неблагоприятных факторов: вирусные заболевания, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, лечение тератогенными лекарствами, осложнения сахарного диабета и пр.;
  • длительная оксигенация ребенка после рождения;
  • продолжительный метаболический ацидоз;
  • неоправданно избыточные внутривенные вливания.

По наблюдениям специалистов, в 2 раза чаще открытым артериальный проток остается именно у девочек, а его распространенность среди других врожденных пороков приближается к 9,8%.

Гемодинамика при ОАП сердца

Понять, что такое ОАП, поможет знание процесса изменения гемодинамики на фоне порока. При незаращении добавочного сосуда после родов кровь в аорте из-за более высокого давления вливается через присутствующий шунт в просвет легочной артерии. Это приводит к переполнению правого желудочка. Нарушение распределения крови в камерах сердца провоцирует возрастание нагрузки на правые отделы возрастание давления в сосудах легких – легочную гипертензию.

До рождения малыша просвет добавочного протока и овальное окно являются необходимыми функциональными структурами, которые создают адекватное кровообращение в условиях отсутствия вентиляции воздуха через легкие и отключенности малого круга. Благодаря их наличию плод получает кислород, поступающий из сосудов матери.

Сразу после рождения и первого вдоха давление в просвете аорты возрастает, и этот процесс вызывает спазмирование гладкой мускулатуры и спадание Боталлового протока. Далее просвет добавочного сосуда зарастает соединительной тканью, что и приводит к полному закрытию ОАП.

Если заращение ОАП не наступает, то гемодинамика нарушается, у ребенка возникает легочная гипертензия. Степень ее выраженности определяется формой и размером этого шунта между аортой и легочной артерией, так как именно эти параметры определяют объем поступающей в правый желудочек крови. В некоторых случаях, при определенных сопутствующих сердечных аномалиях, ОАП, наоборот, способствует нормализации кровообращения.

При длинном и извитом добавочном шунте, который ответвляется от аортальной стенки под острым углом, серьезных изменений в кровообращении не происходит. Со временем может наблюдаться закрытие ОАП.

Если добавочное сообщение имеет небольшую длину и значительную ширину, то сброс оксигенированной крови становится значительным и у ребенка возникает легочная гипертензия. В дальнейшем самостоятельное закрытие ОАП становится невозможным, для его устранения необходима операция.

Классификация

В своем развитии ОАП проходит три стадии:

  • первичной адаптации – присутствует до 2-3 лет, сопровождается появлением первых клинических признаков порока и иногда приводит к критическим состояниям. В сложных случаях эти опасные эпизоды могут становиться причиной смерти ребенка;
  • относительной компенсации – наблюдается в более старшем возрасте и сохраняется вплоть до 20 лет, у ребенка выявляют симптомы недостаточности кровообращения в сосудах малого круга и повышенной нагрузки на правый желудочек;
  • склерозирования – характеризуется выраженными изменениями легочных сосудов, в стенке которых откладывается соединительная ткань, что провоцирует легочную гипертензию.

В зависимости от показателей разницы артериального давления в малом и большом кругах кровообращения, специалисты выделяют 4 степени тяжести порока:

  • I (легкая) – легочное не превышает 40% от системного;
  • II (умеренная) – составляет 40-75%;
  • III (выраженная) – достигает 75% и более;
  • IV (тяжелая) – наблюдается выравнивание показателей или повышение системного АД.

Руководствуясь данными об изменении давления в легочной артерии, специалисты оценивают тяжесть врожденного порока. По анализу результатов они принимают решение о дате корректирующей операции по устранению ОАП и других сердечных аномалий, нуждающихся в устранении.

Симптомы

ОАП у детей может протекать как без явных симптомов, так и с признаками легочной гипертензии различной степени тяжести. В сложных случаях дебют порока возникает уже в первые сутки или месяцы жизни малыша. В дальнейшем примерно у 20% детей, уже при явной манифестации болезни, могут возникать опасные для жизни явления, вызванные сердечной недостаточностью.

Нарушения кровообращения при ОАП сопровождаются следующими проявлениями:

  • снижение выносливости к физическим нагрузкам;
  • периодическая синюшность при плаче, натуживании, крике и пр.;
  • эпизодическая одышка;
  • тахикардия;
  • бледность;
  • потливость;
  • медленная прибавка веса.

При прогрессировании патологии к вышеописанным симптомам присоединяются другие:

  • более продолжительный или постоянный цианоз;
  • гипотрофия;
  • кашель;
  • сердечные аритмии;
  • осиплость голоса;
  • отставание в интеллектуальном развитии;
  • склонность к частым воспалительным процессам бронхов и легких.

Признаки прогрессирования ОАП обычно возникают на фоне интенсивной физической активности или после начала подросткового периода и первых родов. Они указывают на возникновение недостаточности в работе сердца и показывают, чем опасен этот врожденный порок.

В редких случаях ОАП закрывается самостоятельно и состояние стабилизируется.

При физикальном обследовании ребенка с артериальным протоком обнаруживаются:

  • сердечный горб;
  • визуально заметная пульсация в области грудной клетки;
  • грубый «машинный» шум во втором межреберье слева.

При неблагоприятном течении ОАП может приводить к следующим последствиям:

  • бактериальный эндокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • разрыв появившейся в стенках протока аневризмы.

Все вышеописанные осложнения способны стать причиной смерти ребенка. В среднем, при отсутствии адекватного лечения ОАП, больные живут не более 25 лет.

Диагностика

Для своевременного выявления открытого артериального протока у детей проводятся следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • фонокардиография;
  • Эхо-КГ с допплерографией.

Эти методики обследования позволяют обнаружить порок и частично оценивают степень его выраженности.

Для более детальной диагностики и выявления показаний к проведению того или иного метода хирургической коррекции, должны выполняться следующие исследования:

  • МРТ и МСКТ сердца;
  • аортография;
  • зондирование камер правой половины сердца.

Их обычно назначают при значительной легочной гипертензии, когда есть показания к операции.

Полученные данные позволяют не только оценить степень тяжести ОАП, но и дифференцировать его от другой патологии, например, артериовенозного свища, недостаточности аортального клапана, аневризмы синуса Вальсальвы, дефекта аорто-легочной перегородки или общего артериального ствола.

Лечение

При выявлении ОАП подавляющему большинству пациентов назначают проведение кардиокорректирующей операции. Вероятность самозаращения протока требует параллельного проведения медикаментозной терапии, способствующей устранению патологического сообщения между магистральными сосудами. Ребенку назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, симптоматическая терапия для устранения перегрузки сердца (диуретики, сердечные гликозиды), динамическое наблюдение у детского кардиолога.

Особенно пристального внимания требует ведение ОАП у недоношенного ребенка!

В тяжелых случаях или при неэффективности трех проведенных курсов консервативного лечения маленьким пациентам старше 3-х недель показана операция. Другим малышам вмешательство может проводиться после 1 года. Большинство специалистов считают, что оптимальным возрастом для кардиокоррекции является возраст до 3-х лет.

Читайте также:  Что такое диуретическое средство

Для закрытия ОАП, в том числе у новорожденных, могут использоваться различные кардиологические операции, выполняющиеся открытым или внутрисосудистым доступом:

  • катетерная эндоваскулярная эмболизация спиралями;
  • клипирование добавочного протока при торакоскопии;
  • перевязка патологического соустья;
  • пересечение ОАП с ушиванием аортального и легочного конца.

Многие родители задают специалистам вопрос: «Чем опасно вмешательство по коррекции ОАП?» В большинстве случаев операции по ликвидации открытого артериального порока хорошо переносятся и сопровождаются низким риском осложнений.

Присутствие открытого артериального протока у детей разного возраста всегда является показанием к динамическому наблюдению у кардиолога. Этот врожденный порок чаще обнаруживается среди недоношенных детей. Подавляющему большинству пациентов с таким диагнозом назначается кардиохирургическая операция для устранения аномального сообщения. Понять, как развивается патология и что это такое, поможет информация о строении Боталлового протока у ребенка до и после рождения, изучение принципов нормальной гемодинамики.


Источник: www.baby.ru

Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток (боталлов проток) соединяет аорту и легочную артерию, и является обязательной анатомической структурой в системе кровообращения плода, обеспечивая эмбриональный тип кровообращения путем перевода крови из правого желудочка и легочной артерии в аорту.

После рождения ребенка открытый артериальный проток заращивается на протяжении 2-8 недель (в норме), превращаясь в артериальную связку. Незаращенный артериальный проток становится причиной нарушения кровообращения. Открытый артериальный проток чаще встречается у женщин (75% всех случаев).

Артериальный проток имеет форму цилиндра (усеченного конуса) длиной 10-25 мм и шириной до 20 мм, спереди покрыт листком париетальной плевры, у легочного конца – перикардом. Существуют различные анатомические типы артериального протока в зависимости от его формы:

  • цилиндрический артериальный проток;
  • воронкообразный артериальный проток;
  • окончатый артериальный проток;
  • аневризматический артериальный проток.

Длительное существование протока становится причиной развития его кальциноза, захватывающего и аорту.

Во внутриутробном развитии артериальный проток связывает правый желудочек и легочный ствол с аортой, благодаря чему через него проходит основное количество крови. После рождения, когда ребенок самостоятельно начинает дышать, легочное сопротивление снижается и поднимается давление в аорте, благодаря чему начинается обратный сброс крови.

Если в течение 2-8 недель не происходит заращение протока, то вследствие разности давлений между аортой и легочной артерией происходит сброс крови, богатой кислородом, в легочную артерию и далее в легкие, сосуды малого круга кровообращения, левую половину сердца, аорту. Таким образом, в малом круге кровообращения увеличивается кровоток, а в системе легочной артерии – гипертензия.

Клиническая тяжесть течения порока зависит от величины артериовенозного сброса крови, на которую влияют следующие факторы:

  • диаметр открытого протока – при малом диаметре объем сброса крови небольшой и давление в легочной артерии незначительно отличается от нормы. В случае большого размера протока объем шунтирования значительный, что вызывает объемную перегрузку левых отделов сердца, а также становится причиной развития легочной гипертензии;
  • разница давлений между аортой и легочной артерией;
  • соотношение сосудистого сопротивления в малом и большом круге кровообращения.

Клинические симптомы открытого артериального протока зависят от степени нарушения гемодинамики. При незначительных размерах протока компенсаторные функции организма справляются со своей задачей, и течение порока длительное время может быть бессимптомным. В фазе декомпенсации больных начинают беспокоить одышка и сердцебиение, может появляться бледность кожных покровов.

При значительных размерах артериального протока у больных обнаруживаются следующие симптомы:

  • низкая толерантность к физической нагрузке;
  • быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение при физических нагрузках;
  • отставание в физическом развитии;
  • усиленный верхушечный толчок;
  • пульсация в эпигастральной области за счет правого желудочка;
  • сердечный горб;
  • быстрый и высокий пульс;
  • усиленный II тон над легочной артерией;
  • стойкая тахикардия, тахипноэ, увеличение печени и селезенки;
  • систолическое давление нормальное (слегка повышено), диастолическое давление резко снижено (при физической нагрузке может снижаться до нуля).

Аускультативные признаки открытого артериального протока:

  • грубый протяжный систолический шум над легочной артерией (“шум поезда в тоннеле”);
  • в проекции основания сердца шум сопровождается систолическим (систоло-диастолическим) дрожанием (“кошачьим мурлыканьем”);
  • начало шума приходится непосредственно на окончание I тона, постепенно увеличиваясь шум достигает максимальной интенсивности в конце систолы, совпадая со II тоном, затем интенсивность шума снижается, оканчиваясь в середине (во второй половине) диастолы;
  • с развитием легочной гипертензии систолический компонент шума, который изначально громче и длительнее диастолического, становится короче и может исчезнуть полностью;
  • при выравнивании давления в малом и большом круге кровообращения направление кровотока через шунт меняется, порок становится “афоничным”.

ЭКГ-признаки открытого артериального протока:

Фонокардиографические признаки открытого артериального протока:

  • систолодиастолический шум ромбовидной формы, определяющийся над легочной артерией;
  • систолический шум ромбовидной формы с пиком в середине систолы на верхушке сердца (шум относительной митральной недостаточности);
  • во время вдоха систолический шум ослабевает или исчезает.

Рентгенологические признаки открытого артериального протока:

  • изменения на рентгенограмме могут отсутствовать (если нет легочной гипертензии);
  • усиление сосудистого рисунка;
  • расширение (выбухание) ствола легочной артерии с увеличением диаметра долевых и сегментарных сосудов легкого за счет левого, а затем обоих желудочков и левого предсердия;
  • расширение восходящей части аорты у пожилых.

Эхокардиографические признаки открытого артериального протока:

  • увеличение полости левого желудочка;
  • изменение отношения размера левого предсердия к диаметру аорты;
  • заброс контрастного вещества из легочной артерии в аорту при контрастной эхокардиографии.

Катетеризация правых отделов сердца выявляет повышение давления в правом желудочке (45 мм рт.ст.) и в легочной артерии (до 100 мм рт.ст.). Достоверным признаком считается проведение катетера из легочной артерии в аорту, когда катетер описывает характерную кривую.

Открытый артериальный проток дифференцируют с:

При неосложненном течении незначительного порока (диаметр открытого протока до 3 мм) средняя продолжительность жизни больных может достигать 50-60 лет. Между тем, открытый артериальный проток даже небольших размеров часто становится причиной смерти в возрасте после 40 лет. При большом диаметре протока развивается типичная клиническая картина с одышкой и цианозом.

Эффективным методом лечения данного порока сердца является хирургическая операция, которая достаточно хорошо разработана, и заключается в прошивании (перевязке) открытого артериального протока. В настоящее время наиболее часто применяется метод перевязки двойной лигатурой. Отдаленные результаты оперативного вмешательства показывают, что вовремя сделанная операция позволяет добиться полного выздоровления пациента.

Показания к хирургическому лечению зависят от размеров протока, степени легочной гипертензии, клинической картины сердечной декомпенсации. Наиболее сложным является вопрос об операции у больных с высокой легочной гипертензией. Абсолютным противопоказанием к операции является праволевый сброс крови.

Читайте также:  Может поменяться резус фактор

Источник: diabet-gipertonia.ru

Открытый артериальный проток у взрослых

. или: Открытый боталлов проток

Симптомы открытого артериального протока у взрослого

Симптомы зависят от размера открытого артериального порока. При малом пороке клинических симптомов нет. Для открытого артериального протока больших размеров характерны:

  • одышка (возникает при физической нагрузке);
  • повышенная слабость, утомляемость;
  • плохая переносимость физической нагрузки;
  • бледность кожи;
  • отеки ног;
  • ощущения учащенного и/или неритмичного сердцебиения;
  • склонность к частому возникновению пневмоний (воспалению легких);
  • синюшность ног (возникает при физической нагрузке).

Причины открытого артериального протока у взрослого

Выделяют 2 группы факторов, которые могут вызвать возникновение открытого артериального протока.

  • Генетические факторы. Врожденные (возникающие внутриутробно) пороки сердца имеют наследственный характер — как правило, это заболевание есть у близких родственников больного. Обычно врожденные пороки сердца вызываются точечными изменениями гена или изменениями в хромосомах – носителях генетической информации (хромосомные мутации).
  • Экологические факторы.Помимо генетических факторов, способствующих передаче порока сердца по наследству, возможно возникновение генных мутаций под воздействием неблагоприятных экологических факторов во время беременности матери, таких как:
    • физические мутагены (факторы, вызывающие мутацию) – главным образом, ионизирующее излучение (при рентгеновских исследованиях, работе в рентгенологическом или радиологическом отделении, при взрывах атомного оружия или катастрофах);
    • химические мутагены – фенолы, нитраты, бензпирен (выделяется при курении табака), алкоголь, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, противоопухолевые препараты);
    • биологические мутагены – вирус краснухи (инфекционное заболевание), сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара крови)), фенилкетонурия (врожденное нарушение обмена аминокислот – продукта распада белков), системная красная волчанка (заболевание, связанное с действием иммунитета, который повреждает собственные ткани организма) у матери;
    • недоношенность – частая причина незаращения артериального протока.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика открытого артериального протока у взрослого

Диагноз может быть установлен на основании:

  • анализа жалоб больного (на бледность кожи, слабость, утомляемость, резко сниженную работоспособность, неспособность выполнять физическую нагрузку) и анамнеза заболевания (появление симптомов с первых дней жизни, в детском возрасте, проявление их при физической или психологической нагрузке);
  • анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, состояние при рождении, вес, доношенность, данные ультразвукового исследования (УЗИ) во время беременности матери) и наследственности (наличие врожденных пороков сердца у близких родственников);
  • данных общего осмотра (врач может обратить внимание на общее развитие, рост и вес, соответствие их возрасту, цвет кожных покровов, форму грудной клетки), аускультации (выслушивания) сердца (для открытого артериального протока характерен специфический шум в сердце – посторонние звуки в биении сердца, выслушиваемые в различных точках грудной клетки), перкуссии – простукивания сердца (отмечается увеличение сердца);
  • данных общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови (врач может выявить признаки нарушения функционирования внутренних органов, вызванные пороком сердца);
  • результатов электрокардиографии (ЭКГ) – не отмечается специфических изменений;
  • результатов рентгенологического исследования грудной клетки – можно выявить изменение формы сердца, усиление легочного рисунка;
  • результатов ретроградной аортографии. В аорту вводится контрастное вещество, при этом видно одновременное контрастирование аорты и легочной артерии, в которую контрастное вещество поступает через открытый артериальный проток;
  • результатов эхокардиографии (ЭхоКГ) — ультразвукового исследования сердца. Ведущий метод диагностики, позволяющий увидеть проток между аортой и легочной артерией, а при доплеровском (двухмерном) исследовании – оценить ток крови в этих сосудах;
  • результатов катетеризации полостей сердца – введения в полость сердца и главных сосудов через крупную вену тонкого длинного катетера, с помощью которого определяется давление в полостях сердца и сосудах (главным образом легочной артерии). От результатов этого исследования обычно зависит дальнейшая тактика ведения больного.

Возможна также консультация терапевта.

Лечение открытого артериального протока у взрослого

  • Консервативное (безоперационное) лечение проводится в первые недели жизни. Новорожденному назначают противовоспалительный препарат, который блокирует выработку воспалительных гормонов (простагландинов), препятствующих зарастанию протока. В старшем возрасте консервативное лечение обычно используется при небольших пороках, не вызывающих грубых нарушений, или при невыполненной своевременно операции (например, при отказе родителей от операции) для облегчения осложнений:
    • ишемии миокарда – недостаточного поступления кислорода к миокарду (сердечной мышце);
    • сердечной недостаточности – неполноценном выполнении сердцем своей функции по перекачиванию крови.

Также консервативное лечение может проводиться в качестве подготовки к операции.

  • Хирургическое лечение является основным методом лечения открытого аортального порока.
    • Операция по экстренным показаниям – проводится в случае если невыполнение операции приведет к гибели больного.
    • Плановая операция – проводится после соответствующей подготовки. Наилучший возраст для проведения операции — от 2 до 5 лет. Оперативное вмешательство представляет собой ушивание аортального протока или наложение специальных скрепок на него.

Осложнения и последствия открытого артериального протока у взрослого

  • Аневризма (мешкообразное расширение) протока и ее разрыв.
  • Сердечная недостаточность (неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию по перекачиванию крови).
  • Бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
  • Пневмония (воспаление легких).
  • Инсульты (нарушения мозгового кровообращения с развитием гибели участка головного мозга).
  • Высокая легочная гипертензия (повышенное давление в сосудах легких).

Профилактика открытого артериального протока у взрослого

Специфических методов не существует. Для предотвращения развития открытого артериального протока у будущего ребенка беременной женщине рекомендуется:

  • своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
  • регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
  • соблюдать режим дня, полноценно питаться;
  • исключить воздействие вредных факторов (радиоактивного излучения, контактов с ядовитыми веществами);
  • исключить курение (в том числе пассивное) и прием алкоголя;
  • принимать лекарственные средства под строгим контролем врача;
  • привиться от краснухи (инфекционное заболевание) как минимум за полгода до предполагаемой беременности;
  • при наличии тяжелых заболеваний (сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара крови)), нарушения обмена веществ, аутоиммунные болезни (повреждение тканей собственным иммунитетом)) женщине следует провести коррекцию своего состояния до беременности;
  • при наличии порока сердца у женщины или близких родственников тщательно наблюдать за плодом для своевременного обнаружение порока сердца и при его возникновении своевременно лечить.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы
  • Кардиология. Национальное руководство. – Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007 – 1255 с.
  • Внутренние болезни. Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, А.С. Галявича. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2004. – Т.2. – 648 с.
Читайте также:  Мочевая кислота в крови повышена симптомы

Что делать при открытом артериальном протоке?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: lookmedbook.ru

Порок сердца: открытый артериальный проток

Содержание

Открытый артериальный проток (ОАП), или открытый Боталлов проток, — распространенный порок сердца, который со временем приводит к сердечной недостаточности и гибели. Симптомы патологии могут быть видны уже у новорожденного, а могут не проявляться до подросткового и даже взрослого возраста. Почему сердце страдает при таком пороке и что рекомендуют врачи, расскажет MedAboutMe.

Боталлов проток в сердце плода

Одна из главных функций крови — насыщение клеток кислородом. Его переносит артериальный поток, идущий от сердца. После венозная кровь возвращается в камеры сердца и выталкивается в сосуды легких, где снова насыщается кислородом. Но у плода легкие не задействованы в системе кровообращения, а кислород поступает через пуповину. Смена потоков в этот период происходит непосредственно в сердце, через два анатомических отверстия — артериальный проток между аортой и легочной артерией и через овальное окно между предсердиями.

С рождением и первым криком ребенка легкие открываются, к ним поступает кровь. Теперь, чтобы сердце функционировало правильно, артериальный и венозный потоки должны быть разделены, а значит, в артериальном протоке и овальном окне больше нет необходимости. В норме они закрываются и перестают функционировать. Боталлов проток закрывается в течение 20 часов после рождения, а полная облитерация (заращение шунта) наступает до 3-8 недель. Однако в некоторых случаях этого не происходит.

Открытое овальное окно является лишь аномалией развития и часто вообще воспринимается как индивидуальная особенность строения. А вот открытый артериальный проток — порок сердца, который требует обязательного лечения. По разным данным, без операции на сердце люди с ОАП живут до 25-40 лет.

Факторы, провоцирующие болезнь сердца

ОАП встречается преимущественно у недоношенных детей. По статистике, у новорожденных весом менее 1700 г он диагностируется в 40% случаев, а если малыш родился весом до 1 кг — вероятность порока составляет 80%. Крайне редко патологию фиксируют у доношенных детей. Поэтому ключевыми причинами порока сердца становятся те, что приводят к преждевременным родам. Например, различные инфекционные заболевания женщины, курение во время беременности и злоупотребление алкоголем, травмы и прочее.

Среди других факторов риска, приводящих к незаращению Боталлова протока, врачи относят такие:

  • Синдром дыхательных расстройств у новорожденного.
  • Асфиксия в родах.
  • Наличие других пороков сердца.
  • Наследственность.
  • Синдром Дауна.
  • Краснуха при беременности, особенно опасна болезнь, перенесенная женщиной в 1-м триместре.
  • Некомпенсированный сахарный диабет во время беременности.
  • Прием медикаментов, воздействие радиации.

Симптомы ОАП

Открытый Боталлов проток составляет 9,8% из всех врожденных пороков сердца. Его тяжесть и прогнозы сильно зависят от ширины шунта — чем она больше, тем сложнее организму компенсировать патологию. В результате артериальный и венозный потоки крови смешиваются, сердце и легкие испытывают сильные перегрузки, может развиваться легочная гипертензия, а за ней — сердечная недостаточность.

Дети с ОАП отличаются замедленным ростом и развитием, они слабы, часто болеют, у них плохой аппетит и быстрая утомляемость. Если проток достаточно широкий, симптомы проявятся уже в первые месяцы, родители могут заметить такие особенности:

  • Бледность (ОАП относится к так называемым «белым» порокам сердца), которая постепенно сменяется синюшностью кожи.
  • Частое дыхание, одышка после еды или плача.
  • Плохой набор веса.
  • Отставание в развитии.

Если же проток небольшой, он может не проявляться на протяжении первых лет. Заподозрить наличие патологии можно по таким общим признакам:

  • Быстрая утомляемость.
  • Болезненность, частые ОРЗ, бронхиты, пневмонии.
  • Тахикардия.
  • Повышенная потливость.

Открытый артериальный проток приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности и со временем у всех детей возникают и прогрессируют ее симптомы. В некоторых случаях у пациентов развиваются сопутствующие болезни сердца. Так, для больных с ОАП характерно наличие бактериального эндокардита — воспаления внутренней оболочки сердца. Также в Боталловом протоке могут образовываться аневризмы, их разрыв становится причиной смерти.

Диагностика порока сердца у детей

Выявить открытый Боталлов проток, когда он достаточно узкий, в первые годы жизни малыша сложно. Чаще всего заподозрить диагноз может только кардиолог после выслушивания грудной клетки — при такой патологии хорошо слышен постоянный систоло-диастолический шум. Если он выявлен, врач назначит ребенку дополнительные обследования:

  • ЭКГ (видна перегрузка левого желудочка).
  • ЭхоКГ (с помощью УЗИ можно обнаружить сам шунт, определить его размеры и форму).
  • Рентген грудной клетки (на нем могут быть видны структурные изменения миокарда — кардиомегалия, увеличение сердца за счет растяжения левых отделов).
  • Фонокардиография (более четкое выслушивание шумов).

Некомпенсированный порок сердца может приводить к деформации грудной клетки. У детей заметно изменение цвета кожи на белый или синюшный. При обнаружении открытого артериального протока очень важно обследовать ребенка и на другие пороки, поскольку нередко он сопровождается дополнительными патологиями.

Операции на сердце и другие методы

Консервативное лечение ОАП назначается только для недоношенных детей в возрасте до 1 месяца. В этот период Боталлов проток еще может зарасти сам, поэтому врачи применяют препараты, стимулирующие облитерацию. В том случае, если после такой терапии у ребенка все еще диагностируется ОАП, назначается операция на сердце.

Существует несколько видов хирургических вмешательств, устраняющих этот порок. Все их можно разделить на открытые операции на сердце и эндоваскулярные методы. Первые подразумевают открытие грудной клетки и перевязку или клипирование протока. Но поскольку они сопряжены с серьезными рисками для здоровья ребенка и требуют длительной послеоперационной реабилитации, все чаще их заменяют малоинвазивными методами.

Эндоваскулярные операции проходят намного проще. Хирург делает прокол в крупной артерии, через которую вводит катетер с «заглушкой» (окклюдером или спиралью). Катетер постепенно по сосудам вводится в Боталлов проток, после чего «заглушка» остается в нем, перекрывая ток крови. Операция на сердце проводится под контролем рентгена — все происходящее врач видит на экране. После процедуры пациент остается в стационаре еще на 1-3 дня.

Хирургические методы лечения ОАП полностью устраняют порок сердца. И если проток перекрывается до того, как в миокарде или сосудах произошли структурные изменения, сердце человека остается здоровым.

Источник: medaboutme.ru