Микроваскулярная стенокардия

Симптомы и лечение микроваскулярной стенокардии

Стенокардией называют патологию, при которой у пациента возникают болевые ощущения в грудной клетке, появляется чувство дискомфорта, приступ начинается в тот момент, когда сердце перестает получать нужное количество крови и кислорода. Патология развивается из-за поражения стенок крупных коронарных артерий.

Образование атеросклеротических бляшек приводит к затвердению и сужению крупных сосудов. В своей практической деятельности врачам-кардиологам приходится сталкиваться с пациентами, страдающими от классических приступов стенокардии, происходящих без поражения крупных коронарных сосудов. Такая патология получила название «микроваскулярная стенокардия» или «стенокардия х». Заболевание имеет некоторые отличия от классического варианта приступа стенокардии, в чем же они заключаются?

Недуг является одним из проявлений ишемии, который возникает как классический приступ патологии (боли в сердце, одышка, учащенное сердцебиение). Отличие заболевания проявляется в том, что крупные коронарные сосуды остаются незатронутыми, тогда как микрососуды подвергаются различным изменениям.

Болевой синдром может длиться от пары часов до нескольких суток. При этом таблетки нитроглицерина, помогающие быстро снять болевые ощущения в области сердца, практически не действуют. Обычный приступ стенокардии часто бывает спровоцирован физическими или эмоциональными нагрузками, а микроваскулярная стенокардия или синдром х может начаться в тот момент, когда человек находится в полном покое.

Почему развивается

Такое состояние появляется из-за патологических процессов в коронарных микрососудах. Мелкие сосуды перестают сужаться или расширяться в тот момент, когда увеличивается или снижается нагрузка на сердечную мышцу. В идеале любые коронарные сосуды (крупные и мелкие) должны расширяться в том случае, если возрастает потребность миокарда в насыщении кислородом, и становиться уже, когда потребность снижается. При высоких физических нагрузках сердцу просто необходимо большее количество кислорода.

При развитии патологии ухудшается микроциркуляция в мелких сосудах, они неспособны вовремя расширяться или становиться уже, что и вызывает длительный болевой синдром в области сердца. Процесс развивается из-за неравномерного утолщения внутренних стенок сосуда.

В медицинском сообществе до сих пор ведутся споры о том, что является причиной развития патологических процессов в мелких сердечных артериях. Установлено, что поражение возникает во внутренней оболочке артерий, известны и факторы, способствующие развитию патологического процесса.

  • наличие в анамнезе пациента сахарного диабета;
  • начало менопаузы у женщин;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
  • чрезмерная масса тела, неправильное питание, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
  • повышенная активность в симпатической нервной системе.

Проявления

Микрососудистая (микроваскулярная) стенокардия характеризуется клиникой, присущей обычному течению патологии, но существует и ряд нетипичных симптомов, проявляющихся именно при этой форме недуга:

  • пролонгированные боли в области груди, длящиеся до нескольких суток;
  • чрезмерная потливость;
  • тремор конечностей;
  • приступы тошноты;
  • появление чувства тревожности, раздражительности;
  • развитие депрессивного состояния.
  1. Приступы боли возникают как при движении, так и в состоянии полного покоя.
  2. Болевые приступы практически не поддаются купированию с помощью нитроглицерина.
  3. Их локализация: в области груди, боль может отдавать в левую конечность, под левую лопатку.
  4. Спусковой механизм: физические нагрузки, эмоциональные стрессы, холод. В некоторых случаях патология развивается без видимых внешних причин.

Постановка диагноза

Для диагностирования патологического состояния следует проводить общую диагностику на наличие стенокардии. При подозрении, что пациент страдает заболеванием под названием «микроциркуляторная стенокардия», назначаются дополнительные обследования, позволяющие выяснить, поражены ли крупные или мелкие коронарные сосуды.

  • осмотр пациента врачом-кардиологом для выявления сердечных шумов, измерения артериального давления;
  • составление анамнеза, выявление сердечных заболеваний у родственников пациента;
  • назначение общего анализа крови для исключения воспалительного процесса в организме;
  • проведение биохимического анализа крови, определяющего уровень сахара, выявляющего образование атеросклеротических бляшек;
  • назначение анализа мочи;
  • проведение анализа на свертываемость крови;
  • назначение электрокардиограммы, обследование позволяет обнаружить перегрузку левого предсердия, определить его размер;
  • проведение УЗИ сердца, обследование дает возможность выявить поражение в тканях сердца;
  • назначение мониторинга с применением холтера, обследование позволяет выявить отдельные эпизоды ишемической болезни;
  • проведение ангиографии сердечно-сосудистой системы, метод дает возможность выявить суженные сосуды и обнаружить характер поражения;
  • назначение КТ, современное обследование, проводимое с применением контраста, позволяет подробно определить состояние миокарда и всех коронарных сосудов.

Микроваскулярная стенокардия: лечение

Из-за сложностей с диагностикой заболевания и не до конца изученных факторов его развития, терапия назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке. Лекарственные препараты врач подбирает в зависимости от симптоматики и клинических проявлений.

После диагностирования заболевания кардиолог назначает больному комплексное лечение, которое включает в себя два этапа:

  1. Комплекс мер, направленных на общее укрепление организма:
  • Занятия спортом.

Больному рекомендуется ежедневно заниматься спортом, при этом физическую нагрузку подбирает врач. Спортивная ходьба, плавание в бассейне или велосипедные прогулки помогут укрепить сердечную мышцу.

Больному назначается специальная диета, полностью исключающая жирное, жареное, сладкое и копченое. В рацион питания вводится список продуктов, способствующий улучшению самочувствия.

Пациенту следует полностью изменить жизненную позицию, постараться избегать стрессов, нормализовать сон.

  1. Лечение с помощью медикаментозных средств:

Врач назначает пациенту лекарства, которые стимулируют работу сердечной мышцы, их можно подразделить на несколько видов:

  • препараты, снижающие свертываемость;
  • лекарства, назначаемые при ишемии, нужные для уменьшения потребности сердечно-сосудистой системы в кислороде;
  • антагонисты кальция, лекарства для расширения сосудов и уменьшения частоты сердцебиения;
  • адреноблокаторы, необходимые для снятия болевого синдрома, нормализующие сердцебиение, способствующие расширению сосудов (аденозин);
  • препараты, снижающие уровень холестерина в крови;
  • средства для нормализации показателей АД.

Комплексная терапия помогает быстро снять тревожные симптомы, улучшить общее самочувствие, избежать хирургического вмешательства.

Осложнения, прогноз

Данный недуг относится к серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Без своевременной постановки диагноза и назначения адекватного лечения заболевание станет развиваться дальше и приведет к серьезным осложнениям.

Заболевание впоследствии может привести:

  • к сердечной недостаточности (развитию слабости, повышенной утомляемости организма);
  • к развитию инфаркта (в острой форме);
  • к нарушениям в сердечном ритме.

Очередной приступ может стать причиной смерти пациента.

Комплексное лечение и соблюдение профилактических мер способны значительно повысить качество жизни пациента, страдающего от данного заболевания. Прогноз является благоприятным в том случае, если больной неукоснительно соблюдает все назначения, предписанные доктором.

Профилактические меры

Из-за того, что недуг не изучен до конца, медики рекомендуют уделять повышенное внимание профилактическим мерам, позволяющим избежать развития заболевания.

Микроваскулярная стенокардия или синдром х, имеет следующие рекомендации по профилактике:

  • бросить курить;
  • максимально сократить прием алкогольных напитков;
  • изменить рацион питания, исключив из меню всю пищу, способствующую образованию холестериновых бляшек (острые, соленые жареные блюда);
  • сбросить лишний вес;
  • ввести в рацион питания как можно больше свежих фруктов и овощей, морепродуктов;
  • ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • регулярно заниматься спортивными упражнениями, тренирующими сердечную мышцу (бег трусцой, скандинавская ходьба, плавание, велосипедные прогулки).;
  • следить за показателями АД;
  • избегать стрессов;
  • регулярно проходить обследование у кардиолога.
Читайте также:  Черепное давление как снизить

Источник: kardiopuls.ru

Микроваскулярная стенокардия

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Кардиальный синдром х или микроваскулярная стенокардия имеет признаки обычной стенокардии напряжения или покоя и является одной из форм ишемической болезни сердца. Приступы заболевания обычно сопровождаются усиленными болями в области груди и сердца, однако бывают нетипичные для стенокардии симптомы. Микроваскулярная стенокардия значительно повышает чувствительность к болевым синдромам и ухудшает качество жизни человека.

Особенности микроваскулярной стенокардии

Главным отличием микроваскулярной стенокардии от обычной является проявление загрудинных более острых болевых ощущений при неизмененных коронарных артериях. То есть отсутствуют признаки атеросклероза и спазма крупных коронарных артерий. Однако на мелких коронарных сосудах заметны следы поражения стенокардии. Поэтому данную патологию еще характеризуют как болезнь мелких сосудов или микрососудистая стенокардия.

Причины

До сих пор причина данного заболевания остается невыясненной и до конца неизученной. Существуют предположения, что возникновение синдрома икс связано с наличием у больного признаков метаболического синдрома (увеличение жировой ткани в брюшной полости) и неспособностью мелких сосудов расширяться. Когда повышается физическая нагрузка, сердцу требуется больше кислорода, а с ним и увеличение мелких коронарных артерий. Но этого не происходит, отчего появляются боли в сердце. Рассмотрим некоторые предположения появления данной аномалии:

  • сосуды теряют упругость;
  • изменения энергообразований в сердце;
  • увеличенное содержание либо дефицит эстрогенов в крови.

В группе риска возникновения синдрома х находятся женщины с нарушенной функцией яичников, люди с лишним весом, сахарным диабетом, нарушениями работы щитовидной железы, наличием атеросклероза. Вредные привычки могут быть одной из причин появления микроваскулярной стенокардии. Кардиальный синдром х встречается у мнительных и эмоциональных людей на фоне депрессивных расстройств, различных фобий.

Симптомы

При синдроме х возникают схожие с ишемической болезнью сердца болевые симптомы в области грудной клетки. Боли также отдают в область левой лопатки и руки, возникают обычно во время физических упражнений или при небольших нагрузках, стрессовых ситуациях, под воздействием холода. Приступы могут появляться и в спокойном состоянии. Нетипичные проявления заболевания заключаются в длительности приступа — больше получаса. Не каждый раз помогает нитроглицерин, порой он даже ухудшает состояние больного.

Во время приступа у больного наблюдаются:

  • повышенная потливость;
  • дрожь по всему телу;
  • появляются чувства тревоги и панической фобии;
  • растет чувствительность к болевому синдрому;
  • тошнота.

Диагностика

Лечащий врач делает выводы с описаний жалоб пациента на болевой синдром, продолжительность, ощущения, исследует образ жизни человека и его генетические предрасположенности. Дополнительно назначает больному пройти диагностические исследования крови и мочи, электрокардиографию. Последнее обследование проводят на протяжении двух дней, чтобы отследить характерные изменения во время отдыха и физической нагрузки. Если человек страдает от проблемы с опорно-двигательной системой, то ему проводят лекарственные нагрузочные пробы. Известно, что лекарства вызывают учащенный сердечный ритм, соответственно сердцу требуется больше кислорода, чтобы перекачать кровь. Усиливается скорость кровотока, которую измеряют ультразвуковым датчиком.

Кардиолог также может порекомендовать пациенту внутривенное введение радиоактивного контрастного вещества. Во время физической нагрузки этот препарат поглощают жизнеспособные клетки сердца. Поэтому несложно таким методом диагностики определить участки некроза. И пройти обследование коронарографии на наличие атеросклеротических изменений в крупных артериях.

Лечение

Из-за сложной диагностики болезни и полностью неизученных причин возникновения, методы лечения синдрома х досконально не разработаны. Но ясно одно, что своевременное диагностирование болезни и рекомендованная терапия дают положительные результаты. Лечение пациенту назначается индивидуально, в зависимости от симптомов проявления заболевания и результатов диагностических исследований. Методом подбора назначаются препараты разных групп. В первую очередь для снятия болевого синдрома врач прописывает короткодействующие нитраты (например, нитроглицерин). Но чаще всего лекарство не дает никакого эффекта. Поэтому больному назначают более действенные антиангинальные препараты (применяют для купирования приступов стенокардии) в различных комбинациях. Также больному назначают препараты, снижающие нагрузку на сердечную мышцу.

Вероятные осложнения

Микроваскулярная стенокардия является достаточно сложной болезнью, которая приводит к различным осложнениям. Если не начать лечение вовремя, то со временем сердечная мышца будет слабо сокращаться и не сможет обеспечивать организм достаточным количеством крови. У больного появится слабость, повышенная утомляемость и, как следствие, разовьется сердечная недостаточность. Бывают случаи, когда болезнь прогрессирует и приводит к острому инфаркту миокарда.

Прогноз

Следует отметить, что прогнозы микроваскулярной стенокардии в целом положительные. Потому что не было случаев увеличения риска возникновения серьезных осложнений работы сердца. С данным недугом 95% больных проживают долгую жизнь.

Однако, несколько процентов людей подвержены частым рецидивам микроваскулярной стенокардии: приступы длятся дольше и становятся более интенсивными. Появляется устойчивость приступов к медикаментозному лечению. Данные симптомы несколько ограничивают повседневную активность больного, что приводит к госпитализации.

Профилактика

Систематические профилактические мероприятия помогают снизить вероятность повторного проявления заболевания и повышают качество жизни человека. В первую очередь, необходимо обеспечить пациенту психологический комфорт. Далее больному стоит избавиться от вредных привычек, начать борьбу с лишними килограммами (если таковые имеются). Согласовать с врачом возможность заниматься физическими упражнениями, обсудить количество нагрузок и длительность занятий. Не забывать также контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови.

Несмотря на то, что микроваскулярная стенокардия считается сложным заболеванием, до конца невыясненным, у человека есть все шансы прожить нормальную жизнь. Стоит следовать рекомендациям врача при ее первом проявлении, не пренебрегать профилактическими мерами и результат не заставить себя долго ждать.

Источник: cardioplanet.ru

Синдром Х в кардиологии («микроваскулярная стенокардия»)

Наличие типичной стенокардии при неизмененных коронарных артериях впервые описал Н. Kemp в 1973 году [1]. Этот синдром получил название «синдром Х (икс)».

Приблизительно у 10–20% больных, которым проводится диагностическая коронарография в связи с острым или хроническим кардиальным ишемическим синдромом, коронарные артерии оказываются интактными. Если даже предположить, что у части из них симптомы ишемии могут быть обусловлены другими кардиальными и некардиальными причинами, то, по крайней мере, у одного из десяти больных с наличием типичной стенокардии отсутствуют гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий. Наличие типичной стенокардии при неизмененных коронарных артериях впервые описал Н. Kemp в 1973 году [1]. Этот синдром получил название «синдром Х (икс)».

Кардиальный синдром Х – это патологическое состояние, характеризующееся наличием признаков ишемии миокарда на фоне отсутствия атеросклероза коронарных артерий и спазма эпикардиальных венечных артерий на коронарографии (признаки ишемии миокарда: типичных приступов стенокардии и депрессии сегмента ST ≥ 1,5 мм (0,15 мВ) продолжительностью более 1 минуты, установленной при 48-часовом мониторировании ЭКГ).

Читайте также:  Совместимость по группам крови

Таким образом, кардиальный синдром Х диагностируется у больных:

• с типичными загрудинными болями;

• с положительными нагрузочными тестами;

• с ангиографически нормальными эпикардиальными коронарными артериями и отсутствием клинических или ангиографических доказательств наличия спазма коронарных артерий;

• с отсутствием системной артериальной гипертонии с гипертрофией левого желудочка и без нее, а также с отсутствием нарушений систолической функции левого желудочка в покое.

В редких случаях у больных с синдромом Х возникает блокада левой ножки пучка Гиса с последующим развитием дилатационной кардиомиопатии. Следует обратить внимание на то, что при отсутствии изменений в коронарных артериях при ангиографии часто имеется окклюзионная патология дистальных сосудов (микроваскулярная стенокардия).

Некоторые авторы используют термин «микроваскулярная стенокардия», подразумевая под этим наличие у больных с типичной стенокардией нормальной коронарограммы и сниженного коронарного резерва.

Синдром Х обычно относят к одной из клинических форм ИБС, поскольку понятие «ишемия миокарда»’ включает все случаи дисбаланса поступления кислорода и потребности миокарда в нем, независимо от причин, его вызывающих.

Следует отметить, что возможности метода ангиографии при оценке состояния коронарного русла, в частности, микрососудистого, ограничены. Поэтому понятие «ангиографически неизмененные коронарные артерии» весьма условно и свидетельствует только об отсутствии суживающих просвет сосудов атеросклеротических бляшек в эпикардиальных коронарных артериях. Анатомические особенности мелких коронарных артерий остаются «ангиографически невидимыми».
Причины кардиального синдрома Х:

Этиология кардиального синдрома Х остается до конца не выясненной и установлены лишь некоторые патофизиологические механизмы, приводящие к развитию типичных клинико–инструментальных проявлений заболевания:

• увеличенная симпатическая активация;
• дисфункция эндотелия;
• структурные изменения на уровне микроциркуляции;
• изменения метаболизма (гиперкалиемия, гиперинсулинемия, «окислительный стресс» и др.);
• повышенная чувствительность к внутрисердечной боли;
• хроническое воспаление;
• повышенная жесткость артерий и др.

Существует ряд гипотез, которые определяют патогенез синдрома Х. Согласно первой из них болезнь обусловлена ишемией миокарда вследствие функциональных или анатомических нарушений микроциркуляции в интрамускулярных (интрамуральных) преартериолах и артериолах, т.е. в сосудах, которые не могут быть визуализированы при коронароангиографии. Вторая гипотеза предполагает наличие метаболических нарушений, приводящих к нарушению синтеза энергетических субстратов в сердечной мышце. Третья гипотеза предполагает, что синдром Х возникает при повышении чувствительности к болевым стимулам (снижение болевого порога на уровне таламуса) от различных органов, включая сердце.

Несмотря на интенсивные исследования в последние 35 лет относительно патогенеза коронарного синдрома Х, многие важные вопросы остаются без ответа.

Среди больных с кардиальным синдромом Х преобладают лица среднего возраста, в основном женщины. Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом Х наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части – болевой синдром в груди атипичен.Симптомы кардиального синдрома Х:

В качестве основной жалобы фигурируют эпизоды болей за грудиной стенокардитического характера, возникающих во время физической нагрузки или провоцирующихся холодом, эмоциональным напряжением; с типичной иррадиацией в ряде случаев боли более продолжительные, чем при ИБС, и не всегда купируются приемом нитроглицерина (у большинства больных препарат ухудшает состояние).
Сопутствующие кардиальному синдрому Х симптомы напоминают вегето-сосудистую дистонию. Нередко кардиальный синдром Х обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств. Подозрение на эти состояния требует консультации у психиатра.
В качестве диагностических критериев кардиального синдрома Х выделяются:
• типичная боль в грудной клетке и значительная депрессия сегмента ST при физической нагрузке (в том числе на тредмиле и велоэргометре);
• преходящая ишемическая депрессия сегмента ST ≥ 1,5 мм (0,15 мВ) продолжительностью более 1 минуты при 48-часовом мониторировании ЭКГ;
положительная дипиридамоловая проба;
• положительная эргометриновая (эрготавиновая) проба, снижение сердечного выброса на ее фоне;
• отсутствие атеросклероза коронарных артерий при коронароангиографии;
• повышенное содержание лактата в период ишемии при анализе крови из зоны коронарного синуса;
• ишемические нарушения при нагрузочной сцинтиграфии миокарда с 201 Tl.

Синдром Х напоминает стабильную стенокардию. Однако клинические проявления у больных с синдромом Х весьма вариабельные, а помимо стенокардии напряжения могут наблюдаться и приступы стенокардии покоя.

При диагностике кардиального синдрома Х также должны быть исключены:
• пациенты со спазмом коронарных артерий (вазоспастическая стенокардия),
• пациенты, у которых объективными методами документированы внесердечные причины болей в грудной клетке, например:

– мышечно-костные причины (остеохондроз шейного отдела позвоночника и др.);
– нервно-психические причины (тревожно–депрессивный синдром и др.);
– желудочно-кишечные причины (спазм пищевода, желудочно–пищеводный рефлюкс, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит и др.);
– легочные причины (пневмония, туберкулезный процесс в легких, плевральные наложения и др.);
– латентно протекающие инфекции (сифилис) и ревматологические заболевания.

Лечение кардиального синдрома Х:

Лечение группы больных с синдромом Х остается до конца не разработанным. Выбор лечения часто затруднен как для лечащих врачей, так и для самих больных. Успешность лечения обычно зависит от идентификации патологического механизма заболевания и в конечном итоге определяется участием самого пациента. Часто необходим комплексный подход к лечению больных с кардиальным синдромом Х.

Существуют различные подходы к медикаментозному лечению: антиангинальные препараты, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, статины, психотропные препараты и др.

Антиангинальные препараты, такие как антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил, амлодипин) и β–адренергические блокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол и др.) необходимы больным с документированной ишемией миокарда или с нарушенной миокардиальной перфузией. Сублингвальные нитраты эффективны у 50% больных с кардиальным синдромом Х. Имеются доказательства в отношении эффективности никорандила, обладающего брадикардическим эффектом, α1–адреноблокатора празозина, L–аргинина, ингибиторов АПФ (периндоприла и эналаприла), цитопротекторов (триметазидина).

Общие советы по изменению качества жизни и лечению факторов риска, особенно проведение агрессивной липидснижающей терапии статинами (снижение общего холестерина до 4,5 ммоль/л, холестерина ЛПНП менее 2,5 ммоль/л), должны рассматриваться в качестве жизненно необходимых компонентов при любой выбранной стратегии лечения.

Физические тренировки. При кардиальном синдроме Х снижается толерантность к физическим нагрузкам, наблюдается физическая детренированность и неспособность выполнять нагрузку из–за низкого болевого порога. Физические тренировки увеличивают болевой порог, нормализуют эндотелиальную функцию и «отодвигают» появление боли при нагрузке у этой категории больных.

Прогноз.

Прогноз больных с кардиальным синдромом «Х», как правило, благоприятный. Осложнения, характерные для больных ИБС со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий (в частности, ин­фаркт миокарда), встречаются крайне редко. Выжи­вае­мость при длительном наблюдении составляет 95–97%, однако у большей части больных повторные приступы стенокардии на протяжении многих лет отрицательно влияют на качество жизни. Если кардиальный синдром Х не связан с увеличением смертности или с увеличением риска кардиоваскулярных «событий», то он часто серьезно ухудшает качество жизни пациентов и представляет существенную нагрузку для системы здравоохранения. Необходимо подчеркнуть, что прогноз благоприятный при отсутствии эндотелиальной дисфункции. В этих случаях пациента следует информировать о доброкачественном течении заболевания. При исключении больных с блокадой левой ножки пучка Гиса и пациентов с вторичной микроваскулярной стенокардией вследствие серьезных системных заболеваний, таких как амилоидоз или миеломная болезнь, прогноз больных с кардиальным синдромом Х благоприятный как в отношении выживаемости, так и сохранения функции левого желудочка, однако у некоторых пациентов клинические проявления заболевания сохраняются достаточно долго.

Читайте также:  Окклюзия берцовых артерий что это такое

Источник: volynka.ru

Факторы риска, симптоматика и методы терапии при микроваскулярной стенокардии

Микроваскулярная стенокардия относится к проявлению ишемического заболевания сердца, при котором повышается чувствительность к болевому порогу. Характеризуется поражением мелких коронарных артерий, зато крупные сосуды не изменяются. Другие названия патологии – заболевание малых сосудов, кардиальный синдром Х. Заболевание распространено среди женщин зрелого возраста.

Общая характеристика

Для микроваскулярной стенокардии характерна симптоматика простой стенокардии по напряжению или покою. Однако бывают случаи и нетипичного проявления болезни. Главное отличие от других форм стенокардии – повышенная чувствительность болевого синдрома, который локализуется в загрудинной области. Из этого следует, что болевой порог намного сильнее. При этом не отмечается признаков атеросклероза и нет спазмов в коронарных артериях. Микроваскулярная стенокардия поражает только мелкие коронарные сосуды.

Причины

Как ни странно, но этиология происхождения микроваскулярной стенокардии не изучена, поэтому и точных причин нет. Однако существует теория о том, что кардиальный синдром Х возникает на фоне увеличенного количества жировой ткани в области брюшины (метаболический синдром). Также возникает патология из-за неспособности мелких коронарных сосудов к расширению. Таким образом, при повышенных физических нагрузках сердце требует большое количество кислорода. Чтобы он был доставлен к сердцу, мелкие сосуды должны расширяться. Но при микроваскулярной стенокардии этого не происходит, что и вызывает сильнейшие боли в области грудины.

Сосуды не могут расширяться по причине утраты эластичных и упругих свойств, нарушений процесса образования энергии и увеличенного или, наоборот, сниженного количества эстрогенов. Исходя из этого, можно выделить факторы, способствующие развитию микроваскулярной стенокардии:

  • наличие сахарного диабета;
  • ожирение;
  • заболевания яичников;
  • патологические нарушения в эндокринной системе;
  • атеросклероз;
  • табакокурение;
  • употребление алкогольных напитков.

Симптомы микроваскулярной стенокардии

Основной симптом– это внезапность приступа боли в загрудинной области. Болевой синдром может иррадиировать в верхнюю конечность и лопатку с левой стороны. Боль может возникать как во время движения, так и в состоянии покоя. Приступ продолжается несколько минут –от 10 до 30.

  • тревожность и страх;
  • повышенная потливость;
  • тремор в конечностях;
  • тошнота;
  • беспричинная раздражительность.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с опроса пациента о проявляющихся симптомах. На основании этого кардиолог определяет продолжительность приступа, характер болевого синдрома. Больной должен рассказать о факторах, которые могли спровоцировать микроваскулярную стенокардию (наличие хронических заболеваний, вредных привычек). Очень важно выяснить давность проявления признаков.

Далее врач назначает такие мероприятия:

  • Сбор общего анализа крови, который покажет уровень содержания таких веществ, как лейкоциты, гемоглобин, эритроциты, холестерин. Это дает возможность определить время начала развития патологии.
  • Так как общий анализ крови не дает полноценную картину, обязательно проводится биохимический анализ. Изучаются ферменты, электролиты и белки.
  • Электрокардиографический мониторинг. На больного устанавливают портативный аппарат с датчиками, который фиксирует частоту сердечных сокращений на протяжение нескольких суток. Сам больной должен тоже вносить эти данные в дневник. Сердечные сокращения должны фиксироваться как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках.
  • ВЭМ-тестирование с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией. Также изучается частота сокращений сердца.
  • Магнитно-резонансная томография сердца определяет уровень подачи крови и перфузийные дефекты в субэндокардиальном участке.
  • КТ сочетают с велоэргометрическим оборудованием. Может быть введен радиоизотопный раствор.
  • При помощи магнитно-резонансной спектроскопии выявляются нарушения в соотношении фосфоркреатина и АТФ.
  • При чреспищеводной электрокардиостимуляции вводится в пищевод через нос электрод, который осуществляет стимуляцию при помощи электроимпульсов. Одновременно регистрируются данные кардиограммы.
  • Внутривенно вводится радиоактивный контрастный препарат, благодаря чему определяется замедление кровообращения и выявляются некротические участки.
  • Если пациент не способен к физическим нагрузкам, например, при лежачем положении, ему вводят внутривенно лекарственные препараты. С их помощью ускоряется частота сердечных сокращений. В результате при помощи ультразвукового оборудования фиксируется скорость подачи крови. Обычно используется раствор аденозина.
  • Коронароангиография определяет степень сужения просвета в мелких коронарных сосудах.

Лечение

При микроваскулярной форме стенокардии нет специфических методов лечения, поэтому применяются атеросклеротические и ишемические препараты:

  • для замедления ритма сердца используются бета-блокаторы;
  • для расширения мелких коронарных сосудов врач назначает блокаторы кальциевых каналов и антагонисты кальция;
  • для снижения давления – ингибиторы АПФ;
  • для нормализации вязкости крови и предупреждения образования тромбов обязательно больной должен принимать антиагреганты;
  • для уменьшения синтеза холестерина – статины;
  • чтобы понизить липопротеиды, назначается никотиновая кислота;
  • для нормализации липидного обмена веществ нужны фибратные средства;
  • чтобы вывести и разрушить лишний холестерин – секвестранты желчной кислоты;
  • чтобы купировать приступ стенокардии врач назначит нитроглицерин или антиангинальные средства, которые считаются более действенными.

Прогноз

Микроваскулярная стенокардия не относится к опасному заболеванию, поэтому чаще всего не требует применения хирургического вмешательства. Однако при несвоевременном обращении за квалифицированной помощью могут развиваться вполне серьезные осложнения. Изначально из-за нестабильности сердечных сокращений перестает получать питание посредством кровяной жидкости весь организм. Это приводит к общему ухудшению состояния человека – слабости, быстрой утомляемости и т. д. На этом фоне развиваются патологические нарушения в сердечно-сосудистой системе, что, безусловно, приведет к сердечной недостаточности, инсульту, инфаркту и летальному исходу.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие микроваскулярной стенокардии, достаточно придерживаться простых профилактических мероприятий:

  • Ведите здоровый образ жизни – откажитесь от табакокурения, наркотических средств и алкогольных напитков.
  • Пересмотрите рацион питания. Нужно потреблять больше витаминов и полезных веществ, которые содержатся в свежих фруктах и овощах. Откажитесь от жирных и пересоленных блюд, холестериновых продуктов питания. Отдайте предпочтение зерновым культурам и клетчатке.
  • Занимайтесь физкультурой, делайте зарядку, совершайте пешие прогулки, посещайте бассейн.
  • Дышите свежим воздухом. Даже в зимнее время проветривайте комнату утром и вечером перед сном, спите с приоткрытой форточкой.
  • Если у вас существуют проблемы с артериальным давлением, обязательно осуществляйте его ежедневный мониторинг.
  • Избегайте стрессовых ситуаций, не перенапрягайте собственную психику.

Микроваскулярная стенокардия не является опасным заболеванием, но влечет за собой серьезные последствия. Следует придерживаться профилактических мероприятий, но главное – своевременно избавляться от хронических патологий и при обнаружении признаков стенокардии обращаться к специалисту.

Источник: serdce.biz