Измерение ад по методу короткова

Правила измерения артериального давления по методу Короткова

Артериальное давление – важнейший показатель состояния здоровья человека. В современной медицине для определения систолических, диастолических и пульсовых показателей используют разработки врачей Рива-Роччи и Н. С. Короткова. Как происходит измерение артериального давления по методу Короткова?

Статьи по теме:

    Методы измерения

    Для определения показателей давления используют 3 основных методов измерения.

    Пальпаторный – ручной метод измерения давления, которое происходит путем сдавливания конечности при помощи манжеты. Стетоскоп не используют, артериальный пульс прощупывают вручную чуть ниже уровня окончания манжеты. При появлении пульса фиксируют значение систолического давления, при исчезновении – диастолического.

    Осциллометрический – наиболее простой метод измерения давления, его часто используют в домашних условиях. Для проведения процедуры не нужны специальные знания и опыт.

    Аускультативный (звуковой) – используют врачи. Измерение проводят обязательно со стетоскопом при помощи ручного тонометра с грушей для нагнетания воздуха. Метод аускультации позволяет зафиксировать звуковые явления, которые связаны с деятельностью определенных внутренних органов.

    Суть метода Короткова

    Хирург Н. С. Коротков открыл определенное звучание артерии при воздействии на нее давлением извне. При различной силе воздействия возникают различные звуки – шумы, тоны.

    Важно! По рекомендации ВОЗ с 1962 года метод Короткова считают наиболее целесообразным для врачебной практики.

    При измерении давления прослушивают плечевую артерию в месте сгибания локтя, фиксируют моменты появления и исчезновения шумов.

    Коротков выделил 5 фаз в процессе измерения:

    1. Появление первых тонов характерно для начальной фазы. На этом этапе фиксируют систолические показатели, появляются шумы, характерные для феномена первого тона.
    2. Во второй фазе по мере уменьшения объема манжеты появляются компрессионные шумы, напоминающие легкое шуршание.
    3. В третьей фазе появляются интенсивно возрастающие тоны. Сосуд наполняется кровью, происходит колебание сосудистых стенок.
    4. На четвертой фазе тоны, достигнув максимальной громкости, начинают затихать.
    5. Полное исчезновение звуков. На этом этапе фиксируют диастолические показатели.

    На результаты измерения влияет пол, возраст, масса тела человека, вид деятельности и время суток. Повышенные показатели могут наблюдаться на фоне сильных нагрузок разного рода, после еды, употребления чая и кофе. Колебания такого рода затрагивают систолические значения, на диастолические практически не влияют.

    Эталоном давления считают результаты, которые зафиксированы утром сразу после пробуждения. Такие показатели называют основными (базальными).

    Достоинства и недостатки

    Аускультативный метод повсеместно признан эталоном точности. Измерения можно проводить при нарушениях сердечного ритма – аритмия не искажает результатов.

    Необязательна четкая фиксация руки – даже если она дрожит или вибрирует, результаты все равно будут достаточно корректными.

    Минусы метода Короткова:

    • измерять давление сложно, необходимы специальные навыки;
    • результаты измерения зависят от человеческого фактора, что влияет на их достоверность;
    • метод не подходит для людей с плохим зрением и слухом;
    • во время процедуры манжета и фонендоскоп могут сдвинуться, что отразится на результатах измерения;
    • восприимчивость к помехам и шуму.

    При слабых тонах правильно измерять давление при помощи этого метода сложно. Сфигмоманометр необходимо поверять и калибровать каждые полгода.

    Важно! Суточные колебания систолических показателей у здорового человека составляют 30 единиц, диастолических – в пределах 10 единиц.

    Алгоритм измерения

    За 2 часа до процедуры нужно исключить еду, за 1 час – перестать курить и пить напитки, которые содержат кофеин. Измерения производят на обнаженной руке.

    Процедуру проводят в тихом помещении при комфортной температуре, не должно быть внешних раздражителей, которые могут повлиять на показатели и помешать четкому прослушиванию тонов. Человеку должно быть удобно, сидеть нужно возле стола на стуле с прямой спинкой, спина должна быть ровной, ноги скрещивать нельзя.

    Манжетку накладывают на плечо, ее середину совмещают с линией сердца. Неправильный выбор манжетки значительно искажает достоверность результатов. Правильно подобранная камера должна обхватывает более 45% окружности плеча, и составляет не менее 80% по длине. Нижний край фиксируют на 2–3 см выше локтевой впадины. Между манжеткой и конечностью оставляют зазор размером с палец.

    Замер производят на левой руке, или на руке с более высокими показателями. При болезнях, для которых характерна большая разница показателей на руках, замеры делают на обеих конечностях.

    Как измерять давление:

    • определяют пальпаторным методом систолические показатели;
    • вычисляют уровень максимального нагнетания воздуха – к полученному предварительному результату систолического давления добавляют 30 единиц;
    • продолжая пальпацию, быстро накачивают воздух в манжетку до отметки 60 мм рт. ст.;
    • продолжают медленно нагнетать воздух по 10 единиц до полного исчезновения пульса;
    • медленно уменьшают объем манжетки со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду;
    • фиксируют показатели, при которых появился пульс;
    • полностью выпускают воздух.

    Во время измерения мембрану стетоскопа располагают в точке максимальной пульсации плечевой артерии. При этом не следует сильно надавливать стетоскопом на поверхность кожи, чтобы избежать передавливания сосудов.

    Метод Короткова – наиболее точный способ измерять артериальное давление. Но для правильного проведения процедуры необходимы специальные навыки и умения. Поэтому метод используют во врачебной практике – в домашних условиях применяют редко.

    Источник: gipertonia03.ru

    Измерение артериального давления по методу Короткова

    Основной неинвазивный аускультативный метод измерения давления создал русский врач Коротков. Принцип основан на особенностях звуков, воспроизводимых плечевой артерией после декомпрессии. Отсутствие сложности в интерпретации данных, высокая точность и дешевизна механических тонометров сделала метод Короткова главным в определении давления в артериальном русле.

    Методика и ее суть

    Описание принципов исследования величины АД (артериального давления) не изменяется с 1905 года. Звуковые колебания, которые получают путем пережатия артерии на плече с помощью манжеты указывают на фазы сердечной работы. Аппарат для измерения АД этим способом — механический сфигмоманометр. Его циферблат применяется для определения числового значения избыточного нагнетания манжеты, которая пережимает плечевую артерию. Используя стетоскоп, врач определяет время открытия артерии, когда давление в ней равно давлению воздуха в приборе.

    Когда манжета накачана выше уровня систолы, звука нет. При ослаблении эти физические величины выравниваются и в сосуде возникает турбулентный поток. На протяжении всего времени пока выходит воздух из прибора, врач слышит систолические и диастолические тоны. Когда давление становится ниже, чем диастолическое АД человека, звуки прекращаются. Выделяют 5 фаз тонов по Короткову. В первой появляется слабый систолический тон. Во 2 фазе шум систолы усиливается, вызывая «дующий» тон. А 3 соответствует максимальной по силе интенсивности, после которой в 4 фазе тоны ослабевают. По отсутствию шумов определяют 5 фазу.

    Плюсы и минусы

    К положительным моментам измерения АД звуковым способом относится простота использования сфигмоманометра, дешевизна, мгновенный результат. Широкое применение делает измерение артериального давления по методу Короткова основным неинвазивным исследованием, направленным на определение АД. Высокий уровень достоверности результата определяется маленькой погрешностью механических тонометров. Итоговые цифры могут отличаться от истинных на 5—14 мм рт. ст. Автоматический тонометр дает большую погрешность. К плюсам относится также то, что измерение давления аускультаторно возможно у больных с нарушением ритма сердца.

    Движения пациента во время определения величин АД звуковым способом не влияют на результат обследования.

    Методика Короткова не подойдет исследователям с низким слухом или зрением. Велик процент человеческой погрешности в интерпретации результатов обследования. Важно перед каждым новым исследованием проверять и настраивать прибор. Перед использованием тонометра необходимо обучение. Принцип невозможен у больных со слабыми сердечными тонами, которые не всегда указывают на патологию.

    Как проводится измерение?

    Измерение артериального давления по Короткову проводится по следующему алгоритму:

    1. Пациент должен находится в сидячем или лежачем положении, оперев локоть о твердую поверхность, конечность расслаблена.
    2. Рука обнажена, манжету накладывают трубкой к изгибу локтя.
    3. Манжета прибора фиксируется вокруг руки липучкой так, чтобы оставался зазор толщиной в палец.
    4. Накладывают манжету на 2—3 см выше локтевого изгиба.
    5. Стетоскоп устанавливают в локтевой ямке, где проецируется лучевая артерия.
    6. Интенсивно надавливая на грушу прибора, воздух нагнетается на 20—30 мм рт. ст. выше, чем цифра, при которой звук систолы перестает определяться.
    7. С помощью спускового винта тонометра воздух из манжеты выпускают, при этом исследователь внимательно выслушивает шумы, отмечая величину на циферблате сфигмоманометра.
    8. Первые услышанные шумы соответствуют систолическому АД. Последний слышимый звук — цифра диастолы сердца.

    Результаты в норме

    Нормальные показатели находятся в границах 110—130 для систолического и 75—90 для диастолического давления. У детей эти цифры отличаются и изменяются по мере взросления. Отклоняются данные показатели у беременных женщин и пожилых людей, что является вариантом нормы. Качество измерения ухудшает «синдром белого халата», связанный с волнением или страхом пациента. Измерение в таких случаях проводят рутинно по несколько раз в день в комфортной для пациента обстановке, лучше дома.

    Нетипичные результаты

    У некоторых больных отсутствует V фаза тонов Короткова и шумы слышны до 0 отметки на манометре. У групп пациентов, к которым относят беременных, подростков, больных эндокринологическими патологиями диастолическое артериальное давление определяют по IV тону. О нетипичных результатах говорит в своей лекции научный сотрудник Лаборатории биомеханики НИИ механики МГУ Андрей Цатурян. Появление «бесконечного тона», при котором звук проявляется без увеличения давления в манжете. Феномен возможен и у здоровых людей, но зачастую свидетельствует о сердечно-сосудистой патологии. Нетипично появление «аускультаторного провала», когда звуки турбулентного тока то появляются то исчезают. В таких случаях определение неинвазивными аускультативными методами невозможно.

    Источник: vsedavlenie.ru

    Определение артериального давления по методу Короткова

    Чтобы определить АД человека, специалистами разработано несколько способов. Точность показателей полностью зависит от того, насколько правильно проводится процедура. Определение артериального давления по методу Короткова считается достаточно точным, но требует определённых знаний и навыков.

    Артериальное давление и способы его измерения

    Определение «артериальное давление» обозначает силу давления циркулирующей крови на артерии. Состояние, при котором сердечная мышца максимально сокращается, называется «систола» — это уровень верхнего давления (систолического).

    В то время, когда полость сердца расширяется из-за расслабления миокарда и левого желудочка, состояние обозначается, как «диастола». Это не что иное, как диастолическое (нижнее) давление человека. Измерение производится в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст).

    Норма АД для взрослого здорового человека — 120 на 80 мм рт. ст, но допускаются незначительные отклонения (на 10 единиц в большую или меньшую сторону). Это зависит от физиологических особенностей организма.

    Некоторые данные про артериальное давление

    Если у человека кровяное давление систематически повышается/понижается или же повышение/понижение носит постоянный характер, то это, как правило, сигнализирует о развитии гипотонии или гипертонии. Болезни предоставляют опасность для здоровья человека, так как способствуют развитию патологических процессов. Для определения АД существует несколько методов:

    1. Аускультативный (измерение давления методом Короткова) — производится механическим измерительным прибором с фонендоскопом (прослушивание тонов).
    2. Осциллометрический — измерение АД аппаратом автоматического или полуавтоматического типа. Данные при этом выводятся на мониторе, который входит в комплект тонометра.
    3. Пальпаторный — манжета одевается на предплечье, накачивается, а затем врач прослушивает тоны, но не через фонендоскоп, а при помощи пальцев, которые он прижимает к пульсирующей точке. Чаще всего такая методика применяется для маленьких детей (если не удаётся определить АД аускультативным способом).
    4. Инвазивный — основан на введении специального катетера непосредственно в полость артерии. Проводится процедура только в условиях стационара под контролем специалиста.

    Для определения АД в домашних условиях больше всего подходит осциллометрическая методика. Она не требует определённых навыков, так как автоматические и полуавтоматические приборы очень легки в применении.

    Особенности методики

    Данный аускультативный метод измерения изобрёл знаменитый русский хирург Николай Сергеевич Коротков в 1905 году. Основана методика на выслушивании тонов во время прижима головки фонендоскопа к артериям.

    Измерение артериального давления механическим тонометром (по методу Короткова) считается наиболее точным

    Для этих целей применяется самый обычный тонометр механического типа, комплектация которого состоит из манжеты (с камерой), силиконового нагнетателя воздуха (груша), манометра и фонендоскопа. Суть методики заключается в следующем:

    1. Во время измерения артериального давления по Короткову, прослушивается появление/исчезновение тонов плечевой артерии в месте сгиба локтевого сустава.
    2. На первой фазе определяется систолическое давление во время накачивания камеры манжеты.
    3. Вторая фаза обусловлена спуском воздуха до тех пор, пока не исчезнут слабые «шуршащие» шумы.
    4. На третьей фазе при медленном стравливании воздуха начинает появляться более чёткая и интенсивная пульсация.
    5. Далее, тоны, достигнув наибольшей громкости, начинают постепенно стихать.
    6. В то время, когда пульсация полностью исчезнет, определяется диастолическое давление человека.

    На результаты измерения влияет множество факторов, например, состояние человека, температура в помещении, время суток, пол, возраст пациента. Это чаще всего относится к верхнему (систолическому) давлению. На диастолические показатели эти особенности влияют в меньшей степени.

    Подготовка к измерению и последовательность действий

    Правильность результатов зависит от того, как человек подготовился к процедуре. Если пациент находится в возбуждённом состоянии, дыхание неровное, а сердечный ритм нарушен (из-за физической активности и других внешних факторов), то результаты, вероятнее всего, будут неверными.

    Чтобы получить достоверные данные, за 30—40 минут до измерения нельзя заниматься спортом, употреблять алкоголь, курить, объедаться и нервничать. В помещении, где будет проводиться процедура, не должно быть резких перепадов температур и сильных сквозняков, так как это также может повлиять на правильность результатов.

    Для точности измерения, размер манжета должен соответствовать окружности плеча

    Наиболее удобная поза пациента — «сидя», спина прижата к спинке стула, ноги стоят на твёрдой устойчивой поверхности. Во время замера недопустимо разговаривать и шевелиться. Кроме того, важно соблюдать последовательность при измерении артериального давления по методу Короткова:

    1. Рука, на которой будет производиться замер, освобождается от украшений (если они есть), а также от одежды, и укладывается на твёрдую поверхность. Важно, чтобы ладонь располагалась вверх.
    2. Манжета одевается на предплечье.
    3. В локтевом сгибе нащупывается плечевая артерия и прижимается к ней головка фонендоскопа.
    4. Далее, при помощи специальной груши накачивается камера манжеты. Постепенно нагнетая воздух, фиксируется момент, когда пульсация прекратиться. После чего необходимо открыть специальный вентиль для плавного стравливания воздуха из камеры манжеты. В этот момент необходимо внимательно выслушивать тоны. При появлении первого удара пульса определяется уровень верхнего АД.
    5. Плавное стравливание продолжается, и теперь нужно определить нижнее АД. Оно фиксируется в тот момент, когда исчезают шумы в фонендоскопе.

    В случае с чрезмерно повышенным, или, наоборот, пониженным АД, процедура замера повторяется, но не ранее, чем через 3—5 минут. Если давление находится в пределах допустимой нормы, то в повторном измерении нет необходимости.

    Недостатки

    У любой методики есть как плюсы, так и минусы. Измерение давления по Короткову в данном случае не является исключением. Наряду со всеми преимуществами, есть и некоторые недостатки. К ним относятся:

    • Точность полученных данных зависит полностью от умений человека, который производит измерение. Если знаний мало, то результаты, как правило, получаются неточными;
    • Методика не подходит для людей с ослабленным слухом;
    • Большая зависимость от звуковых колебаний в помещении, где проводится процедура изменения. Проще говоря, измерение должно проводиться в полной тишине;
    • Существует риск получения неточных результатов из-за неправильного расположения головки фонендоскопа.

    Несмотря на то что есть минусы, метод всё равно считается самым точным и пользуется большой популярностью среди работников медучреждений.

    Если в домашних условиях проводить замеры самостоятельно, то необходимо как следует изучить нюансы проведения процедуры и несколько раз потренироваться. При правильном подходе к делу этот метод может стать «спасательным кругом» для людей, у которых присутствуют проблемы с кровяным давлением.

    Источник: gipertonia.guru

    Аускультативный метод (Короткова) измерения артериального давления

    Последнее изменение: Декабрь 24th, 2018 в 10:28 пп

    Артериальное давление – один из основных показателей жизнедеятельности человека наряду с температурой тела и частотой пульса. Его мониторинг требуется при диагностике и лечении разных заболеваний, для этой цели медики используют метод Короткова, который рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. У методики есть свои правила, преимущества и недостатки.

    Как измеряют давление: основные методы

    Определение «артериальное (кровяное) давление», или «АД», подразумевает силу, с которой кровь давит на стенки крупных кровеносных сосудов. В основе физиологии этого явления лежит работа сердца – обеспечивая кровообращение в большом круге, оно выполняет сократительные движения. Момент напряжения сердечной мышцы называется систолой, а расслабления – диастолой, причем при сокращении и расслаблении миокарда кровь с разной силой давит на сосудистые стенки. Соответственно, показатели давления делятся на систолические и диастолические, которые принято называть верхним и нижним АД, а разрыв между ними – пульсовым давлением.

    Лабораторные методы определения показателей давления делятся на две группы – инвазивные и неинвазивные. Первые неприменимы в амбулаторных условиях, проводятся в стационаре. Методика подразумевает измерение показателей непосредственно в кровотоке посредством введения в артерии игл, подключенных к приборам. В качестве неинвазивных способов используются пальпаторный, осциллометрический и аускультативный метод, которые позволяют измерить АД бескровно:

    1. Осциллометрический. Основан на использовании электроники – автоматических тонометров, регистрирующих давление воздуха и пульсацию, которая возникает при прохождении крови по пережатому участку артерии. Преимущество – в простоте применения, его можно использовать в домашних условиях. Точность оставляет желать лучшего, поэтому врачи практикуют его в редких случаях.
    2. Аускультативный. Второе название метода – измерение АД по Рива-Роччи и Короткову. Процедура подразумевает использование фонендоскопа и ручного тонометра, оснащенного грушей и специальной шкалой с делениями.
    3. Пальпаторный. Манипуляции проводятся вручную без использования стетоскопа – артерии сдавливаются с помощью манжеты, а пульс прощупывается ниже ее края. При его исчезновении фиксируется диастолическое давление, при появлении – систолическое. Пальпаторный метод не считается информативным, поскольку точно определить пульс без специальных приспособлений крайне сложно.

    Для справки! Нормой для здорового организма считаются показатели 110-129 мм рт. ст. систолического давления и 70-90 мм рт. ст. диастолического. Числа зависят от физического состояния человека и других факторов.

    Правила измерения

    Описание аускультативного метода дал русский врач Николай Коротков в начале прошлого века. Его принцип в следующем: если приложить фонендоскоп к пережатой артерии, звуки будут отсутствовать. По мере расслабления появятся тоны, позволяющие определить нижнюю и верхнюю границы давления.

    Природа этих звуков лежит в законах физики и анатомии человека. Коротков первым сумел объяснить это явление. Кровь течет по артериям, как водопроводная вода по трубам. Чтобы определить ее давление, нужно перекрыть поток. Метод Короткова подразумевает использование для этих целей специальную манжетку, которая наполняется воздухом с помощью груши. Манжетка препятствует кровотоку, поэтому звуки отсутствуют. Ослабив жгут, можно услышать глухие тона, которые соответствуют систоле. Когда воздух выйдет весь, а давление извне опустится ниже диастолического, звуки исчезнут вообще.

    Для получения точных результатов замеры проводят с соблюдением определенных правил:

    • давление следует измерять дважды в сутки в одно и то же время, затем фиксировать;
    • для повышения точности рекомендуется делать 3 замера с интервалом в 2-3 минуты, чтобы исключить реакцию на сдавливание конечности;
    • перед процедурой исключить курение, употребление кофеинсодержащих напитков, сосудосуживающих препаратов;
    • измерять показатели следует в расслабленном, лучше всего сидячем положении, не скрещивая ноги;
    • во время процедуры не следует двигаться или разговаривать;
    • при первой манипуляции провести замер на обеих руках, а впоследствии измерять там, где были зафиксированы самые высокие показатели.

    Внимание! Несмотря на недостатки измерения артериального давления по методу Короткова, пропедевтика – дисциплина, которую читают при изучении сестринского дела, рекомендует использовать именно его.

    Алгоритм измерения для получения достоверных результатов

    Алгоритм измерения АД по аускультативному методу достаточно прост, но требует знания техники выполнения процедуры и опыта:

    Закатать рукав, манжету тонометра надеть на предплечье так, чтобы она располагалась на 2 см выше локтя на уровне сердца. Между ней и конечностью должен свободно проходить палец.
    Наконечник фонендоскопа поставить на точку пульсации артерии, которая расположена в локтевой ямке, наушники прибора вставить в уши.
    Заблокировать вентиль груши, затем быстро накачать воздух в манжету до уровня, на 20 мм рт. ст. превышающего границу систолического (до цифр 140-150 мм. рт. ст.).
    Медленно открыть вентиль груши так, чтобы воздух выходил из нее со скоростью около 2 мм рт. ст. в секунду, внимательно слушая звуки в наушниках. Услышав первый глухой удар, нужно зафиксировать цифры на тонометре – они будут соответствовать значению систолического давления. Как только звуки прекратятся, следует зафиксировать цифры вторично, чтобы получить диастолическое АД.

    Стойкое повышение давления свидетельствует о гипертонии, а понижение – о гипотонии, но по однократному изменению показателей нельзя делать выводы о состоянии человека. Для постановки диагноза необходим просмотр статистики показателей АД и осмотр больного.

    Достоинства и недостатки

    К достоинствам относится тот факт, что метод Короткова признан международными организациями как оптимальный способ неинвазивного измерения давления для диагностики, мониторинга состояния больного, контроля лечения. Он не зависит от движений руки человека и прост в применении.

    Основной недостаток – зависимость от мастерства того, кто проводит замеры, а также от исправности и точности тонометра. Изучить технику измерения несложно, но при отсутствии опыта возможны ошибки и погрешности.

    Аускультативные феномены

    Это звуковые явления, которые отличаются от нормы, затрудняют проведение процедуры и могут свидетельствовать о заболеваниях:

    1. Бесконечный тон Короткова. Наличие стука даже после снижения давления в манжетке до минимальных значений. Феномен свидетельствует о нарушениях работы артериального клапана или гипотонусе сосудов.
    2. Аускультативный провал. У больных с артериальной гипертензией после первых ударов следует полная тишина, а тона появляются только при снижении внешнего давления на 20-30 мм рт. ст.
    3. Парадоксальный пульс. Особенность феномена – систолическое давление во время вдоха снижается на 10-12 мм рт.ст. Явление характерно для тяжелых заболеваний респираторной системы, реже при нарушениях работы сердца.


    В современной медицине метод измерения давления по Короткову считается оптимальным способом определения показателей АД. При соблюдении техники и правил проведения процедуры он дает точные результаты, а вероятность ошибки снижается.

    Источник: gipertoniya.net

    Добавить комментарий

    Adblock
    detector