Ишемическая болезнь сердца острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность – это проявление ишемической болезни сердца. Заболевание явялется одной из самых частых причин развития синдрома внезапной смерти, особенно у пожилых людей. Поэтому так важно знать механизмы его возникновения и суметь предотвратить необратимые последствия.

Классификация болезни

Острая коронарная недостаточность – это состояние несоответствия потребности миокарда в кислороде и фактического поступления его к сердечной мышце. Сердце получает недостаточное количество крови, возникает ишемия. Человек ощущает боль, одышку, жжение за грудиной.

Приступ (пароксизм) сердечной недостаточности провоцируется психоэмоциональными нагрузками и физической активностью пациента, но может возникать и в состоянии покоя. В соответствии с этим выделяют два типа обострения коронарного синдрома:

  • Стенокардия напряжения.
  • Стенокардия покоя.

При физических нагрузках возрастает потребление крови сердечной мышцей. В случае психологических стрессов надпочечники выделяют гормоны адреналин и кортизол, которые сужают просвет венечных артерий, питающих миокард.

Причина стенокардического пароксизма заключается в ишемии миокарда вследствие патологического сужения коронарных артерий.

Стеноз венечных артерий происходит по причине развития атеросклеротического процесса в них. При атеросклерозе коронаров на их внутренней стенке откладывается холестерин низкой плотности, образуя жировые полоски. Далее происходит окисление липидного слоя, что приводит к появлению у него чужеродных для организма свойств. Иммунная система атакует измененный холестерин, который поглощается макрофагами, становящимися затем пенистыми клетками. Они находятся под внутренней оболочкой артерии – интимой, которая становится покрышкой бляшки, лежащей между интимой и медией – средней оболочкой.

Образуется уплотнение, перекрывающее просвет. В дальнейшем, вследствие быстрого тока крови, оно может повредиться – запускается процесс внутрисосудистого свертывания крови, создания тромба .

Поврежденный эндотелий покрывается нитями фибрина и коллагена, зарастает соединительной тканью. Фиброзные изменения вызывают уплотнение и утолщение стенки коронарных артерий, сужение их просвета. Сосуды становятся неэластичными. Оторвавшаяся бляшка может закупорить сосуд.

Помимо атеросклеротического процесса, сужению просвета венечных артерий способствуют некоторые инфекционные, аутоиммунные и аллергические заболевания. При инфекциях (особенно хламидиозе, системном васкулите), в коронарных сосудах появляются пристеночные тромбы в результате внутрисосудистого свертывания крови. Возможно частичное перекрытие тромбом венечных артерий, либо организация сгустка крови с образованием соединительной ткани на его месте.

Также стеноз развивается при:

  • Скоплении амилоида на стенке коронаров при амилоидозе.
  • Стенозе аортального отверстия.
  • Гипертрофии миокарда.

При повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему (в результате стресса или физического напряжения) возрастает потребность в кислороде. Суженые коронарные артерии неадекватно обеспечивают кровоснабжение миокарда. Выделение адреналина в ответ на холод или стресс вызывает спазм венечных сосудов, что приводит к развитию заболевания.

Выделяют такие формы патологии:

  • Стабильная стенокардия.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия – острая недостаточность коронарного кровообращения, которая купируется приемом нитратов или прекращением физической нагрузки, вызвавшей болевой синдром.

Нестабильная стенокардия – более тяжелое нарушение кровообращения миокарда, предынфарктное состояние. Приступ не купируется остановкой физической нагрузки и угрожает развитием инфаркта с гибелью участков сердечной мышцы, которые должна обеспечивать кровью суженная артерия.

Существует несколько типов нестабильной стенокардии:

  • Впервые возникшая – срок 28-30 дней с начала симптомов.
  • Прогрессирующая – повышение дозы нитроглицерина, купирующей загрудинную боль.
  • Спонтанная – появление в покое приступов, не устраняемых нитратами. Длительность атаки составляет более 15 минут. Приступы повторяются.
  • Вариантная, Принцметалла – во время атаки на ЭКГ наблюдается элевация (подъем) сегмента ST, говорящая о серьезной ишемизации и повреждении миокарда, сходном с инфарктом.
  • Постинфарктная – появление приступов спустя 24 часа после появления очага некроза в сердце, но не позже 8 недели.
  • Инфаркт – состояние, когда длительная(более 20 минут) ишемическая атака приводит к омертвению мышечной ткани. Это сопровождается нарушением возбудимости, сократимости, проводимости сердца. Данное состояние необратимо и может привести к сердечной недостаточности и кардиогенному шоку в случае обширного поражения.

Синдром внезапной смерти

Внезапная смерть от ишемической болезни наступает в течение 24 часов после возникновения болей за грудиной и других симптомов. Иногда, это единственное проявление острой недостаточности коронаров.

В 1964 году Всемирная организация Здравоохранения предложила называть этим определением смерть, развившуюся спустя 6 часов после появления первых приступов.

На данный момент внезапной смертью называется гибель больного в течение 24 часов после ишемической атаки, не осложненной кардиогенным шоком, разрывом сердца или сердечной астмой.

Читайте также:  Нуд по гипертоническому типу

Причиной такого исхода может быть полная остановка сердца, возникшая из-за повреждения проводящей системы, обеспечивающей ритмичное сокращение. Также это обширный некроз кардиомиоцитов, делающий невозможным адекватное кровоснабжение головного мозга. Вследствие длительной гипоксии из-за сердечной недостаточности, мозг умирает и наступает биологическая смерть.

Этот синдром часто возникает у пожилых пациентов и лиц среднего возраста при холодовом спазме, сильном стрессе. У молодых спортсменов она вызывается вазоспастической стенокардией, спровоцированной стрессом в сочетании с большой физической нагрузкой. Данная категория лиц применяет антигипоксические препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде, и повышающие устойчивость к гипоксии. Однако стенокардия Принцметалла даже в этом случае может стать причиной гибели.

Факторами, увеличивающими риск внезапной смерти, являются:

  • Метаболический синдром (толерантность к глюкозе, избыточный вес, гипертензия).
  • Питание с избытком жиров и соли.
  • Наличие крупной атеросклеротической бляшки в сочетании с высоким артериальным давлением.
  • Курение, злоупотребление алкоголем.
  • Системные васкулиты (волчанка) и другие состояния, характеризующиеся повышенным тромбообразованием и внутрисосудистым свертывание крови.

Как определить коронарную недостаточность?

Заболевание проявляется в форме загрудинных жгучих болей, которые могут отдавать в левые лопатку и плечо, нижнюю челюсть и шею. Иногда присутствуют боли в спине, имитирующие симптомы остеохондроза.

Возможна и безболевая форма заболевания, особенно у тех, кто страдает сахарным диабетом.

Ишемическая атака сопровождается тревожностью и страхом смерти, а иногда и тошнотой, рвотой. Болевые приступы провоцируются низкой температурой воздуха или воды (при нырянии в прорубь), физической нагрузкой и стрессом.

Возможно также развитие отека легких из-за сердечной недостаточности (сердечная астма). При этом у больного выделяется розовая пена изо рта.

Для диагностики применяются ЭКГ, ЭхоЭГ, коронарография. Осуществляется забор крови на биохимический анализ на тропонин, лактатдегидрогеназу, при инфаркте – на креатинфосфокиназу.

Первая помощь при обострении

Неотложная помощь заключается в срочном обращении в медицинское учреждение для госпитализации пациента. Чтобы попытаться остановить приступ давления в груди, необходимо уложить больного и расстегнуть пуговицы на одежде, затрудняющие дыхание, ослабить галстук. При этом человеку следует находиться в хорошо проветриваемом, но теплом помещении.

Для купирования стеноза просвета коронаров применяется нитроглицерин и другие нитраты. При сочетании с артериальной гипертензией, целесообразно применять бета-адреноблокаторы для снижения потребности миокардиальной ткани в кислороде.

При непрекращающемся приступе более 20 минут, больному дают разжевать аспирин для устранения тромбоза.

В стационаре при тромбозе венечных сосудов используют антикоагулянты («Клексан», «Гепарин»), а также фибринолитические ферменты, растворяющие сгустки – «Алтеплаза», «Урокиназа». Эти лекарства восстанавливают проходимость сосудов.

В качестве препаратов для повышения устойчивости к ишемии назначают «Триметазидин», «Рибоксин», «Предуктал»(«Мидронат»). В тяжелых случаях показано аорто-коронарное шунтирование.

Следовательно, острая коронарная недостаточность – опасное и болезненное состояние, при котором важна своевременная диагностика и лечение. Большинство пациентов избегают ранней смерти только благодаря своевременной доврачебной помощи.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Хроническая и острая коронарная недостаточность

Общие сведения

Под коронарной недостаточностью понимают патологическое состояние, которое развивается в результате частичного либо полного прекращения тока крови по венечным (коронарным) артериям, что, в конечном счёте, приводит к неадекватному обеспечению кардиомиоцитов кислородом и питательными веществами. В результате коронарной недостаточности развивается ишемическая болезнь сердца. При коронарной недостаточности формируется локальная зона ишемии миокарда, а общая гипоксия наблюдается при тяжёлой анемии, дыхательной недостаточности, патологическом строении молекул гемоглобина и других несосудистых факторах.

Патогенез

Механизм формирования недостаточности коронарных сосудов определяется взаимодействием ряда факторов:

  • наличие атеросклеротической бляшки;
  • спазм коронарных артерий;
  • внекоронарный тромбоз.

Доподлинно известно, что появление атеросклеротической бляшки является морфологической основой ишемического повреждения миокарда в 90% случаев. Выраженные приступы стенокардии возникают при поражении коронарных сосудов на 70-80%. При спазме артерии происходит сокращение гладкомышечной сосудистой стенки, что создаёт препятствие нормальному кровотоку в миокарде. На спазм коронарной артерии оказывает влияние симпатическая нервная система.

Важнейшее значение имеет тромбоз венечных сосудов. Тромбы формируются в основном на поверхности атеросклеротической бляшки в месте нарушения целостности и структуры эндотелиального слоя в виде деструкции и изъязвления бляшки.

Читайте также:  Общий фибриноген норма

Классификация и виды коронарной недостаточности

По выраженности клинических симптомов и длительности течения принято выделять 3 вида коронарной недостаточности:

  • Острая коронарная недостаточность. Развивается в результате резкого, внезапного прекращения кровотока по одной или нескольким венечным артериям (закупорка сосуда тромботическими массами). Может стать причиной инфаркта миокарда. Острая коронарная недостаточность – частая причина внезапной смерти.
  • Хроническая коронарная недостаточность. Что это такое — хроническая коронарная недостаточность? ХСН формируется постепенно, например, по мере роста атеросклеротической бляшки, которая поэтапно закрывает просвет сосуда, питающего сердечную мышцу. Пациент предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы загрудинных болей по типу «грудной жабы», стенокардии.
  • Относительная коронарная недостаточность. Формируется при увеличении размеров сердца и отставании от данного процесса коронарных артерий (при гипертонической болезни, пороке аортального клапана).

Виды хронической коронарной недостаточности по выраженности клинической симптоматики:

  • Лёгкая. Приступы стенокардии возникают крайне редко и связаны в основном с физическими или эмоциональными перегрузками.
  • Средней степени тяжести. Приступы возникают под влиянием внешних факторов: быстрая ходьба, подъём по лестнице, бег. На ЭКГ у пациентов регистрируются характерные изменения зубцов, которые чаще всего встречаются у лиц страдающих кардиосклерозом и перенесших инфаркт миокарда. Помимо болевого синдрома могут отмечаться ощущения перебоев в работе сердца.
  • Тяжёлой степени. Приступы возникают даже после незначительных физических нагрузок, психоэмоциональных переживаний. Могут беспокоить во время ночного сна, отдыха. Часто болевой синдром сочетается с сердечной астмой. В ходе обследования выявляется выраженный кардиосклероз, регистрируются признаки хронической сердечной недостаточности.

Принято выделять также обратимую и необратимую формы.

Причины коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность формируется в результате нарушения тока крови по венечным артериям, что обусловлено влиянием различных патологических факторов. Основные причины:

  • спазм венечной (коронарной) артерии;
  • закупорка сосуда сердца атеросклеротической бляшкой либо тромбом;
  • компрессия сосудов в результате из сдавливания снаружи инородным телом (новообразования, спайки);
  • субэндотелиальное кровоизлияние;
  • продуктивное воспаление, сопровождаемое разрастанием соединительной ткани.

Крайне редко к патологии коронарного кровотока приводит наличие между артериями сердца и сосудами лёгких шунта, по которому осуществляется сброс крови в бассейн лёгочных артерий из коронарных сосудов (в сторону наименьшего давления).

Предрасполагающие факторы, относительные причины:

Симптомы острой коронарной недостаточности и ХСН

При резком нарушении кровотока по одной или нескольким венечным артериям формируется гипоксия в созависимом участке миокарда и нарушаются метаболические процессы, что ведёт к развитию острой коронарной недостаточности. Клинически пациенты описывают симптомы, характерные для стенокардии: загрудинные боли и одышку.

Классические симптомы острой коронарной недостаточности:

  • боли в области сердца давящего характера с иррадиацией в лопатку, шею, руку, живот;
  • выраженное чувство беспокойства;
  • бледность кожных покровов;
  • страх наступления смерти;
  • чувство острой нехватки воздуха, выраженная одышка.

Вышеописанные симптомы перед смертью могут усиливаться.

При хронической коронарной недостаточности симптоматика медленно прогрессирует. Всё начинается с приступов стенокардии, которые проявляются только при значительных физических нагрузках, т.е. проявляются эпизоды острой сердечной недостаточности. Нарастающее ухудшение коронарного кровотока приводит к учащению приступов, постепенно развивается кардиосклероз, формируется ишемическая кардиомиодистрофия.

Анализы и диагностика

Важное значение в диагностике острой и хронической сердечной недостаточности играет электрокардиография, которая проводится в покое и в условиях дозированных физических нагрузок. Характерным признаком, указывающим на наличие у пациента патологии с коронарным кровообращением, является регистрация депрессии сегмента ST во время максимальной физической нагрузки либо спустя 2-5 минут после неё. Возникающая во время выполнения нагрузочной пробы аритмия также является косвенным признаком патологии кровообращения сердца.

Оценить состояние венечных сосудов можно посредством проведения коронароангиографии, которая позволяет выявить участки стенотического или окклюзионного поражения сосудов. Суть метода заключается в ведении рентгенконтрастного вещества и последующей оценки проходимости артерий сердца.

Лабораторная диагностика основывается на определении уровня в крови креатининкиназы, глюкозы, электролитов, триглицеридов, АЛТ, АСТ, общего холестерина и лактатдегидрогеназы. Решающее значение отводится определению уровня маркеров поражения миокарда в результате гипоксии и концентрации тропонинов I и T. Выявление высоких концентраций позволяет заподозрить инфаркт миокарда либо иное поражение сердечной мышцы.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Лечение

Терапия коронарной недостаточности проводится комплексно и включает в себя:

  • общие мероприятия, которые направлены на устранение у пациента факторов риска: лечение сопутствующей патологии; отказ от курения и употребления алкогольсодержащих напитков; соблюдение режима труда и отдыха; умеренная физическая активность; санаторно-курортное лечение; нормализация массы тела.
  • медикаментозная антиаритмическая и антиангинальная терапия, направленная на устранения приступов стенокардии и лечение нарушений ритма и проводимости сердца;
  • иная медикаментозная терапия, включающая назначение антикоагулянтов и холестеринснижающих средств.
Читайте также:  Какую функцию выполняют тромбоциты

Источник: medside.ru

Острая коронарная недостаточность симптомы перед смертью

Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности: как предотвратить?

Под диагнозом внезапная коронарная смерть понимается неожиданная гибель пациента, причиной которой становится остановка сердечной деятельности.

Заболеванию чаще подвержены мужчины, возраст которых находится между 35-45 годами. Оно возникает у 1-2 пациентов детского возраста на каждые 100000 человек.

Причины и факторы риска

Основная причина ВС – это распространенный выраженный атеросклероз коронарных сосудов, когда в патологический процесс вовлекаются две и более основных ветвей.

Медики объясняют развитие внезапной смерти следующим образом:

  • ишемия миокарда (в острой форме). Состояние развивается из-за избыточной потребности сердечной мышцы в кислороде (на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, алкогольной зависимости);
  • асистолия – остановка, полное прекращение сердечных сокращений;
  • сокращение коронарного кровотока из-за резкого спада артериального давления, в том числе во сне и в состоянии покоя;
  • фибрилляция желудочков – мерцание и трепетание;
  • нарушение функционирования электрической системы органа. Он начинает работать нерегулярно и сокращается с угрожающей для жизни частотой. Организм перестает получать кровь;
  • среди причин не исключается возможность спазмирования коронарных артерий;
  • стеноз – поражение основных артериальных стволов;
  • атеросклеротические бляшки, постинфарктные рубцы, разрывы и надрывы сосудов, тромбоз.

К факторам риска относят рассмотренные состояния:

  • перенесенный сердечный приступ, в ходе которого был поврежден большой участок миокарда. Коронарная смерть возникает в 75% случаев после инфаркта миокарда. Риск сохраняется на протяжении полугода;
  • ишемическая болезнь;
  • эпизоды потери сознания без определенной причины – синкопе;
  • кардиомиопатия дилятационная – риск состоит в уменьшении насосной функции сердца;
  • кардиомиопатия гипертрофическая – утолщение сердечной мышцы;
  • заболевания сосудов, сердца, утяжеленный анамнез, высокий холестерин, ожирение, табакокурение, алкоголизм, сахарный диабет;
  • тахикардия желудочковая и фракцией выброса до 40%;
  • эпизодическая остановка сердца у пациента или в семейном анамнезе, в том числе блокада сердца, пониженная ЧСС;
  • сосудистые аномалии и врожденные пороки;
  • нестабильный уровень магния и калия в крови.

Прогноз и опасность

В первые минуты заболевания важно учесть, насколько критично снизился кровоток.

Основные осложнения и опасности внезапной смерти сводятся к следующему:

  • ожоги кожи после дефибрилляции;
  • рецидив асистолии и фибрилляции желудочков;
  • переполнение желудка воздухом (после искусственной вентиляции);
  • бронхоспазм – развивается после интубации трахеи;
  • повреждение пищевода, зубов, слизистой;
  • перелом грудины, ребер, повреждение легочной ткани, пневмоторакс;
  • кровотечения, воздушная эмболия;
  • повреждение артерий при внутрисердечных инъекциях;
  • ацидоз – метаболический и дыхательный;
  • энцефалопатия, гипоксическая кома.

Узнайте все о типичных формах инфаркта миокарда, как они проявляются и чем отличаются от нетипичных, как вовремя распознать начало приступа.

Какие препараты назначаются после инфаркта миокарда, чем они помогут и какой образ жизни необходим для реабилитации? Все подробности — здесь.

Чем лечить стенокардию, какие препараты назначаются для поддержки сердца и что делать, чтобы облегчить приступы — читайте в нашей статье.

Симптомы перед возникновением синдрома

Статистика показывает, что около 50% всех инцидентов возникает без развития предшествующих симптомов. Некоторые пациенты ощущают головокружение и учащенное сердцебиение.

Учитывая тот факт, что внезапная смерть редко развивается у лиц, не имеющих коронарной патологии, симптоматику можно дополнить рассмотренными признаками:

  • утомляемость, ощущение удушья на фоне тяжести в плечах, давления в зоне груди;
  • изменение характера и частоты болевых приступов.

Доврачебная помощь

Каждый человек, на глазах которого происходит внезапная смерть, должен уметь оказать первую доврачебную помощь. Основной принцип состоит в осуществлении СЛР – сердечно-легочной реанимации. Методика выполняется вручную.

Для этого следует реализовать повторные сдавливания грудной клетки, вдыхая воздух в дыхательные пути. Это позволит избежать мозговых поражений вследствие нехватки кислорода и поддержит пострадавшего до приезда реаниматологов.

Схема действий представлена в этом видео: