Экг по лиану

Экг по лиану

Двухполюсные грудные отведения, предложены Нэбом в 1938 году. Отображают разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки. Используют электроды, применяемые для регистрации стандартных отведений от конечностей.

Электрод с правой руки ( красный цвет ) помещают во втором межреберьи по правому краю грудины, с левой ноги – зеленый – в позицию грудного отведения V4, электрод с левой руки – желтый цвет – в точку V7.Обозначаются буквами D, A, I. Отведение, -я; ср. Движение конечности по направлению от срединной плоскости тела человека (для пальцев — от оси конечности), напр, при отведении плеча рука поднимается в сторону (при отведении пальцев они расходятся в стороны).

” data-tipmaxwidth=”500″data-tiptheme=”tipthemeflatdarklight”data-tipdelayclose=”1000″data-tipeventout=”mouseout”data-tipmouseleave=”false”data-tipcontent=”html” title=”Отведение”>Отведение D (Dorsalis ) – переключатель отведений в положении I ( первое стандартное отведение ), отведение A – ( Anterior ) – переключатель в положении II , и отведение I – ( Inferior ) – переключатель в положении III. Эти отведения используют для диагностики очаговых изменений в миокарде задней стенки – отведение D, переднебоковой области – отведение А, и отведение I – верхние отделы передней стенки. ( Рис.10 ). Усиление потенциала в этих отведениях объясняется тем, что из цепи исключены конечности, которые являются проводниками с высоким сопротивлением, а электрод устанавливается непосредственно над областью сердца. Именно поэтому отведения по Нэбу используют при передаче сигнала на большие расстояния: в спортивной, космической медицине.

Отведение по Клетэну

В практике кардиологических бригад СМП г. Екатеринбурга с 1968 года применяется дополнительное отведение по Клетэну, для краткости записи и удобства произношения обозначаемое в работе КССП одной буквой – «К» [ 1 ]. Для записи, провод с правой руки (красный), устанавливается над рукояткой грудины ( manubrium sterni ). Для этого можно использовать грудной электрод (присоску). Переключатель отведений на втором стандартном отведении – II. Данное отведение напоминает aVF, но на 2/3 выше его. Объясняется это тем, что при регистрации исключается правая рука, т. е. проводник с высоким сопротивлением, поэтому вольтаж данного отведения выше.

Нами ( совместно с О. Р. Окульским ) [ 4 ], была изучена информативность этого отведения в сравнении с другими, отражающими изменения в задней стенке левого желудочка. Во всех случаях, где был диагностирован инфаркт миокарда задней стенки, изменения, патогномоничные этой патологии ( элевация сегмента ST, патологический зубец Q ), имели место в обсуждаемом отведении. В случае инфаркта миокарда передней локализации, в отведении «К» имела место Депрессия – состояние патологически сниженного на¬строения с негативной, пессимистической оценкой своего настоящего, прошлого и будущего.

” data-tipmaxwidth=”500″data-tiptheme=”tipthemeflatdarklight”data-tipdelayclose=”1000″data-tipeventout=”mouseout”data-tipmouseleave=”false”data-tipcontent=”html” title=”Недостаточность”>недостаточность , запись ЭКГ в машине и т.д.) – вместо регистрации отведений II, III, III a, aVF, K – допустимо ограничиться записью отведения «К». В этом случае в карте вызова необходимо обосновать причину сокращенного обследования.

Отведение по Гуревичу

Электрод с правой руки (красный) перемещается во второе межреберье слева у края грудины. С левой руки (желтый)- в 5-е межреберье по задней аксиллярной линии слева. Зеленый (левая нога ) в 5-е межреберье по среднеключичной линии.

Переключатель отведений поочередно ставится в положения: I, II, III, aVR, aVL , aVF . Отведения маркируются соответственно: DM – задние отделы, AM – передние и IM – нижние. CKR – боковая и частично передняя, CKL – задняя стенка и CKF –передняя стенка левого желудочка.

Источник: www.03-ektb.ru

Экг по лиану

Методика регистрации ЭКГ
Техника регистрации электрокардиограммы
Для получения качественной ЭКГ необходимо соблюдать некоторые общие правила ее регистрации. ЭКГ регистрируется в тепловом помещении, удаленном от возможных источников электрических помех, через 10-15 мин отдыха пациента, не ранее чем через 2 ч после приема пищи.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и спокойном неглубоком дыхании. На внутреннюю поверхность нижней трети голеней и предплечий накладывают и крепят электроды (металлические пластинки), на грудной клетке электроды крепятся грушей – присоской. Для лучшего контакта с кожей ее желательно обезжирить спиртом и смазать специальной электродной пастой или использовать марлевые прокладки, смоченные физраствором. При значительной волосистости кожи места контакта смачивают мыльным раствором. К электродам подключают провода от электрокардиографа, имеющие соответствующую цветовую маркировку. Общепринята следующая маркировка: правая рука – красный цвет, левая – желтый, правая нога – черный цвет (заземление), левая – зеленый, грудной электрод – белый. Перед записью ЭКГ на каналах электрокардиографа устанавливают одинаковое усиление электрического сигнала (калибровочный mV). Общепринято регулировать этот сигнал таким образом, чтобы напряжение в ImV вызывало отклонение регистрирующей системы на 10 мм. Сигнал при необходимости можно увеличить или уменьшить. Далее проводят запись ЭКГ в 12 различных отведениях, последовательно устанавливая ручку переключателя в соответствующее положение. В каждом отведении регистрируют не менее 4 комплексов ЭКГ на скорости движения бумажной ленты, как правило, 50 мм/с. Меньшая скорость – 25 мм/с, 12,5 мм/с – применяется при диагностике нарушений ритма. При скорости движения 50 мм/с каждая маленькая клеточка по горизонтали (1 мм) соответствует интервалу 0,02 с.

Читайте также:  Снижение сердечного давления лекарство

Системы отведений ЭКГ
Участок поверхности тела, на который накладывают электрод, называется позицией электрода. Две любые позиции электрода, между которыми в период возбуждения сердца обнаруживается разность потенциалов, являются двумя электрическими полюсами для записи ЭКГ. Каждая пара таких полюсов, через которые гальванометр записывает разность потенциалов, называется ЭКГ-отведением.

Эйнтховеном (1908) было показано, что для оценки направления требуется сопоставление показателей ЭКГ нескольких (минимум двух) отведений, располагающих определенными свойствами. Комплекс подобных отведений составляет так называемые системы отведений. Свойствами этих отведений является равноудаленность от сердца расположения электродов, малая чувствительность отведений к небольшим смешениям электродов, равенство оси отведений между собой и преобладание их длины над размерами сердца.

В клинической электрокардиографии классической геометрической системой отведений считается разработанная Эйнтховеном для фронтальной плоскости «схема равностороннего треугольника». Эйнтховен, выбравший для формирования трех отведений положение электродов на двух руках и левой ноге и объединивший попарно эти позиции, предложил рассматривать данные отведения как со стороны равностороннего треугольника, в центре которого расположено сердце. При этом предусмотрено такое соединение электродов с полюсами гальванометра (полярность отведений), при котором в каждом из трех отведений основные элементы нормальной ЭКГ (зубцы Р, R, Т) регистрируются вверх от изоэлектрической линии, когда значения правой руки отрицательные по отношению к верхушке сердца или левой руке, а зоны положительного потенциала поверхности тела соединены с положительным полюсом гальванометра.

Направление ЭДС меняется в процессе возбуждения, но в конечном счете ЭДС направлена сверху вниз, справа налево, сзади наперед. Таким образом, верхняя половина туловища (правая рука, голова и шея) имеет отрицательный потенциал, а нижняя левая половина (обе ноги, левая рука) – положительный потенциал.

В настоящее время используется 12 основных отведений. Стандартные отведения (двухполюсные) описаны Эйнтховеном в 1913 году. Пары электродов, наложенных на конечности, по очереди подключают к аппарату. На правую руку накладывают электрод с красной маркировкой, на левую – с желтой, на левую ногу – с зеленой, на правую ногу – с черной для подключения заземления провода.

Оси стандартных отведений по Эйнтховену изображают в виде равностороннего треугольника, центр которого – источник ЭДС.

• I отведение – правая рука (-) – левая рука (+)

• II отведение – правая рука (-) – левая нога (+)

• III отведение – левая рука (-) – левая нога (+).

В 1942 году Гольдбергер предложил усиленные однополюсные отведения с конечностей. Их 3.

• AVR – объединенные вместе электроды с левой руки и левой ноги, а потенциалы снимаются с правой руки (+);

• AVL – объединенные вместе электроды с правой руки и левой ноги, а потенциалы снимаются с левой руки (+);

• AVF – объединенные вместе электроды с правой руки и левой руки, а потенциалы снимаются с левой ноги (+).

Оси усиленных однополюсных отведений располагаются между осями стандартных отведений.

В 1943 году Бейли предложил систему осей. Все оси отведений от конечностей расположены в вертикальной плоскости. По осям Бейли мы можем определить положение ЭДС сердца во фронтальной плоскости.

Вильсоновские, или грудные, отведения (однополюсные) – регистрация отклонения ЭДС в горизонтальной плоскости. Объединены в один электрод электроды с конечностей, а основной (активный) электрод помещается на грудь. Объединенный электрод присоединяется к отрицательному полюсу, а активный – к положительному.

• V1 – 4-е межреберье у правого края грудины

• V2 – 4-е межреберье у левого края грудины

• V3 – посередине между V2 и V4

• V4 – 5-е межреберье по срединно-ключичной линии

• V5 – передняя аксиллярная линия на уровне V4

• V6 – средняя аксиллярная линия на уровне V4

В некоторых случаях целесообразно регистрировать дополнительные отведения. К ним относятся крайне левые грудные отведения V7, V8, V9, в которых активный электрод расположен на уровне V4-V6 соответственно по задней аксиллярной, лопаточной и паравертебральной линиям. Для уточнения патологии можно регистрировать обычные грудные отведения на 2 межреберья выше или ниже. Иногда используют правые грудные отведения, присоединяя активный электрод к аналогичным точкам правой половины грудной клетки. Их обозначения V3R-V6R.

Достаточно широко в клинической практике применяют двухполюсные грудные отведения (по Нэбу, по Слапаку-Партилла) для выявления очаговых изменений в заднебазальной области.

В отведениях по Нэбу электроды помещают в трех точках: 2 межреберье справа от грудины – электрод от правой руки (красный), на месте верхушечного толчка (5-е межреберье) – от левой ноги (зеленый), по задней аксиллярной линии на уровне верхушки сердца – от левой руки (желтый).

При регистрации ЭКГ соответственно I стандартному отведению получают отведение D (dorsatis), II-А (anterior), III-I (inferier).

Читайте также:  Какое давление должно быть во время сна

В отведениях по Слапаку – Партилла электроды помещают следующим образом: электрод от левой руки (желтый) располагают по левой задней аксиллярной линии на уровне верхушечного толчка (5-е межреберье), электрод от правой руки (красный) помещают поочередно во 2 межреберье в 4 точки: I – у левого края грудины, 2 – на середине расстояния между 1 и 3, 3 – по срединно-ключичной линии, 4 – по передней аксиллярной линии. ЭКГ регистрируют в переключении I отведения. Получают 4 отведения – S1, S2, S3, S4.

Отведение по Клетэну уточняет изменения в нижней стенке левого желудочка. При этом электрод от правой руки помещают на рукоятку грудины, второй электрод остается на левой ноге. ЭКГ регистрируют в положении переключателя – II стандартное отведение.

Для более четкого выявления зубца Р используют отведение по Лиану (срединное). Электрод от правой руки (красный) помещают на рукоятку грудины, от левой (желтый) – в 5-е межреберье у правого края грудины. Переключатель отведения ставят в положение I.

Для диагностики ограниченных очаговых поражений миокарда, для определения объема поврежденного миокарда применяются множественные грудные однополюсные отведения от передней и левой боковой поверхности грудной клетки (35 и более). Этот метод назвали прекарциальной картографией.

Существует в электрокардиографии и метод регистрации ортогональных отведений, который позволяет получить проекцию потенциалов сердца на 3 плоскости: фронтальную, горизонтальную, сагитальную. Из многих систем корригированных ортогональных отведений получила признание система Франка.

В специализированных учреждениях применяют также регистрацию ЭКГ с помощью пищеводных отведений, эндокардиальных предсердных и желудочковых отведений. Очень существенную информацию при сложных нарушениях ритма и проводимости можно получить при эндокардиальной регистрации потенциалов пучка Гиса. Все большее распространение в клинической практике получает метод длительной регистрации ЭКГ на магнитную ленту – так называемое Холтеровское мониторирование, предоставляющее врачу большие возможности в диагностике ИБС, нарушений ритма.

Источник: masters.donntu.org

Неотложная диагностика

При неотложной диагностике аритмий следует придерживаться четырех основных принципов.

— строго соблюдать последовательность анализа ЭКГ,

— опираться только на четко определяемые признаки (ЧСЖ, регулярность ритма, продолжительность комплекса QRS

— в первую очередь иметь в виду часто встречающиеся аритмии;

— проводить дифференциальную диагностику аритмий в той степени, в какой это имеет значение для оказания экстренной помощи.

Прежде всего необходимо отграничивать наджелудочковые аритмии от желудочковых, очаговые от реципрокных, выявлять лю бые нарушения проводимости. Для этого оценивают частоту, ритмичность и взаимосвязь возбуждения предсердий и желудочков, т. е. наличие зубцов, характеризующих возбуждение предсердий (Р, F, P’, f), и их связь с комплексами QRS. Если предсердные комплексы видны неотчетливо, то чувствительность электрокардиографа увеличивают в 2 раза или используют специальное отведение ЭКГ по Лиану (электрод для правой руки устанавливают на рукоятку грудины, электрод для левой руки — в пятом межребе-рье у правого края грудины, запись осуществляют при положении переключателя коммутатора отведений на “I”). Наиболее информативна регистрация пищеводного отведения ЭКГ.

Для записи пищеводного отведения ЭКГ используют специальный пищеводный электрод, который вводят через нижний носовой ход (иногда через рот) при положении больного сидя или лежа на спине. В начале введения подбородок пациента долями быть прижат к грудине. При выраженной реакции на введе ние электрода в носоглотку закапывают 1 мл 2 % раствора лидо-каина. После введения электрода на 8-10 см просят больного, если это возможно, сделать несколько глотательных движений, что способствует продвижению электрода по пищеводу. Опти мальное положение электрода определяют с помощью ЭКГ. Для этого один из концов электрода соединяют с грудным отведением электрокардиографа и, продвигая электрод в пищевод, добиваются максимально возможной амплитуды зубцов, отражающих электрическую активность предсердий. На время регистрации

чреспищеводной электрокардиограммы просят больного задержать дыхание.

Для экстренной диагностики аритмий их удобно разделить на две группы: с нормальной продолжительностью желудочкового комплекса и широкими комплексами QRS.

Аритмии с нормальной продолжительностью комплекса QRS практически всегда наджелудочковые (суправентрикулярные). Среди них наиболее часто встречаются:

— реципрокные наджелудочковые тахикардии;

— мерцание и трепетание предсердий;

— ортодромные тахикардии при синдроме WPW;

— очаговые наджелудочковые тахикардии.

Среди аритмий с широкими комплексами QRS прежде всего следует различать:

— вышеупомянутые наджелудочковые аритмии, но при постоянной или преходящей блокаде ножек пучка Тиса;

— мерцание, трепетание предсердий при синдроме WPW;

— антидромные тахикардии при синдроме WPW.

Для дифференциальной диагностики аритмий с широким комплексом QRS необходима оценка ранее снятых ЭКГ, позволяю щая исключить имевшуюся блокаду ножки пучка Гиса и наличие синдрома WPW. При отсутствии на прежних ЭКГ признаков предвозбуждения или постоянной блокады ножки пучка Гиса остается необходимость отграничить наджелудочковую тахикар дию с преходящей блокадой ножки пучка Гиса от желудочковой тахикардии.

При тахикардиях с широким комплексом QRS нужно особенно тщательно оценить форму и продолжительность комплексов QRS в грудных отведениях.

При тахизависимых внутрижелудочковых блокадах ширина комплекса QRS редко превышает 0,12 с, при желудочковой тахикардии она обычно больше 0,14 с.

Читайте также:  Признаки повышения сахара в крови

При тахизависимой блокаде в отведении V, желудочковые комплексы чаще трехфазные и напоминают таковые при блокаде правой ножки. При желудочковой тахикардии комплексы QRS, как правило, одно- или двухфазные, часто в отведениях Vj-Vg направлены в одну и ту же сторону.

О желудочковом происхождении тахикардии может свиде тельствовать наличие комплексов типа QR в одном из отведений Уг-б! направление комплексов QRS в отведениях V46 вниз; отсутствие комплексов типа RS в грудных отведениях.

В определенной степени можно ориентироваться на пульса цию яремных вен и громкость I тона на верхушке сердца. При над-желудочковой тахикардии в момент выслушивания I тона вены спадаются, а громкость I тона постоянна. При желудочковой тахикардии звучность I тона изменяется, периодически может выслушиваться “пушечный” I тон. Необходимо учитывать (но не переоценивать!) состояние гемодинамики, которое обычно быстрее и значительнее ухудшается при желудочковой тахикардии.

В сомнительных случаях тахикардии с широким комплексом QRS следует расценивать как желудочковые. Показано пробное введение лидокаина, эффективность которого, как правило, свидетельствует в пользу желудочкового происхождения тахикардии.

При тяжелом расстройстве гемодинамики нужно, не теряя времени на дифференциальную диагностику, проводить ЭИТ.

Сведения по диагностике основных нарушений сердечного ритма и проводимости с помощью ЭКГ изложены в главе 3. Главные диагностические признаки и методы подавления часто встречающихся аритмий обобщены в табл. 2.2. Методика медикаментозного подавления аритмий и особенности применения антиаритмических препаратов в неотложных случаях приведены ниже.

Источник: www.rusmedserver.ru

Экг по лиану

Двухполюсные грудные отведения, предложены Нэбом в 1938 году. Отображают разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки. Используют электроды, применяемые для регистрации стандартных отведений от конечностей.

Электрод с правой руки ( красный цвет ) помещают во втором межреберьи по правому краю грудины, с левой ноги – зеленый – в позицию грудного отведения V4, электрод с левой руки – желтый цвет – в точку V7.Обозначаются буквами D, A, I. Отведение, -я; ср. Движение конечности по направлению от срединной плоскости тела человека (для пальцев — от оси конечности), напр, при отведении плеча рука поднимается в сторону (при отведении пальцев они расходятся в стороны).

” data-tipmaxwidth=”500″data-tiptheme=”tipthemeflatdarklight”data-tipdelayclose=”1000″data-tipeventout=”mouseout”data-tipmouseleave=”false”data-tipcontent=”html” title=”Отведение”>Отведение D (Dorsalis ) – переключатель отведений в положении I ( первое стандартное отведение ), отведение A – ( Anterior ) – переключатель в положении II , и отведение I – ( Inferior ) – переключатель в положении III. Эти отведения используют для диагностики очаговых изменений в миокарде задней стенки – отведение D, переднебоковой области – отведение А, и отведение I – верхние отделы передней стенки. ( Рис.10 ). Усиление потенциала в этих отведениях объясняется тем, что из цепи исключены конечности, которые являются проводниками с высоким сопротивлением, а электрод устанавливается непосредственно над областью сердца. Именно поэтому отведения по Нэбу используют при передаче сигнала на большие расстояния: в спортивной, космической медицине.

Отведение по Клетэну

В практике кардиологических бригад СМП г. Екатеринбурга с 1968 года применяется дополнительное отведение по Клетэну, для краткости записи и удобства произношения обозначаемое в работе КССП одной буквой – «К» [ 1 ]. Для записи, провод с правой руки (красный), устанавливается над рукояткой грудины ( manubrium sterni ). Для этого можно использовать грудной электрод (присоску). Переключатель отведений на втором стандартном отведении – II. Данное отведение напоминает aVF, но на 2/3 выше его. Объясняется это тем, что при регистрации исключается правая рука, т. е. проводник с высоким сопротивлением, поэтому вольтаж данного отведения выше.

Нами ( совместно с О. Р. Окульским ) [ 4 ], была изучена информативность этого отведения в сравнении с другими, отражающими изменения в задней стенке левого желудочка. Во всех случаях, где был диагностирован инфаркт миокарда задней стенки, изменения, патогномоничные этой патологии ( элевация сегмента ST, патологический зубец Q ), имели место в обсуждаемом отведении. В случае инфаркта миокарда передней локализации, в отведении «К» имела место Депрессия – состояние патологически сниженного на¬строения с негативной, пессимистической оценкой своего настоящего, прошлого и будущего.

” data-tipmaxwidth=”500″data-tiptheme=”tipthemeflatdarklight”data-tipdelayclose=”1000″data-tipeventout=”mouseout”data-tipmouseleave=”false”data-tipcontent=”html” title=”Недостаточность”>недостаточность , запись ЭКГ в машине и т.д.) – вместо регистрации отведений II, III, III a, aVF, K – допустимо ограничиться записью отведения «К». В этом случае в карте вызова необходимо обосновать причину сокращенного обследования.

Отведение по Гуревичу

Электрод с правой руки (красный) перемещается во второе межреберье слева у края грудины. С левой руки (желтый)- в 5-е межреберье по задней аксиллярной линии слева. Зеленый (левая нога ) в 5-е межреберье по среднеключичной линии.

Переключатель отведений поочередно ставится в положения: I, II, III, aVR, aVL , aVF . Отведения маркируются соответственно: DM – задние отделы, AM – передние и IM – нижние. CKR – боковая и частично передняя, CKL – задняя стенка и CKF –передняя стенка левого желудочка.

Источник: www.03-ektb.ru