Первая медицинская помощь при коме

Первая медицинская помощь при коме

Кома представляет собой состояние, при котором человек не способен взаимодействовать с внешним миром, то есть человек в данном состоянии не может реагировать на внешние воздействия, к примеру, болевую стимуляцию пациент или вовсе не воспринимает, или же воспринимает на рефлекторном уровне.

Почему возникла кома?

Для того, чтобы определить, какая причина повлекла за собой развитие коматозного состояния, необходимо провести ряд общих тестов:

  • определить уровень глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра для определения возможной гипогликемии или же повышенного уровня сахара;
  • определить уровень электролитов, мочевины. Повышенный уровень мочевины может показать наличие уремии. Повышенная осмолярность укажет на присутствие алкогольной интоксикации. Данный тест можно провести только в стационаре;
  • провести общий анализ крови. В данном анализе можно заметить воспалительные изменения, которые происходят в организме. Они могут явиться следствием энцефалита или менингита;
  • измерить протромбиновое время, увеличение которого будет свидетельствовать о поражении печени, а соответственно печёночной энцефалопатии;
  • определение в крови наркотических и лекарственных средств.

Первая помощь при коме

Если вы не обладаете никакими знаниями или медикаментозными средствами при наличии знаний, осуществить первую помощь просто необходимо. Для этого:

  • первым делом позвоните в «скорую»;
  • уложите пациента на бок, дабы во время рвоты он не захлебнулся рвотными массами или же не подавился собственным языком;
  • очистите его верхние дыхательные пути от инородных тел. Обычно пальцем убираются все рвотные массы, куски одежды, земли и других посторонних предметов;
  • обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните стесняющую грудную клетку одежду и откройте окно. Теперь остаётся только дождаться скорую помощь.

Какая медикаментозная терапия требуется для выведения пациента из комы? Сначала необходимо наладить внутривенное введение глюкозы, поскольку гипогликемическая кома сразу купируется при поступлении данного вещества в организм. При отсутствии глюкометра и невозможности проверки уровня глюкозы ввести 10-20 мл 40% можно абсолютно безболезненно, даже при наличии не гипогликемической комы, а гипергликемической вреда мы не причиним. Глюкоза предотвратить переход гипогликемической кому из обратимой стадии в необратимую. Это простая схема неотложной помощи при гипогликемической коме с использованием медикаментов.

Помимо глюкозы и параллельно с ней вводится витамин В1 для предотвращения развития отёка мозга, который избыточное количество глюкозы может вызвать или же усугубить существующий.

Если кома возникла в связи с передозировкой наркотиков, вводится антагонист налоксон. После введения препарата пациент в наркотической коме приходит в себя.

Метаболический ацидоз возникает при отравлении метанолом, салицилатами, паральдегидом, изониазидом, фенформином, этиленгликолем, при развитии уремии. При интоксикации салицилатами также может развиться респираторный алкалоз, то есть защелачивание организма посредством частого дыхания.

Кома и эпилептический статус

При развитии двигательной активности у пациента, находящегося в коме, нужно предполагать эпилептический статус. В качестве леченияиспользуется дифенин в дозировке 1-1,5 г внутривенно по 50 мг в минуту. Для детей дозировка составляет 10-15 мг на кг. При невозможности купировать эпилептический статус в коме добавляют 0,75-1 г фенобарбитала взрослым и 10-15 мг на кг препарата детям внутривенно по 20 мг в минуту.

Кома и объёмные образования головного мозга

Оказание помощи при коме и дальнейшая тактика ведения пациента отличается, если кома возникла вследствие наличия диффузного процесса, к примеру, энцефалита или менингита, или же присутствия некоего объёмного, очагового процесса: кровоизлияние, опухоль, абсцесс мозга. Именно поэтому необходимо тщательно и внимательно проводить дифференциальную диагностику, дабы определить реальные причины комы и не совершить ошибку. Неверная диагностика и впоследствии лечение могут привести к печальному для пациента исходу. Например, нельзя проводить люмбальную пункцию при наличии опухоли мозга, а при менингите или энцефалите эта процедура просто необходима.

Как отличить диффузную патологию от очаговой?

При диффузных изменениях головного мозга имеются:

  • сохранная реакция зрачков на свет, зрачки симметричны и одинаково реагируют при неврологическом исследовании на раздражение;
  • лихорадка, снижение температуры тела;
  • ригидность, или крайняя напряжённость затылочных мышц;
  • постоянно меняющийся уровень сознания.

Характеристики очаговой патологии:

  • зрачки реагируют на свет слабо или вовсе не реагируют;
  • зрачки асимметричны и двигательная их реакция неодинакова при неврологическом осмотре.

Кома и метаболические расстройства

Кома может быть результатом некоторых метаболических изменений в организме. Часто вызывают кому только несколько метаболических состояний. Например, передозировка седативными препаратами может приводить к снижению ответа на проведение калорической пробы при этом сохранность реакции зрачков на свет присутствует. Данное состояние сопровождается снижение артериального давления, гипотермией, угнетением дыхания.

Если передозировка случается опиатами, зрачки представляют собой точки, угнетается дыхание. Налоксон возвращает сознание таким пациентам.

Из метаболических расстройств стоит выделить гипогликемические и гипергликемические состояния. Если у пациента в анамнезе имеется сахарный диабет, предполагают гипогликемическую кому, которая подтверждается улучшением состояния пациента при введении глюкозы. Гипогликемия может сопровождаться судорогами и очаговой симптоматикой.

Гипергликемическая кома может стать первым проявлением сахарного диабета. Кома также может развиться и при сниженном уровне натрия в крови.

Кому при поражении печени можно диагностировать при увеличении печёночных ферментов, мочевины, тромбопластинового времени (ухудшение свёртываемости крови) в анализе крови.

При острой или хронической почечной недостаточности может развиться уремическое состояние, а вместе с ним и уремической энцефалопатии, постепенно переходящей в кому. Любое коматозное состояние требует неотложной помощи.

Источник: sovdok.ru

Первая медицинская помощь при коме

Первая помощь пострадавшему в состоянии комы.

Определение признаков комы

    Для проверки сознания аккуратно потормошите пострадавшего за плечи и спросите: «Что с Вами? Помощь нужна?».

Читайте также:  Неотложная помощь при приступе стенокардии алгоритм

При отсутствии у потерпевшего реакции на вопрос — позовите помощника (если рядом кто-нибудь есть).

Откройте дыхательные пути. Для этого одну руку следует положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднять подбородок и запрокинуть голову. Наклонитесь щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, смотрите на его грудную клетку. Прислушайтесь к дыханию, ощутите выдыхаемый воздух на своей щеке, установите наличие или отсутствие движений грудной клетки (в течение 10 секунд).

Правила определения наличия пульса: Показать / скрыть…

Примечание: Для непрофессионалов оценка пульса может вызвать достаточно серьезные затруднения, поэтому современные рекомендации (алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации) не подразумевают выполнение этого мероприятия. Наличие или отсутствие кровообращения оценивается по косвенным признакам, в частности, по отсутствию произвольных движений, сознания и дыхания.

Определите наличие пульса на сонной артерии. (Пульс есть — пострадавший жив.)

Для определения наличия сознания и пульса на сонной артерии необходимо расположить четыре пальца на шее пострадавшего между хрящами гортани и кивательной мышцей и прижать их в сторону позвоночного столба.

Пульс следует определять в течение 10 секунд, так как при волнении можно ошибиться и принять свой пульс за пульс пострадавшего. Эта ошибка может стоить жизни: не приступить к реанимации в течение 3-4 минут после остановки сердца — потерять все шансы на спасение.

При спешном или небрежном определении пульса возможна и другая, не менее опасная ошибка. При наличии у пострадавшего очень редкого пульса, его можно не заметить. И тогда комплекс сердечно-легочной реанимации будет проводиться на живом человеке, что может привести к его смерти.

У грудных детей (до 1 года), наличие пульса проверяется на плечевой артерии.

При отсутствии дыхания необходимо начинать Сердечно-легочную реанимацию >>>
При наличии дыхания (и пульса) и отсутствии сознания, пострадавший находится в состоянии комы. Показать / скрыть…

Что делать, если у пострадавшего подтвердились признаки комы?
Немедленно повернуть его на живот, иначе он в любую секунду может захлебнуться рвотными массами или удавиться собственным языком.

Выполнение поворота спасения

    Завести ближнюю к себе руку пострадавшего за его голову. Заведенная за голову рука пострадавшего не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. В состоянии комы невозможно определить повреждения шейного отдела позвоночника. Заведенная за голову рука страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот.

Одной рукой взяться за дальнее от себя плечо, а другой — за поясной ремень или бедро пострадавшего. Заведенная за голову рука пострадавшего не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела.

Повернуть пострадавшего на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника. Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость и надавить на корень языка. Когда челюсти пострадавшего сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха.

Приложить холод к голове и оставить в таком положении до прибытия бригады скорой помощи. Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели.

Запомни! Сначала надо повернуть пострадавшего на живот и только затем, вызвать скорую помощь!
Как вызвать скорую с мобильного? >>>

Что делать, когда возникли подозрения, что у пострадавшего передозировка наркотиков или алкоголя?
Положить возле носа пострадавшего ватку с нашатырным спиртом и обязательно вызвать Скорую помощь.

Запомни! В случае обморока, предобморочных состояний или комы ни в коем случае нельзя давать пострадавшему нитроглицерин. Последствия такой помощи могут быть хуже, чем можно представить, вплоть до резкого снижения давления до критического уровня.

Обучающее видео

Другие части практического руководства по «Первой помощи»:

Источник: nadezda.su

Урок: “Первая помощь при обмороке и коме”.

Первая помощь при обмороке и коме.

ОБМОРОК – кратковременная внезапная потеря сознания с быстрым, полным самостоятельным восстановлением нормального состояния через несколько секунд или минут.

При обмороке потеря сознания происходит только в вертикальном положении, а восстановление сознания, как правило, в горизонтальном положении.

Обморок может возникнуть в условиях острого или хронического стресса, душного помещения, длительного стояния, психоэмоционального напряжения, переутомления, а также при интенсивной боли.

Обмороки развиваются чаще у детей, пожилых людей, при обезвоживании организма после упорной рвоты или поноса, после приема лекарств, снижающих артериальное давление, или мочегонных средств.

ПРИЗНАКИ ПРЕДОБМОРОЧНОГО СОСТОЯНИЯ:

чувство дурноты;

холодные влажные конечности;

снижение артериального давления;

редкое поверхностное дыхание.

потемнение в глазах;

мелькание мушек перед глазами;

дискомфорт в верхних отделах живота;

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ

УБЕДИТЕСЬ, ЧТО ЭТО НЕ ОСТАНОВКА СЕРДЦА!

Проверьте наличие дыхания и пульса, при их отсутствии – немедленное начало реанимации.

Запрокиньте голову пострадавшего назад, чтобы не нарушалась проходимость дыхательных путей.

Расстегните стесняющую одежду, особенно если она сдавливает шею, и обеспечьте доступ свежего воздуха. Поднимите ноги пострадавшего на 30–45 см для улучшения притока крови к мозгу .

Нашатырный спирт использовать с осторожностью, не допуская его пролива в дыхательные пути. Для недопущения этого необходимо смочить нашатырным спиртом кусочек ваты, при её отсутствии – любую ткань или бинт.

При отсутствии нашатырного спирта можно воздействовать на болевую точку, расположенную между перегородкой носа и верхней губой течение 5–6 секунд.

Подобного эффекта, но с меньшим успехом, можно достичь обрызгивая лицо пострадавшего холодной водой.

Читайте также:  Как очистить холестерин

ВЫЗВАТЬ «СКОРУЮ ПОМОЩЬ»!

Обморок может быть признаком других опасных состояний.

КОМА – остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций центральной нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ!

Кома не является самостоятельным заболеванием.

Кома возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования центральной нервной системы, либо как проявление первичного повреждения структур головного мозга (например, при тяжелой черепно-мозговой травме).

Одна из практически полезных условных систематизаций комы по происхождению представлена следующим её подразделением:

Первично церебральная, или неврологическая кома , в основе которой лежит угнетение функций центральной нервной системы в связи с первичным поражением головного мозга. К этой группе относят апоплектическую кому (при инсульте), эпилептическую кому, травматическую кому (при черепно-мозговой травме) и др.

Кома при эндокринных заболеваниях , обусловленная нарушением метаболизма вследствие недостаточного синтеза гормонов (диабетическая кома и др.), избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов (тиреотоксическая кома, гипогликемическая кома).

Токсическая кома , обусловленная либо воздействием экзогенного яда (кома при отравлениях или так называемая экзотоксическая кома), либо эндогенной интоксикацией при печеночной недостаточности, почечной недостаточности, токсикоинфекции , различных инфекционных болезнях.

Кома, обусловленная нарушением газообмена (связанная с недостаточным поступлением кислорода извне или с нарушением транспорта кислорода кровью при анемиях , тяжелых острых расстройствах кровообращения и т. д.)

Кома, первично связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ (например, при упорной рвоте, голодании).

Помимо нарушения сознания, при коме наблюдается расстройство дыхания (редкое, шумное, с остановками, храпящее и др.), изменение работы сердца (может быть учащение ритма – тахикардия или урежение – брадикардия; аритмия – неправильный ритм сердца с периодами замедления и ускорения), расстройство функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация).

Помимо общих признаков, характерны специфичные симптомы для каждого вида комы.

Развитие комы может быть внезапное (практически мгновенное), быстрое (в течение нескольких минут – 1–3 часов) и постепенное (или медленное развитие комы – несколько часов или суток).

Травматическая кома . Вследствие тяжелых черепно-мозговых травм развивается коматозное состояние, при этом может отмечаться так называемый «светлый промежуток», когда происходит восстановление нарушенного сознания на некоторое время, сменяющееся вновь его угнетением.

Диабетическая кома связана с недостаточным количеством (отсутствием) инсулина. Инсулин необходим для проникновения глюкозы в клетки организма. В случае его отсутствия количество сахара в крови высокое, а клетки страдают от дефицита глюкозы; кроме того, происходит самоотравление клеток продуктами метаболизма. Кома начинается с предвестников: жажды, сухости во рту, учащённого мочеиспускания. Подобные явления могут наблюдаться в течение нескольких часов – нескольких дней. Нарастает слабость, появляется головная боль, рвота, характерный запах ацетона (или запах свежих яблок), возникает угнетение сознания, вплоть до комы.

Гипогликемическая кома – обратная сторона диабетической комы. Возникает при передозировке инсулина или нарушения режима питания у человека, получающего инсулин. Происходит падение уровня сахара (глюкозы) крови; человек испытывает резкое чувство голода; появляется озноб, дрожь, потливость, психомоторное возбуждение. Важно на этом этапе успеть оказать первую помощь – предложить конфету, шоколад, даже кусочек белого хлеба, – нужно, чтобы организм получил быстрые углеводы, иначе человек очень быстро потеряет сознание и разовьётся кома.

Апоплектическая кома – возникает при инсульте, который в свою очередь может быть геморрагическим (разрыв сосуда при высоком артериальном давлении) или ишемическим (нарушение кровоснабжения мозга вследствие атеросклеротических изменений сосуда или закрытие сосуда тромбом). Развивается, как правило, на фоне резкой головной боли; появляется онемение чаще в одной половине тела, асимметрия лица (сглаживается носогубная складка, опускается угол рта, отмечается затруднение при зажмуривании глаза на стороне поражения); могут быть трудности при произнесении слов, понимания речи; возникает спутанность сознания, которая может перерасти в кому.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОМЕ

Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии более 3–4 минут необходимо перевести в стабильное боковое положение для того, чтобы предупредить западение языка и аспирацию дыхательных путей рвотными массами (слизью, кровью). Переворот в стабильное боковое положение совершают в следующей последовательности:

руку пострадавшего (ближайшую к спасателю) отвести так, чтобы она была под прямым углом к телу, согнуть в локте;

другую руку взять своей рукой в замок и переместить так, чтобы ладонь оказалась у щеки пострадавшего на стороне согнутой руки, своими пальцами фиксировать голову

противоположную согнутой руке ногу согнуть в колене;

давлением на согнутое колено осторожно повернуть пострадавшего на себя, удерживая голову на своей ладони так, чтобы она поворачивалась одновременно с туловищем;

уложить пострадавшего так, чтобы кисть верхней руки находилась под щекой

пострадавшего, а верхняя нога, согнутая в колене, лежала на полу впереди нижней ноги.

При необходимости очистить ротовую полость, следить за «признаками жизни», приложить «холод» к голове.

В случае их отсутствия приступить к первичной сердечно-лёгочной реанимации.

Источник: infourok.ru

Оказание помощи при коме и клинической смерти пострадавшего

При неподвижности пострадавшего и отсутствии у него реакции на звуки и болевые раздражители, но с сохранением дыхания, важно понять, находится ли пострадавший в коме или имеет место клиническая смерть пострадавшего. В этой статье мы расскажем вам о правилах оказания первой помощи при коме и клинической смерти.

Оказание помощи при коме пострадавшего

Черепно-мозговые травмы характеризуются потерей сознания и мозговой комой, то есть состоянием, когда пострадавший будто впал в глубокий сон. При коме на сонной артерии можно прощупать пульс, а дыхание захрапывающее с сипом при выдохе. Данное состояние опасно резким снижением тонуса мягкого неба и подъязычных мышц, и язык, прилипнув к задней стенке глотки, может перекрыть доступ воздуха в легкие.

Читайте также:  Атрезия клапана легочной артерии

При отсутствии сознания у пострадавшего, но если сохранено сердцебиение и дыхание, переверните его на живот и следите, чтобы дыхательные пути были проходимы, а дыхание и сердцебиение сохранялись. Переворачивать пострадавшего нужно как единое целое, с предварительной фиксацией шейного отдела позвоночника руками или шейным воротником.

Находясь со стороны лица человека, постоянно отслеживайте пульс и дыхание. При необходимости очистите его рот пальцами, обернув их платком или салфеткой. Если же пульс и дыхание нарушились, сразу же проводите реанимационные мероприятия.

Оказание помощи пострадавшему при клинической смерти

Если остановилось сердце и легкие пострадавшего, значит, наступила смерть, подразделяющаяся на клиническую и биологическую. Клиническая смерть длится 5-7 минут, а затем начинаются необратимые явления в тканях, и наступает биологическая смерть. Ваши действия во время клинической смерти должны быть направлены на восстановление легочной и сердечной деятельности, иначе через 8-10 минут спасти пострадавшего будет уже нельзя.

Как только прекратилось дыхание и сердцебиение пострадавшего, уложите его на спину, на твердую поверхность и расстегните одежду, освободив от всего, что может помешать дыханию.

Если пострадавший без сознания, обеспечьте проходимость дыхательных путей, потратив на это не больше 10 секунд. Прочистите глотку пальцем, обмотанным платком либо салфеткой и проверьте, не запал ли язык. Поверните голову пострадавшего на бок, если не поврежден шейный отдел позвоночника. Чтобы язык не запал, подложите валик под шею и плечи, и запрокиньте голову сильно назад.

Если дыхание не восстановилось, то следует приступить к искусственному дыханию.

Техника искусственного дыхания

Искусственное дыхание проводится методом «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Так вы сможете поддержать жизнь в пострадавшем, поскольку вдыхаемый вами воздух содержит 18% кислорода, который поступит в кровь пострадавшего.

Чтобы провести искусственное дыхание «изо рта в рот» воспользуйтесь специальным устройством из автомобильной аптечки. Рот очищают от крови и слизи и т.д., если челюсть вставная, то ее нужно вынуть. Голову пострадавшего запрокиньте, чтобы подбородок находился на одной линии с шеей. В рот ставьте устройство из аптечки, а при его отсутствии накладывается на рот марлевый бинт. Нос пострадавшего заткните, и начинайте искусственное дыхание с частотой 16-18 вдохов в минуту.

Сделайте вдох, зажмите нос пострадавшему, и энергично выдохните воздух в пострадавшего, пока его грудная клетка не поднимется. Далее отпустите нос и выпрямитесь, выдохнув остатки воздуха в сторону. За это время пострадавший самостоятельно пассивно выдохнет.

Воздух вдувается за секунду, иначе это уменьшит возврат крови к сердцу и его наполнение кровью. Следите за герметичностью между вашим ртом и ртом пострадавшего при вдыхании воздуха, и плотным зажатием его носа. Через 5 вдуваний проверяйте на сонной артерии, не появился ли пульс.

Непрямой массаж сердца

Если искусственное дыхание результатов не дало, начните непрямой массаж сердца, целью которого является выдавливание крови из сердца в артерии посредством надавливания на грудную клетку. Когда руки совершают обратное движение, сердце вновь наполняется кровью. Таким образом, надавливая на грудь один раз, вы заменяете одно сердечное сокращение.

При непрямом массаже сердца в режиме 100 нажатий в минуту (у новорожденных меньше) поддерживается жизнь человека. Толчки должны быть сильными и быстрыми при полной декомпрессии (возвращение в обычное состояние) грудной клетки после каждого нажима. Нажим и декомпрессия должны быть примерно одинаковыми по продолжительности.

Прерывание закрытого массажа сердца не желательно, поскольку, при прекращении массажа, прекращается и кровообращение пострадавшего.

Для проведения непрямого массажа сердца вы должны положить ладонь одной руки на нижнюю треть грудины (три пальца выше окончания грудины, примерно между сосков), а вторую ладонь положить сверху. Пальцы обеих рук приподнимите, руки выпрямите в локтях. Нажатие осуществляйте за счет своего веса. Грудина взрослого человека при надавливании сместится к позвоночнику на 4-5 см.

Детям в возрасте до 1 года нажим на грудную клетку производят двумя пальцами, а подросткам либо одной рукой, либо двумя, но очень аккуратно.

Если массаж сердца делать правильно, то его результаты появятся через несколько минут, а именно, порозовеет кожа и сузятся значки. Массаж следует делать до тех пор, пока сердце не начнет работать самостоятельно. Проверяйте пульс на сонной артерии.

Сердечно-легочная реанимация

Иногда ситуация требует проведения сердечно-легочной реанимации, а именно, совокупности искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Данное мероприятие лучше проводить с помощником, то есть один спасатель делает искусственное дыхание, а второй – массаж сердца. Но следует помнить, что нельзя одновременно делать вдох в пострадавшего и массажное надавливание.

Если помощника нет, то делайте два вдоха и 15 нажатий на грудную клетку, чередуя. Тут частота надавливаний к частоте вдуваний должна быть 30:2 для пострадавших любого возраста, кроме новорожденных.

Проведя реанимационные мероприятия, уложите пострадавшего на бок, положив его руку ему под голову, а верхнюю ногу согните в колене и положите на землю. Иногда ситуация требует проведения реанимационных мероприятий до самого приезда бригады скорой помощи.



Автор: Виктория Голдина, дата публикации: 04.12.2017
Перепечатка без согласия редакции запрещена.

Источник: www.avtogai.ru