Нестабильная стенокардия код мкб 10

Нестабильная стенокардия

Рубрика МКБ-10: I20.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Нестабильная стенокардия – ухудшение течение стенокардии, выражающееся в увеличении частоты, продолжительности приступов, снижении толерантности к нагрузкам, уменьшении эффективности антиангинальной терапии.

Этиология и патогенез [ править ]

Разрыв атеросклеротической бляшки, часто — с тромбозом и спазмом коронарной артерии.

Клинические проявления [ править ]

Нестабильную стенокардию диагностируют при появлении стенокардии покоя либо частых или тяжелых приступов стенокардии напряжения. Нестабильная стенокардия может возникать на фоне предшествующей стенокардии напряжения (когда возрастает частота, интенсивность или продолжительность приступов или снижается порог ишемии) или в ее отсутствие. Нестабильная стенокардия более опасна, чем стенокардия со стабильным течением, и требует безотлагательного лечения.

Нестабильная стенокардия: Диагностика [ править ]

В отсутствие предшествующего инфаркта миокарда и стенокардии напряжения результаты таковы: однососудистое поражение обнаруживают у 40%, двухсосудистое — у 30%, трехсосудистое — у 15%, отсутствие коронарного атеросклероза — у 10—15% обследуемых. У перенесших инфаркт миокарда или длительно страдающих стенокардией напряжения в 50% случаев выявляют трехсосудистое поражение, в 15% — стеноз ствола левой коронарной артерии.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Нестабильная стенокардия: Лечение [ править ]

Согласно последним рекомендациям ассоциации специалистов СЛР, больных с прогрессирующей стенокардией, у которых нет изменений ЭКГ, можно лечить амбулаторно. Больных со стенокардией покоя, постинфарктной стенокардией, быстро прогрессирующей стенокардией, сопровождающейся изменениями ЭКГ, госпитализируют в палату с мониторным наблюдением. В этих случаях назначают постельный режим, пытаются устранить провоцирующие факторы, подтверждают диагноз нестабильной стенокардии, исключают инфаркт миокарда и начинают лечение.

б. Медикаментозное лечение

1) Ацетилсалициловая кислота : начинают с приема 160—325 мг/сут быстрорастворимого препарата, затем назначают 80—160 мг/сут для постоянного приема (достоверно показано снижение летальности и риска инфаркта миокарда; Br. Med. J. 1994; 308:81).

2) Гепарин в/в (5000—10 000 ед в/в струйно с последующей непрерывной инфузией 10—15 ед/кг/ч, поддерживая ПВ в пределах 160—210 с или АЧТВ в 1,5—2,5 раза выше исходного). Показано, что применение гепарина снижает риск инфаркта миокарда и устойчивой к лечению стенокардии (N. Engl. J. Med. 1988; 319:1105).

3) Нитраты в/в: скорость инфузии повышают до уровня, при котором не возобновляется ишемия. Привыкание может развиваться уже через 24—36 ч от начала введения.

4) Бета-адреноблокаторы: снижают частоту летальных и нелетальных инфарктов миокарда (J.A.M.A. 1988; 260:2259).

В отсутствие эффекта от перечисленных средств — антагонисты кальция: снижают количество болевых эпизодов, хотя не влияют на летальность и риск инфаркта миокарда. Нифедипин нельзя назначать в виде монотерапии (Br. Heart J. 1986; 56:400). Тромболитики не показаны (повышают риск инфаркта миокарда и кровотечения). Если на фоне медикаментозного лечения состояние стабилизируется (нет приступов в течение 48—72 ч), можно отменить гепарин, разрешить выходить в коридор. Перед выпиской показано проведение максимальной нагрузочной пробы. При такой тактике ведения коронарную ангиографию проводят только при резко положительной пробе. Если приступы возникают снова, возобновляют введение гепарина, проводят коронарную ангиографию и, в ряде случаев, начинают внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

в. Хирургическое лечение

В отсутствие эффекта от медикаментозного лечения показана экстренная коронарная ангиография с последующей баллонной коронарной ангиопластикой или коронарным шунтированием. Указанные вмешательства иногда выполняют на фоне внутриаортальной баллонной контрпульсации. При экстренной баллонной коронарной ангиопластике (в первые 48—72 ч) вероятность восстановления кровотока в пораженной артерии превышает 90%, хотя по сравнению с плановой баллонной коронарной ангиопластикой риск осложнений (инфаркт миокарда и необходимость экстренного коронарного шунтирования) выше; также выше вероятность повторного стеноза. Поэтому нужно стремиться к стабилизации состояния лекарственными средствами, а затем уже проводить баллонную коронарную ангиопластику. Последние испытания (TIMI-3B) свидетельствуют о том, что баллонная коронарная ангиопластика снижает частоту приступов стенокардии, продолжительность стационарного лечения и число повторных госпитализаций по сравнению с консервативным лечением. Показано, что коронарное шунтирование увеличивает продолжительность жизни больных нестабильной стенокардией с трехсосудистым поражением и выраженной дисфункцией левого желудочка. Коронарное шунтирование также показано, если анатомические особенности не позволяют выполнить баллонную коронарную ангиопластику. При экстренном коронарном шунтировании операционная летальность (4%) и риск инфаркта миокарда (10%) выше, чем при плановом.

3. Схема действий — см. рис. 3.3.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Современное лечение (аспирин и/или гепарин) значительно улучшило исход заболевания. Больничная летальность — 1,5%, летальность в течение года с момента возникновения нестабильной стенокардии — менее 9%; в 5% случаев в течение 4—6 нед развивается инфаркт миокарда; в 25% случаев в течение года требуется повторная госпитализация.

Читайте также:  Продукты с хорошим холестерином

Источник: wikimed.pro

I20.0 Нестабильная стенокардия

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Антиагреганты Абциксимаб* РеоПро ®
Ацетилсалициловая кислота* Аспинат ® Кардио
Аспирин ® Кардио
Ацетилсалициловая кислота Кардио
КардиАСК ®
Плидол 100
САНОВАСК ®
Тромбо АСС ®
Клопидогрел* Зилт ®
Клопидекс ®
Клопидогрел
Клопидогрел-СЗ
Клопидогрел-Тева
Листаб ® 75
Плавикс ®
Плагрил ®
ЭГИТРОМБ ®
Прасугрел* Эффиент ®
Тикагрелор* Брилинта ®
Эптифибатид* Интегрилин
КОРОМАКС
Антиагреганты в комбинациях Ацетилсалициловая кислота + Глицин Годасал
Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел Ацетилсалициловая кислота+Клопидогрел
Клопидогрел ПЛЮС
Коплавикс ®
Плагрил ® A
Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид Кардиомагнил
Тромбитал
ТромбоМаг ®
Фазостабил
Антиаритмические средства Амиодарон* Седакорон ®
Антиаритмические средства в комбинациях Калия и магния аспарагинат Аспаркам
Антигипоксанты и антиоксиданты Метилэтилпиридинол Эмоксибел
Антикоагулянты Бивалирудин* Ангиокс ®
Гепарин натрия* Гепарин
Далтепарин натрия* Фрагмин ®
Надропарин кальция* Фраксипарин
Фраксипарин Форте
Фондапаринукс натрия* Арикстра
Эноксапарин натрия* Анфибра
Клексан ®
Эниксум ®
Бета-адреноблокаторы Атенолол* Велорин 100
Метипранолол* Тримепранол
Пропранолол* Анаприлин
Веро-Анаприлин
Обзидан ®
Эсмолол* Бревиблок ®
Блокаторы кальциевых каналов Амлодипин* Акридипин ®
Амловас ®
Веро-Амлодипин
Верапамил* Верапамил
Веро-Верапамил
Каверил
Диуманкал Анкардин
Нифедипин* Нифегексал
Другие метаболики Мельдоний* Вазомаг
Ингибиторы АПФ Эналаприл* Энап ®
Нитраты и нитратоподобные средства Изосорбида динитрат* Аэросонит
Изакардин ®
Изолонг
Кардикс ®
Изосорбида мононитрат* Кардикс ® Моно
Монолонг
Молсидомин* Корватон
Нитроглицерин Нирмин
Нитро
Нитро Мак Ампулы
Нитро Мак ретард
Нитроджект
Нитрокор ®
Нитроперкутен ТТС
Перлинганит ®
НПВС Производные салициловой кислоты Ацетилсалициловая кислота* Тромбопол ®
Статины Розувастатин* Мертенил ®
Розистарк ®
Сувардио ®

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Источник: www.rlsnet.ru

Стенокардия нестабильная – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Под нестабильной стенокардией объединяют несколько клинических ситуаций • Впервые возникшая стенокардия напряжения • Прогрессирующая стенокардия напряжения (характеризуется учащением приступов стенокардии и/или увеличением их продолжительности и силы) • Стенокардия, впервые возникшая в покое.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • I20.0 Нестабильная стенокардия

Каждый пациент с нестабильной стенокардией подлежит госпитализации, т.к. дальнейшее развитие заболевания непредсказуемо.

Статистические данные. В США в течение года госпитализируется около 750 000 пациентов с диагнозом нестабильной стенокардии.

Причины

Этиология — см. Стенокардия напряжения стабильная.

Патогенез. Разрыв капсулы фиброзной бляшки в венечной артерии, что провоцирует образование тромба с неполным закрытием просвета сосуда. Наличие тромба в венечной артерии препятствует адекватному кровоснабжению миокарда, что приводит к появлению болевого синдрома и развёрнутой клиники нестабильной стенокардии. Разрыву фиброзной бляшки способствуют накопление большого количества липидов и недостаточное содержание в ней коллагена, воспаление и гемодинамические факторы. Другими механизмами, ответственными за развитие нестабильной стенокардии, считают: • внутрибляшечное кровоизлияние из – за разрыва vasa vasorum • увеличенную агрегацию тромбоцитов • снижение антитромботических свойств эндотелия • локальную вазоконстрикцию из – за высвобождения вазоактивных агентов, таких, как серотонин, тромбоксан А2, эндотелин в ответ на нарушение целостности фиброзной бляшки.

Классификация. Общепринятая классификация отсутствует. На практике часто применяют классификацию Браунвальда (1989), подразделяющего нестабильную стенокардию на три класса (чем выше функциональный класс, тем больше вероятность развития осложнений).

• I класс — впервые возникшая стенокардия или усиление имевшейся стенокардии в течение месяца.

• II класс — стенокардия покоя в течение предшествующего месяца.

• III класс — стенокардия покоя в течение последних 48 ч.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления. Нестабильная стенокардия проявляется типичными приступами, однако при сборе анамнеза можно выявить характерные признаки прогрессирования стенокардии.

Читайте также:  Внутричерепное давление у взрослых

• На протяжении последних 1–2 мес увеличились количество, выраженность и продолжительность приступов стенокардии напряжения (так называемая стенокардия крещендо).

• Приступы ранее никогда не возникали, появились не более 1 мес назад (впервые возникшая стенокардия, стенокардия de novo).

• Приступы стенокардии стали появляться в покое или в ночное время.

• Важный клинический признак — отсутствие или снижение эффекта от нитроглицерина, который ранее купировал приступы стенокардии.

Диагностика

Диагностика и дифференциальная диагностика. Ведущее клиническое проявление нестабильной стенокардии — болевой синдром. Основное сотояние, с которым следует дифференцировать нестабильную стенокардию, — ИМ, в первую очередь мелкоочаговый (без зубца Q).

• ЭКГ при нестабильной стенокардии — изменения конечной части желудочкового комплекса (аналогиченые изменения при ИМ с зубцом Q) •• депрессия сегмента ST у 30% пациентов •• инверсия зубца Т — у 20% •• преходящий подъём сегмента ST — у 5%. Нормальная ЭКГ не исключает наличие нестабильной стенокардии. ЭКГ в состоянии покоя помогает дифференцировать крупноочаговый ИМ и нестабильную стенокардию, поскольку при первом имеется патологический зубец Q.

• Суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить изменения, характерные для нестабильной стенокардии, особенно эпизоды безболевой ишемии миокарда.

• Ферментная диагностика. При ИМ возникают следующие изменения (в отличие от нестабильной стенокардии): •• MB – фракция КФК увеличивается через 6–12 ч •• содержание миоглобина нарастает через 3 ч •• тропонин Т и тропонин I реагируют одновременно с MB – фракцией КФК.

• ЭхоКГ малоинформативна (патологическое движение стенок левого желудочка можно обнаружить только во время болевого эпизода).

• Коронарная ангиография показана, когда обсуждается вопрос о хирургическом лечении нестабильной стенокардии (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или коронарное шунтирование) либо больным с прогностически неблагоприятными признаками течения заболевания. При ангиографическом исследовании можно выявить тромбы в венечных артериях (у 40% пациентов) и стенозы венечных артерий (у 40–60% пациентов). В то же время 15% пациентов могут иметь гемодинамически незначимый стеноз венечных артерий (сужение просвета артерии менее 60%), что подтверждает большее значение в развитии нестабильной стенокардии характера фиброзной бляшки, чем степени выраженности стеноза.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика • Экстренная госпитализация • Резкое ограничение физической активности • Купирование болевого синдрома • ЛС для снижения потребности миокарда в кислороде • Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.

Купирование болевого синдрома. Введение р – ра нитроглицерина в дозе 5–10 мкг/мин в/в с увеличением каждые 15 мин на 5–10 мкг/мин (до 200 мкг/мин) до исчезновения боли или появления побочного эффекта в виде артериальной гипотензии. Через 24 ч осуществляют перевод на пероральные нитраты — изосорбид динитрат или изосорбид мононитрат.
Снижение потребности миокарда в кислороде

b – Адреноблокаторы — пропранолол 1–5 мг в/в в первые сутки всем пациентам при отсутствии противопоказаний. В последующем пролонгированные b – адреноблокаторы перорально (например, метопролол ретард, атенолол). Дозировки подбирают индивидуально с расчётом уменьшения ЧСС до 55–60 в минуту.

• При наличии противопоказаний к назначению b – адреноблокаторов применяют блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем). При отсутствии достаточного антиангинального эффекта от монотерапии возможно использование комбинированной терапии — нитратов и b – адреноблокаторов, нитратов и блокаторов медленных кальциевых каналов.

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия

• Ацетилсалициловая кислота в дозе 75–325 мг/сут (антиагрегант).

• При наличии противопоказаний к приёму ацетилсалициловой кислоты можно применять клопидогрел в дозе 75 мг 2 р/сут.

• Антикоагулянты •• Гепарин — в начальной дозе 80 ЕД/кг (5000–7000 ЕД) в/в, а затем капельно по 18 ЕД/кг/ч (до 1500 ЕД) в течение 1–2 сут с последующим переходом на подкожное введение в той же суточной дозе в течение нескольких дней. Лечение гепарином проводят под контролем ЧТВ, которое должно быть выше исходного в 2–2,5 раза (в пределах 45–70 с) •• Низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, эноксапарин натрия) назначают 2 р/сут подкожно.

Эндоваскулярные методы и коронарное шунтирование проводят по общим показаниям (см. Атеросклероз коронарных артерий). В качестве шунтов предпочтение отдают аутовенам.

Течение. При адекватной терапии состояние большинства пациентов (80%) улучшается в течение 24–48 ч. При отсутствии эффекта от лекарственного лечения через 48 ч необходимо рассмотреть хирургические методы лечения (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика с установкой стентов или аорто – коронарное шунтирование). Показания к проведению оперативного вмешательства и выбор метода аналогичны таковым при стабильной стенокардии.

Читайте также:  Что попить при низком гемоглобине

Прогноз. В течение 3 мес в 10–20% случаев развивается ИМ со смертностью 4–10%. Также возможна внезапная сердечная смерть. Прогностически неблагоприятные признаки нестабильной стенокардии: • длительность болевого синдрома более 20 мин • ночные боли • повторные боли с нарастанием их продолжительности • депрессия сегмента ST более 1 мм • глубокие отрицательные зубцы Т • повышение содержания MB – фракции КФК • повышение концентрации тропонина Т или тропонина I • ИМ в анамнезе • аортокоронарное шунтирование в анамнезе • нестабильная гемодинамика (снижение АД, лабильный пульс).

МКБ-10 • I20.0 Нестабильная стенокардия

Источник: gipocrat.ru

diagnos-med.ru

Приступы ИБС, возникающие вследствие стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отчего повышается потребность сердца в кислороде, называется стенокардией напряжения. Проявляется заболевание болью, дискомфортом, чувством стеснения и жжения за грудиной. Стенокардия напряжения код по МКБ-10 в основном имеет место у людей старшего возраста, дети и молодежь до 30 лет, подверженные приступам стенокардии, составляют меньше процента.

Классификация заболевания

ФК 1 – нагрузки переносятся нормально, зачастую последний даже не подозревает о своем заболевании. Приступы боли случаются лишь при существенном перенапряжении.

ФК 2 – некоторое ограничение активности, боль и одышка случаются при подъеме по наклонной плоскости и ступеням, в холода, при встречном ветре, перевозбуждении эмоционального характера.

ФК 3 – приступ стенокардии случается даже при небольшой нагрузке – обычной ходьбе, подъеме на один этаж.

ФК 4 – любая нагрузка – простые движения вызывают приступ, что бывает даже в состоянии покоя.

Стенокардия напряжения код по МКБ-10 подразделяется на стабильную и нестабильную. Первая гораздо лучше поддается контролю и лечению, так как приступ предсказуем при наступлении определенных факторов. Приступ нестабильной стенокардии код по МКБ-10 случается на «ровном месте», предугадать и подготовиться к нему невозможно.

Причины стенокардии напряжения

Основная причина – атеросклероз, то есть налипание на стенки сосудов атеросклеротических бляшек, которые постепенно зарывают просвет и вызывают недостаточность кровоснабжения сердца, а значит, его кислородное голодание.

Вызывают атеросклероз следующие факторы:

  1. Наследственность.
  2. Повышенное АД.
  3. Ожирение.
  4. Неправильное питание – увеличивает уровень плохого холестерина в крови.
  5. Гиподинамия.
  6. Курение.
  7. Болезни почек – нефроз и почечная недостаточность.
  8. Гипотиреоз – недостаток выработки гормонов щитовидной железой.
  9. Прием некоторых медикаментов – стероидов, оральных контрацептивов.
  10. Сахарный диабет – происходит нарушение обменных процессов в организме, истончение и повреждение стенок сосудов, что вызывает формирование рубцов и способствует образованию бляшек.

Признаки приступа стенокардии:

  1. Боль.
  2. Изменение частоты сердечных сокращений и пульса.
  3. Побледнение или синюшность кожных покровов.
  4. Сильное отделение холодного пота.
  5. Слабость.
  6. Тревожность.
  7. Одышка.

Длительность приступа – не более четверти часа.

Как купировать приступ

  1. Остановить всякое движение, по возможность сесть, но не ложится.
  2. Поместить под язык таблетку нитроглицерина, если приступ сильный, то можно две, но не более пяти штук и то в исключительных случаях, когда врачебная помощь недоступна.

Если прием нитроглицерина не останавливает приступ и симптоматика продолжает усиливаться, то требуется немедленный вызов «скорой помощи», так как это свидетельствует о возникновении инфаркта миокарда.

Диагностика стенокардии

  1. ЭКГ – желательно снять показания во время приступа.
  2. Нагрузочные пробы.
  3. УЗИ сердца.
  4. Холтеровский суточный мониторинг.
  5. Биохимия крови.
  6. Коронарная ангиография.
  7. Сцинтиграфия миокарда.

Проводится опрос пациента, прослушивание его сердцебиения, просматривается история болезни.

Медикаментозное лечение стенокардии напряжения

  1. Нитраты – нитроглицерин – для купирования приступа, другие препараты с содержанием органических нитратов – для предупреждения приступа.
  2. Аспирин – разжижает кровь, что облегчает ее продвижение по сосудам.
  3. Гиполипидемические средства – оказывают противовоспалительный эффект, не позволяют скапливаться бляшкам и минимизируют случаи тромбоза.
  4. Бето-андреноблокираторы – уменьшают напряжение в левом желудочке.
  5. Антагонисты кальция – расширяют артерии, снижают АД и нагрузку на сердечную мышцу.

Кроме медикаментов в комплексе используются и народные средства, которые включают в себя травяные настои, полезные витаминно-укрепляющие составы.

Оперативное лечение

Если консервативная терапия не дает значительных результатов, то больному назначается хирургическое вмешательство:

  • Аортокоронарное шунтирование — накладывается анастомоза на место закупорки артерии, то есть изготавливается обходной путь для крови, что налаживает кровоснабжение сердца.
  • Ангиопластика коронарная – расширение артерии и установка стента, который предупредит повторный стеноз.

Пациентам предписывается и изменение образа жизни: отказ от курения, лечебная физкультура, устранение вредной пищи из рациона питания, нормализация веса, избежание стрессов и нервного перенапряжения. Все это дает возможность организму легче переносить нагрузки, что снизит частоту приступов.

Источник: diagnos-med.ru