Коронарная недостаточность лечение

Коронарная недостаточность

  • Бледность
  • Боль в сердце
  • Боль за грудиной
  • Быстрая утомляемость
  • Замедленное дыхание
  • Кашель
  • Одышка
  • Отек легких
  • Отечность конечностей
  • Поверхностное дыхание
  • Повышенное слюноотделение
  • Расстройство пищеварения
  • Рвота
  • Светлая моча
  • Свистящее дыхание
  • Скованность движений
  • Тошнота
  • Учащенное сердцебиение
  • Частое мочеиспускание

Коронарная недостаточность – это патологическое состояние, при котором частично снижается или абсолютно останавливается коронарный кровоток. Как следствие, сердечная мышца будет получать недостаточное количество питательных веществ и кислорода. Это состояние является наиболее распространённым проявлением ИБС. Чаще всего именно острая коронарная недостаточность стоит за инфарктом сердечной мышцы. Внезапная коронарная смерть также напрямую связана с этим патологическим процессом.

Недостаточность бывает двух типов:

  • коронарная недостаточность покоя;
  • коронарная недостаточность напряжения.

Важно знать, что собой представляет острая и хроническая коронарная недостаточность, её симптомы и лечение, чтобы вовремя заметить её развитие у человека и доставить его в лечебное учреждение для оказания неотложной помощи.

Причины

Синдром коронарной недостаточности может возникать по различным причинам. Чаще всего он обусловлен спазмами, атеросклеротическим и тромботическим стенозом.

  • коронарит;
  • повреждения сосудов;
  • пороки сердца;
  • стеноз лёгочного ствола;
  • анафилактический шок;
  • аневризма аорты;
  • нарушение проходимости артерий. Это может произойти из-за абсолютного или частичного перекрытия сосудов, спазма, тромбоза и прочее.

Симптомы

Наиболее распространённая причина смерти от заболеваний сосудов и сердца – это коронарная недостаточность. Обусловлено это тем, что и сердце, и кровеносные сосуды повреждаются практически одинаково. В медицине данное явление называют внезапная коронарная смерть. Все симптомы этого заболевания носят комплексный характер, но основным и наиболее значимым является именно приступ стенокардии.

  • иногда единственным симптомом коронарной недостаточности является сильная боль в области сердца или за грудиной, которая длится около 10 минут;
  • скованность. Возникает во время повышенного физического напряжения;
  • бледность кожных покровов;
  • одышка;
  • учащённое сердцебиение;
  • дыхание замедляется, становится более поверхностным;
  • рвота, тошнота, саливация увеличивается;
  • моча имеет светлый цвет и выделяется в большем количестве.

Острая форма

Острая коронарная недостаточность – это патологическое состояние, которое развивается вследствие спазма сосудов, насыщающих сердечную мышцу кровью. Спазм может развиться у человека как в состоянии полного физического покоя, так и при повышенных эмоциональных и физ. нагрузках. Внезапная смерть напрямую связана с данным заболеванием.

Клинический синдром острой коронарной недостаточности в народе называют грудная жаба. Приступ развивается вследствие недостатка кислорода в тканях сердца. Продукты окисления не будут выводиться из организма, а начнут накапливаться в тканях. Характер и сила приступа напрямую зависит от нескольких факторов:

  • реакция стенок поражённых сосудов;
  • область и обширность атеросклеротического поражения;
  • раздражающая сила.

Если приступы развиваются в ночное время, в состоянии полного покоя и проходят тяжело, то это свидетельствует о том, что в организме человека произошли серьёзные поражения сосудов. Как правило, боль возникает в области сердца внезапно, и длится от двух до двадцати минут. Иррадиирует в левую половину тела.

Хроническая форма

Возникает у человека из-за грудной жабы и атеросклероза кровеносных сосудов. В медицине выделяют три степени заболевания:

  • начальная степень хронической коронарной недостаточности (ХКН). У человека возникают нечастые приступы стенокардии. Спровоцированы они психоэмоциональными и физ. нагрузками;
  • выраженная степень ХКН. Приступы учащаются и становятся более интенсивными. Причина – физические нагрузки среднего уровня;
  • тяжёлая степень ХКН. Приступы у человека возникают даже в спокойном состоянии. Отмечается аритмия и выраженные боли в области сердца.

Состояние больного постепенно будет ухудшаться, так как сосуды будут сужаться. Если нарушение обмена веществ будет очень долгим, то на бляшках, уже сформировавшихся на стенках артерий, будут появляться новые отложения. Прилив крови к сердечной мышце существенно уменьшится. Если не провести соответствующее лечение хронической коронарной недостаточности, то может наступить внезапная смерть.

Внезапная смерть

Внезапная смерть – это скорый летальный исход из-за заболеваний сосудов и сердца, возникающий у лиц, состояние которых можно назвать стабильным. В 85–90% случаев причиной данного состояния является ИБС, включая протекание без выраженных симптомов.

  • асистолия сердца;
  • фибрилляция желудочков.

При осмотре пациента отмечается бледность кожных покровов. Они холодные и имеют сероватый оттенок. Зрачки постепенно становятся шире. Пульс и тоны сердца практически не определяются. Дыхание становится агональным. Через три минуты человек перестаёт дышать. Наступает смерть.

Диагностика

  • электрокардиограмма;
  • коронарная ангиография (коронарография);
  • компьютерная томография;
  • МРТ сердца (магнитно-резонансная томография).

Лечение

Лечение коронарной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, чтобы добиться благоприятных результатов. Не важно, какие причины вызвали это состояние, но оно требует квалифицированного лечения. В противном же случае может наступить смерть.

Лечение синдрома коронарной недостаточности необходимо проводить только в стационарных условиях. Терапия довольно длительная и имеет массу нюансов. Первое, что необходимо сделать, провести борьбу с факторами риска ИБС:

  • исключить переедание;
  • правильно чередовать периоды отдыха и активности;
  • соблюдать диету (особо важно для сердца);
  • повысить физическую активность;
  • не курить и не пить алкогольные напитки;
  • нормализовать массу тела.
  • антиангинальные и антиаритмические препараты. Их действие направлено на профилактику и купирование приступов стенокардии, лечение нарушений сердечного ритма;
  • антикоагулянты (в лечении ОКН занимают важное место, так как предназначены для разжижения крови);
  • антибрадикининовые мед. средства;
  • сосудорасширяющие мед. средства (Ипразид, Аптин, Обзидан и прочее);
  • гиполипидемические препараты;
  • анаболические препараты.

Хирургические и внутрисосудистые способы лечения применяют для восстановления кровотока в коронарных артериях. К ним относят следующие методики:

  • коронарное шунтирование;
  • стентирование;
  • ангиопластика;
  • прямая коронарная атерэктомия;
  • ротационная аблация.

Профилактика

Правильное лечение поможет устранить острую коронарную недостаточность, но всегда проще предупредить заболевание, чем его лечить. Существуют меры профилактики, которые дают возможность предотвратить развитие данного заболевания:

  • необходимо регулярно выполнять физические упражнения. Можно заняться плаванием, больше ходить пешком. Нагрузки увеличивать следует постепенно;
  • избегайте стрессовых ситуаций. Стресс повсюду в нашей жизни, но наиболее сильно от него страдает именно сердце, поэтому необходимо постараться избегать таких ситуаций, чтобы защитить его;
  • сбалансированная диета. Следует уменьшить в рационе питания количество животных жиров;

Рекомендации специалиста

Коронарная недостаточность – очень сложное и опасное заболевание, которое может привести к смерти человека. Поэтому важно знать все его основные симптомы и первые признаки, чтобы оказать пациенту неотложную помощь. Лечение данного заболевания длительное и его необходимо проводить своевременно, чтобы не допустить возникновения внезапной смерти. Особо необходимо отметить, что ОКН значительно «помолодела» за последние несколько лет. Теперь она поражает людей трудоспособного возраста. Чем раньше будет проведено лечение заболевания или состояния, которое может спровоцировать её развитие, тем более благоприятным будет прогноз.

Источник: simptomer.ru

Коронарная недостаточность сердца

Сердечные заболевания характерны не только для пожилых людей, но и для молодого поколения. Плохое питание, загрязнение воздуха, ритм жизни в мегаполисе и стрессы – далеко не весь перечень причин слабости главного органа.

Одна из распространенных сердечных патологий – коронарная недостаточность. Она способна привести к серьезному разрушению организма или даже летальному исходу. Причины сердечной коронарной недостаточности необходимо выявлять незамедлительно.

Данный тип заболевания выражается уменьшением протока крови или полной его остановкой по коронарным сосудам. Они отвечают за питание тканей миокарда кислородом и необходимыми для работоспособности веществами. Последствием затрудненной перекачки крови становится недостаточное насыщение сердца. Заболевание имеет хроническую или острую форму.

Читайте также:  Бывает ли инфаркт головного мозга

Причины

Причинно-следственную связь недостаточности коронаров кардиологи определяют:

  • Первичными нарушениями. Они возникают непосредственно в сосудах (воспаления, травмы, бляшки).
  • Вторичными нарушениями. Они развиваются при резком повышении метаболизма в миокарде. Это становится последствием повреждения коронаров. Такие нарушения возникают и в других частях организма.

Сердечная недостаточность коронарных сосудов может возникнуть как на генетическом уровне, так и при воздействии внешних факторов. К распространенным причинам развития относятся:

  • Анемия.
  • Стрессы.
  • Отравление газами.
  • Атеросклероз (он способствует образованию бляшек на сосудистых стенках).
  • Опухоли, возникшие вблизи коронарных сосудов или на органах рядом.
  • Воспаление сосудов.
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм или наркомания). Они способствуют спазмам сосудистых стенок.
  • Коронаросклероз. От стенок сосудов отходят холестериновые бляшки, которые, попадая в кровь, мешают нормальному протоку.
  • Тромбоз вен. Сгустки крови могут перекрыть проток к сердцу частично или полностью.
  • Врожденный порок сердца.
  • Сахарный диабет, который способствует образованию тромбов.
  • Ожирение.
  • Анафилактический шок.

Заболевания сердца может спровоцировать генетическая предрасположенность. К сожалению, врожденные или приобретенные заболевания генетического типа обратить невозможно.

Как утверждает статистика, неправильный образ жизни чаще других становится причиной развития сердечной коронарной недостаточности. Дело в том, что вредные привычки или неправильное питание провоцируют ряд серьезных заболеваний, которые, в свою очередь, плохо отражаются на состоянии сосудов.

Ожирение, посредством частых перекусов, потребления большого количества жиров и углеводов, чрезмерного увлечения сладким, приводит к сахарному диабету. Повышается уровень вредного холестерина, увеличивается вязкость крови, провоцируется образование тромбов и холестериновых бляшек.

Алкоголь имеет свойства деформировать сосудистую структуру. Резкие перепады от сужения до расширения необратимо действуют на сосуды, а курение — это то, что убивает их ежедневно.

Генетическая предрасположенность влечет как врожденные патологии сосудов, так и приобретенные. Сахарный диабет – одно из заболеваний, которое может возникнуть в зрелом возрасте. В зону риска попадают все, но процент поражения организма возрастает, если у родителей или старшего поколения была диагностирована эндокринная проблема. Врожденные патологии сосудов возникают при развитии плода еще в утробе матери, и внешнему влиянию не поддаются.

К другим провокаторам коронарной недостаточности можно отнести стрессы, отравления из-за неблагоприятной сферы проживания (вблизи заводов, фабрик, работы с токсичными отходами и так далее). Последний фактор наиболее коварен, так как проявляет свое воздействие только спустя большой промежуток времени, когда организм успел накопить в себе токсические вещества. Они влекут за собой не только сбои в работе сердечно-сосудистой системы, но и патологические состояния других органов.

Классификация

Коронарная недостаточность может выражаться двумя способами. Кардиологи выделяют:

  • Острую форму. Состояние характеризуется резким изменением коронарных сосудов или ритма тока крови. Возникает при сильных стрессовых ситуациях (страхе, боли, смене температуры), других быстро развивающихся болезнях. Симптомы резкие и ярко выраженные. Острая форма часто сопровождается инсультом миокарда и это повышает риск летального исхода.
  • Хроническую форму. Она имеет особенность долго развиваться. Постепенную деформацию сосудов могут спровоцировать как внешние факторы, так и врожденные патологии (алкоголизм, анемия, пороки сердца). Процесс сопровождается рядом симптомов, которые могут проявляться по мере ухудшения состояния здоровья. Сигналы организма при хронической форме заболевания довольно продолжительные.

Хроническая коронарная недостаточность влечет за собой постепенное поражение сосудов. Специалисты выделяют 3 основных степени тяжести патологии.

  1. Легкая. При развитии первой степени недостаточности пациент может чувствовать слабую боль в груди. Она появляется при сильных эмоциональных или физических нагрузках.
  2. Средняя. Вторая степень вызывает ощутимые боли в области сердца. Физическая нагрузка сопровождается одышкой и учащением сердцебиения. Продолжительная боль, в некоторых случаях, вызывает расстройство пищеварения, тошноту и рвоту.
  3. Тяжелая. Самая опасная форма развития. Пациент чувствует острую и продолжительную боль в груди даже в состоянии покоя. Падает выносливость, сложность вызывает даже обычное передвижение по дому. Пациенту требуется покой и сон для восстановления сил.

Хроническая форма коронарной недостаточности не приводит к летальному исходу или инсульту миокарда. Она часто провоцирует ишемическую болезнь сердца.

Симптомы

Коронарная недостаточность сердца имеет ряд характерных симптомов. Обнаружение нескольких является сигналом необходимости обследования.

Ярко выраженные признаки:

  • Одышка при незначительной физической нагрузке.
  • Тошнота и рвота.
  • Бледность кожи лица.
  • Ощущение скованности движений после физической нагрузки.
  • Затрудненное дыхание.
  • Острая боль в области груди.

Своевременная диагностика способствует эффективному лечению. При легкой форме патологий главных сосудов сердца процесс можно обратить, но это практически невозможно при долгом течении заболевания.

Лечение

Лечение сердечной коронарной недостаточности следует начинать при первых признаках. Тяжелая форма заболевания может привести к полному отсутствию возможности восстановления, необходимости хирургического вмешательства. Кардиологи разработали комплексное лечение. Оно состоит из нескольких этапов.

  1. Коррекция образа жизни. В нее входит отказ от вредных привычек, подбор правильного питания, постепенное увеличение физической нагрузки, нормализация распорядка дня (сон, активность и отдых – в одно и то же время). Если коронарная недостаточность возникла на фоне других заболеваний (анемия, сахарный диабет, ожирение), то необходимо пройти курс лечения или поддержания организма соответственно.
  2. Медикаменты. Специалист назначает их в зависимости от степени и причины поражения сердечных сосудов.
  3. Оздоровительные процедуры. Аппараты правильного дыхания, посещение санатория. Эти мероприятия закрепляют результаты оздоровления и способствуют сохранению здоровья сосудов.

Первая помощь при обострении

При приступе острой формы нужно сразу вызвать скорую помощь. У пациента может остановиться сердце в любую минуту, а возобновить его работу без специализированного оборудования невозможно.

Когда главная задача выполнена – необходимо уделить внимание стабилизации состояния больного. Во время ожидания бригады неотложной помощи, необходимо:

  1. Обеспечить покой. Больного незамедлительно нужно положить на кровать или диван. Если во время приступа появляется сильная отдышка или кашель, то пациента следует посадить на стул.
  2. Ликвидировать возможное стеснение грудной клетки. При сердечных приступах на область груди имеют воздействия даже незначительные грузы, в том числе и одежда. Больному необходимо полностью оголить верхнюю часть тала, снять не только вещи, но и украшения (бусы, цепочки, кулоны). По возможности – померить артериальное давление
  3. Обеспечить свежий воздух. При острой коронарной недостаточности в области груди возникает сдавливающее чувство, оно затрудняет дыхание. Открыв все окна, можно увеличить поток и циркуляцию кислорода в помещении. Это облегчит дыхание больного и нагрузку на сердце.
  4. Дать лекарства. Самое распространенное и действенное средство – «Валидол». Он способен уменьшить боль до приезда бригады скорой помощи. Валидол кладут под язык пациенту, и его действие наступает через несколько минут.

«Нитроглицерин» – второй вариант при сердечном приступе. Его тоже необходимо поместить под язык. Действует он быстрее, уже в течение первой минуты. Если боль не уменьшилась или изменения были незначительными, то через 10 минут таблетку необходимо дать повторно. Этот препарат противопоказан при пониженном артериальном давлении.

Причин возникновения коронарной недостаточности много. Ее может спровоцировать как серьезное внутреннее поражение организма, так и внешние факторы. Для поддержания здоровья сердца необходимо заботиться о себе, проводить профилактические мероприятия и отказаться от вредных привычек.

Читайте также:  На ногах вены вздулись

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Коронарная недостаточность

Описание

В современной кардиологии имеется такое понятие, как «коронарная недостаточность», которое в той или иной степени составляет угрозу жизни пациента. Это патологическое явление, при котором наблюдается прекращение либо спад интенсивности коронарного кровотока, влечет за собой острое кислородное голодание головного мозга, а также дефицит жизненно необходимых питательных веществ.

Если состояние пациента своевременно не стабилизировать, то прогрессирует ишемия миокарда, дыхательная недостаточность, анемия или патология гемоглобина. Однако это не все последствия, способные заметно снизить качество жизни и развить глобальные проблемы со здоровьем.

Рассуждая об этиологии патологического процесса, стоит выделить все стадии коронарной недостаточности:

  1. острая, обусловленная закупоркой или спазмом коронарных артерий, формированием тромбов либо эмболом, и чреватая приступом инфаркта миокарда. Не исключен неожиданный летальный исход;
  2. хроническая, как результат постепенного снижения притока крови к миокарду. Причиной этого патологического процесса является атеросклероз сосудов, изменение физических свойств крови или другие заболевания сердечнососудистой системы, протекающие в хронической форме.

В целом, все проявления коронарной недостаточности принято объединять в собирательное понятие «ишемия сердца». Отдельно стоит уточнить, что коронарная недостаточность имеет генетические предпосылки, то есть характерное заболевание под действием агрессивных факторов способно передаваться по наследству.

Симптомы

Изначально данное заболевание возникает исключительно в острой форме, однако, как показывает практика, склонно к хроническому течению. Есть уверенность, что после первого рецидива долго ждать последующий не придется, что, в целом, так и происходит.

Основными симптомами коронарной недостаточности является беспричинная одышка, сухой кашель, учащенное сердцебиение, сжимающий болевой синдром в области миокарда, реже – приступы тахикардии и стенокардии. На ранней стадии такой патологический процесс возникает под воздействием физической или же эмоциональной нагрузки, а позднее обостряется и в стадии покоя.

Если же болезнь модифицировалась в хроническую стадию, то все тревожные симптомы становятся продолжительными и устойчивыми.

Основным признаком является боль за грудиной, которая в большинстве клинических картин имеет приступообразный характер, а обусловлена повышенным перегрузом пораженного организма. Такими нагрузками считается ходьба на далекие расстояния, подъем по лестнице, переедание, сильный испуг, паника и нестабильность психики.

При воздействии характерных патогенных факторов встречаются следующие симптомы коронарной недостаточности:

  1. признаки диспепсии;
  2. тошнота и рвота;
  3. частое мочеиспускание.
  4. Метеоризм.

Если тревожные признаки нарастают, а дополняются острым болевым синдромом, то обратиться к специалисту требуется незамедлительно. Конечно, в случае хронического течения характерного недуга смерть пациента не настает, однако приступ ишемической болезни миокарда, можно считать, пациенту обеспечен.

Диагностика

Как правило, уже при визуальном осмотре пациента врач подозревает коронарную недостаточность, однако перед постановкой окончательного диагноза для перестраховки назначает подробную диагностику, включающую инструментальные и лабораторные обследования.

Обычно набор диагностических исследований при коронарной недостаточности следующий:

  1. общий анализ крови позволяет определить число эритроцитов, и, соответственно, преобладание в организме воспалительного процесса;
  2. из биохимического анализа крови можно определить основную причину коронарной недостаточности;
  3. анализ крови на свертываемость определяет консистенцию кровотока, а также его непосредственную склонность к формированию тромбов;
  4. коронарография, как основной метод диагностики, определяет состояние коронарных артерий, а также особенности преобладающего патологического процесса;
  5. электрокардиография позволяет судить о работе миокарда и исправности его сократительной функции;
  6. рентген и УЗИ грудной клетки позволяют оценить присутствие других заболеваний сердечнососудистой системы и достоверно выявить причину изучаемого заболевания.

Только после всех этих процедур может быть поставлен окончательный диагноз и своевременно начата схема интенсивного лечения.

Профилактика

Как упоминалось выше, основной причиной коронарной недостаточности являются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, представленные атеросклерозом, ишемией, инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью. Так вот, чтобы избежать коронарной недостаточности, рекомендуется выполнять все лечебные и профилактические меры в плане основных недугов.

Кроме того, крайне важно своевременно избавиться от всех губительных привычек, которые также медленно и уверенно разрушают сосудистые стенки, препятствуя целостности сосудистой системы. Также стоит подумать о правильном питании и регулярной чистке сосудов по средствам альтернативной медицины.

Лечение

Чтобы вылечить коронарную недостаточность, важно избавиться от основного заболевания сердечнососудистой системы. Если сделать это невозможно ввиду его хронического течения, то обязательно позаботиться о сокращении числа рецидивов. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим, а зависит от особенностей преобладающей клинической картины.

В целом, требуется комплексный подход к проблеме, который предусматривает устранение первопричины, своевременную профилактику рецидивов стенокардии, а также обеспечение миокарда кислородом. Все хирургические манипуляции проводятся исключительно по показаниям и только тогда, когда данный метод лечения является самым эффективным.

Как правило, купировать интенсивный болевой синдром в домашних условиях весьма затруднительно, поэтому в срочном порядке требуется вызвать скорую помощь. До ее приезда пациента рекомендуется положить на горизонтальную основу, обеспечить беспрепятственный доступ свежего воздуха, а также постараться по возможности устранить тот патогенный фактор, который и способствовал крайне нежелательному обострению.

Если имеет место приступ стенокардии, то пациенту обязательно необходимо дать под язык пару таблеток нитроглицерина, а при отсутствии терапевтического эффекта спустя 10 минут повторить прием разовой дозы. Дополнительно принять полтаблетки аспирина для предотвращения формирования тромбов. После приезда врачей пациента немедленно госпитализируют, при этом выполняют все реанимационные меры по стабилизации его самочувствия.

В большинстве клинических картин пациенты с хронической коронарной недостаточностью знают, как купировать неожиданный приступ и стабилизировать свое состояние, однако запасные таблетки (более сильные) никогда не помешает иметь под рукой. Если же такая медикаментозная терапия не дает положительной динамики характерного заболевания, показано хирургическое вмешательство. Операция также уместна при тяжелом течении коронарной недостаточности, а представляет собой метод аортокоронарного шунтирования с дальнейшей реабилитацией.

Если своевременно обратить внимание на возникшую проблему, то ее возможно излечить в острой форме, хроническое же течение коронарной недостаточности сопровождает пациента до конца его жизни.

Источник: nebolet.com

Профилактика и лечение хронической коронарной недостаточности.

Хроническая коронарная недостаточность, обусловленная атеро­склерозом коронарных сосудов и проявляющаяся клинически стено­кардией, является самой частой формой ишемической болезни сердца (ИБС). Согласно современным представлениям ИБС может быть оп­ределена как синдром, который характеризуется несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением по коронарному руслу вследствие атеросклероза коронарных сосудов или спазма, признается также возможность сочетания обоих меха­низмов.

Выделяют три степени хроничес­кой коронарной недостаточности. При первой, начальной, приступы стенокардии редки и вызываются значительными психоэмоциональ­ными или физическими нагрузками. Выраженных атеросклеротических изменений в артериях нет, может быть отрицательной и велоэргомс-тряческая проба. При второй, стабильной (выраженной), степени при­ступы стенокардии возникают часто под влиянием умеренных, обыч­ных физических нагрузок. Атеросклеротичсский процесс суживает просвет 1—2 ветвей коронарной системы более чем на 50 %. Третья, тяжелая степень характеризуется приступами стенокардии, возннка-ющпми при малых нагрузках и в покое, а также симптомами сердечной недостаточности и нарушения ритма. Выделяется клиничыеский вариант с внезапным учащением приступов стенокардии покоя, как нестабильная стенокардия (угрожаемое инфарктом состояние).

Читайте также:  При лейкопении применяют препараты

Терапия коронарной недостаточности строится с учетом вариантов нарушения системного кровообращения. При гиперкинетическом типе отмечают большой сердечный выброс, тахикардию, артериальную гнпертензию. Наблюдается возбуждение снмпатико-адреналовой сис­темы. При гипокинетическом типе сердечный выброс уменьшен, отме­чается наклонность к брадикардии и гипотонии. Влияет на лечебную тактику и наличие недостаточности кровообращения.

В комплексе лечебных мероприятий хронической коронарной не­достаточности предусматриваются мероприятия по предупреждению прогрссеирования и лечению атеросклероза, а также средства, улуч­шающие кислородный баланс или увеличивающие коронарный кро­воток. Ряд медикаментов оказывает комплексное воздействие.

При приступе стенокардии применяют быстродействующие сред­ства. Обычно это нитроглицерин. Назначают по 0,25 мг под язык или 2—3 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочек сахара также под язык. Растительные лекарства подобно­го действия отсутствуют.

При лечении каждого конкретного больного учитывают его сос­тояние, степень коронарной недостаточности, наличие и выраженность сердечной недостаточности, а также механизм действия препаратов. Антиангинальные препараты представлены следующими группами (классами):

I класс. Коронорасширяющие средства.

А. Коронарорасширяющие средства, уменьшающие венозный возврат крови к сердцу: 1) нитроглицерин, пролонгированные депонитроглицерины (тринитролонг, сустак, нитронг и др.); 2) другие органические нит­раты: нитропентон (эринит), нитросорбид.

Если нитроглицерин является средством купирования приступа стенокардии, то препараты пролонгированного действия используются для предотвращения приступов стенокардии у больных с коронарной недостаточностью II—III степени. Их назначают на несколько не­дель, необходимы перерывы, так как к препаратам развивается привыкание.

Б. Коронарорасширяющие препараты, не увеличивающие сущест­венно потребности миокарда в кислороде. К этой группе относятся интенсаин, курантил, лидофлазин, дитримин, папаверин, но-шпа, дифрил. Эти препараты применяют в основном в более ранних стадиях ИБС (I—II степени хронической коронарной недостаточности.) только при обострении заболевания. Интенсаин, курантил и лидофлазин об­ладают также свойством (при приеме не менее 2—3 мес) улучшать коллатеральное кровообращение.

В. Коронарорасширяющие средства, увеличивающие потребность миокарда в кислороде: пуриновые производные (эуфиллин и др.), препараты ?-стимулирующего действия (оксифедрин, миофедрин, нонахлазин). Они используются в основном в ранних стадиях коро­нарной недостаточности у больных с гипокинетическим синдромом (гипотония, брадикардия). Оксифедрин (ильдамен) назначают также при нарушениях проводимости, слабости синусового узла.

Г. Коронарорасширяющие препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде (Са ++ — антагонистического действия): фенигидин, изоптин, коринфар. Показаны при лечении ИБС средней тяже­сти. При этом изоптин обладает и антиаритмическим свойством, ко­ринфар может быть использован при сочетании ИБС с артериальной гипертонией.

II класс. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде.

А. Антиадренергические средства:

1. Блокаторы ?-адренергических рецепторов: анаприлин, тразикор, вискен, аптин, корданум, бензодиксин и др. Бета-блокаторы уменьша­ют работу сердца, потребность миокарда в кислороде. Это свойство и лежит в основе их использования при ИБС. Они показаны у боль­ных со II—III степенью хронической коронарной недостаточности, в том числе при самой тяжелой стенокардии. В этих случаях может быть полезна и комбинация с нитратами. При сердечной недостаточ­ности необходимо комбинировать ?-блокаторы с сердечными гликозидами. В подобных случаях более показаны вискен, аптин, тразикор, которые в отличие от анаприлина оказывают некоторое положительное инотропное действие. При сопутствующей бронхиальной астме показан только корданум, не обладающий в отличие от других ?-блокаторов бронхоспастическим свойством.

2. Кордарон уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде, оказывает также антиаритмическое действие. Показан при лечении больных ИБС со стенокардией напряжения, а также стенокардией покоя.

Б. Антитиреоидные средства (мерказолил и др.) также уменьша­ют работу сердца. Применяются в настоящее время в виде исключе­ния при отсутствии эффекта от других средств.

III класс. Средства, увеличивающие переноси­мость миокардом гипоксии (антигипоксанты): цитохром С, пиридоксинил-глиоксилат (глио-сиз) и др. Показаны в ос­новном тяжелым больным в сочетании с другими антиангинальными средствами.

IV класс. Средства, улучшающие обменные про­цессы в миокарде (анаболического действия): ретаболил, неробол, оротат калия, рибоксин и др. Показаны в случаях, когда требуется улучшить работоспособность миокарда (III степень хрони­ческой коронарной недостаточности). Применяют в комбинации с ос­новными антиангинальными средствами.

V класс. Средства антибрадикининового дейст­вия: ангинин (продектин, пармидин). Показаны больным с выражен­ными нарушениями микроциркуляции, в том числе больным ИБС с атеросклерозом нижних конечностей.

VI класс. Средства антиагрегантного действия. Антиагрегантным свойством обладают ацетилсалициловая кислота, микристин, курантил, ангинин, интенсаии, папаверин и др. Все эти препараты могут применяться для профилактики тромбозов, особенно при нестабильной стенокардии. Однако они ни в коей мере не должны заменять других антиангинальных средств, а также антикоагулянтов.

Таким образом, в настоящее время существует большая группа антиангинальных препаратов. К самым эффективным препаратам следует отнести депо-нитроглицерины и ?-блокаторы. Однако в раз­ных стадиях болезни необходимо рациональное использование тех или иных препаратов или их сочетание из указанных групп.

Важное значение имеет нормализация образа жизни, борьба с факторами риска.

Препараты растительного происхождения, используемые при дли­тельном лечении хронической коронарной недостаточности или в пе­риод обострения, относятся к группе коронарорасширяющих средств, не увеличивающих существенно потребность миокарда в кислороде. Их применяют лишь при ранних стадиях заболевания.

Келлин получают из семян растения амми зубная. Келлин оказывает умеренное коронарорасширяющее действие. Применяется в дозе 0,02 г 3-4 раза в день. Курс лечения 2—3 мес. Терапевтический эффект наблюдается на 5— 7-й день лечения. Келлин входит в состав таблеток «Келлатрин», которые принимают по 1/2 или 1 таблетке 3 раза в день. Необходимо наблю­дение за динамикой АД.

Для предупреждения приступов стенокардии при системных нев­розах, сопровождающихся коронароспазмом, рекомендуется пастинацин (Pastinacinum) из семян пастернака посевного (Pastinaca sa­tiva L.). Препарат назначают в дозе 0,02 г 2—3 раза в день до еды. Терапевтический результат отмечается обычно через 2—5 дней после начала применения препарата. Курс лечения 2—4 нед.

Широкое применение имеют препараты из цветков и плодов боярышника (Flor. Crataegi), а также из травы омелы белой (Негbае Visci albi). Отвар из цветков боярышника принимают по 1/2 стакана 2 раза в день. Курс лечения 3—4 нед.

При легких формах стенокардии для предупреждения спазмов коронарных сосудов используют орангелин (Orangelinum), получен­ный из корней горичника горного (Peucedanum oreogelinum). Назна­чают внутрь по 0,1—0,4 г 2—4 раза в день за 30 мин до еды. Курс лечения 2—3 мес.

Из корней вздутоплодника сибирского (Phlojodicarpus sibiricus) получен препарат димидин (Dimidinum). Назначают внутрь при лег­ких формах хронической коронарной недостаточности по 1—2 таблет­ки (по 0,025 г в таблетке) 2—3 раза в день после еды. Курс лечения 2—4 нед. При необходимости проводят 2—3 курса.

Из метилксантинов при недостаточности коронарных сосудов находят применение теобромин и теофиллин, а также их синтетиче­ские производные — эуфиллин, аминофиллин, дипрофиллин. Они рас­ширяют периферические артериальные сосуды, особенно коронарные сосуды. К этому ряду препаратов растительного происхождения при лечении коронарной недостаточности относится и изохинолиновый алкалоид папаверин (Papaverinum). Назначают папаверин в дозе 0,04—0,06 г 3—4 раза в день самостоятельно или в качестве компонента смешанных препа­ратов (например: Papaverini hydrochloridi 0,04; Phenobarbita?i 0,02; Salso?ini hydrochloridi 0,03. По 1 порошку 3 раза в день).

При хронической коронарной недостаточности применяют также противосклеротические сборы (см. Атеросклероз, лечение)

Источник: narodmedick.ru